扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤后期感染难愈创面45例临床观察

黄卫虎

【摘要】目的：观察扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤后期感染难愈创面的临床效果。方法：选取90例烧伤后期感染难愈创面患者，分为观察组和对照组，每组各45例。观察组采用扩创植皮联合负压封闭引流治疗；对照组采用扩创植皮治疗，观察比较两组治疗总有效率、治疗满意度和并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率、治疗满意度、并发症发生率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。结论：扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤后期感染难愈创面，一方面可提高植皮成功率、治疗总有效率，另一方面，创面愈合快，并发症发生率低。

【关键词】烧伤；后期感染；难愈创面；扩创植皮；负压封闭引流

【中图分类号】R644【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）21-0038-02

据相关研究发现，大面积烧伤患者在治疗后期极易出现残余创面感染等并发症，若仅对其进行常规药物治疗，效果一般且创面难以愈合。扩创植皮联合负压封闭引流是目前临床上治疗烧伤后期感染的一种方法。为了观察扩创植皮联合负压封闭引流治疗烧伤后期感染难愈创面的临床效果，本文选取我院近5年收治的90例患者进行回顾性分析。

1资料与方法

11一般资料选取我院在2010年3月至2015年3月收治的90例烧伤后期感染难愈创面患者，所有患者都自愿接受调查并符合相关诊治标准。当患者出现下述症状时给予排除：心功能不全、肾功能不全、肝功能不全等。分为观察组和对照组，每组各45例。观察组患者中，男性25例，女性20例；年龄10～70岁之间，平均年龄（375±1055）岁。对照组患者中，男性28例，女性17例；年龄在8～75岁之间，平均年龄（395±955）岁。两组患者在年龄、性别一般资料方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法两组患者均进行扩创植皮法治疗，具体治疗措施包括：①清除创面坏死组织，同时止血、消毒创面真皮深层组织；②取皮（利用鼓式取皮机），在取皮处注射肾上腺素盐水；③纱布覆盖创面并进行加压包扎；④移植皮和创面固定缝合过程中，防止创面出现裸露。观察组在此基础联合负压封闭引流，具体措施包括：①依据患者创面大小与形状，将高分子泡沫材料进行裁剪；②将所得材料覆盖在患者创面并安置引流管；③使用透气性贴膜将多孔引流管进行固定；④将多孔引流管和型号ZN100的负压治疗仪器连接，将负压值设定在300mmHg左右。

13随访治疗后14～30d对患者进行不定期随访，随访内容包括：两组患者移植皮肤与基底黏贴牢固程度、总有效率、满意度、并发症发生情况。

14疗效判断痊愈：创面已完全愈合、移植皮肤与基底黏贴牢靠；显效：创面已完全愈合，移植皮肤与基底黏贴程度较好；有效：创面愈合得到改善，移植皮肤与基底黏贴程度一般；无效：创面无明显愈合，移植皮肤与基底黏贴不牢靠，容易脱落。

15统计学分析采用SPSS110统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用例及百分比表示，组间比较用χ2检验，当P<005时为差异具有统计学意义。

2结果

21两组治疗后总有效率比较观察组治疗总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<005），见下表。

22两组满意度、并发症发生率比较观察组满意率94%明显高于对照组满意74%，差异具有统计学意义（P<005）。观察组有1例患者愈合创面出现皮肤浸渍，并发症发生率为22%；对照组有3例患者愈合创面出现皮肤浸渍，5例患者创面出现水泡和破溃，并发症发生率178%，明显高于观察组（P<005）。

3讨论

据相关研究报道，难治愈创面在后期极易出现创面感染且治愈率极低，究其原因主要包括以下几点：①当烧伤后患者每日摄取营养不充分时，导致消耗大于供给，引发身体代谢功能出现紊乱，诱发贫血，降低抵抗力与免疫能力。②患者感染创面已经有了耐药菌（会对创面愈合起抵抗作用），若对其进行抗菌药物治疗，基本无效。③此类烧伤患者，其皮肤表面神经已经遭到严重破坏，若再发感染，治愈率极低。在临床实践中观察发现，烧伤患者后期感染难治愈创面具有如下特点：① 由于创伤面一般在多个区域，容易出现各种炎症，肉芽组织明显充血水肿等特点，

导致常规药物治疗基本无效。② 创伤边缘上皮生长停滞且容易脱落。③若已经愈合创面感染至形成虫蚀状时，创面会进一步扩大且容易出现反复溃疡。④由于换药时疼痛难耐，因此患者往往会表现出焦虑不安，痛苦等负面情绪。

本次研究结果表明，对烧伤患者后期感染难愈创面行扩创植皮联合负压封闭引流的总有效率（933%），明显高于单纯扩创植皮治疗的总有效率（621%），差异具有统计学意义（P<005）。据相关研究发现，负压封闭引流已经被广泛运用到慢性难治愈创面、感染性创面等领域，随着临床研究的深入，最近几年更被运用到游离皮片移植修复创面当中，对于该技术的使用方法，具体包括：将创面进行封闭（使用特殊敷料和贴膜）；通过负压吸引可将创面的分泌物吸出，在降低细菌增长的情况下还能够进行自动清除创面渗液目的；在封闭的环境下，对创面继续行负压吸引以使创面处在持续低氧状态下；通过缺氧的微酸性环境，能够对创面病原微生物的生长起到较好的抑制性作用。总而言之，负压封闭引流就是在负压封闭环境下，通过对创面分泌物不断吸引使其渗透至敷料当中，同时在抑制细菌滋长的前提下，可降低感染程度，提高植皮成功率。

综上所述，对烧伤患者后期感染难愈创面进行扩创植皮联合负压封闭引流，一方面可提高植皮成功率，治疗总有效率高，另一方面，创面愈合快，并发症发生率低，值得临床推广应用。

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（收稿日期：20150728）