中西医结合治疗晚期先兆流产30例临床疗效

2015-05-30朱姝黄晓兰

中国民族民间医药·上半月 2015年12期

朱姝　黄晓兰

【摘要】目的；观察中西医结合治疗晚期先兆流产的疗效。方法：选取晚期先兆流产患者60例，分为西药组和中西医组，每组各30例。西药组采用硫酸镁静滴、地屈孕酮片口服治疗；中西医组在西药的基础上加用中药煎剂口服治疗。观察临床症状改善情况，2周后复查B超了解胎儿发育情况，评价综合疗效。结果：中西医结合治疗可明显改善患者的临床症状，临床痊愈率80.00%，好转率13.33%，总有效率93.33%，优于单纯西药组（P<0.01）。结论：中西医结合治疗本病，临床疗效显著，值得进一步研究推广。

【关键词】晚期先兆流产；硫酸镁；地屈孕酮片；中药

【中图分类号】R714.21 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0105-02

晚期先兆流产是指妊娠12周至妊娠28周期间出现的阴道流血、血性白带、腹痛腹胀、腰酸，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，B超提示宫内妊娠，胎心搏动有，胎动好。经过保胎治疗症状消失则可继续妊娠，而症状若进一步加重则可导致难免流产[1]。近年来随着人流、药流、高龄孕妇、生活压力等的增加，本病有增多的趋势，笔者采用中西医结合治疗本病，临床疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究病例来源于2013年2月至2015年4月期间于常州市妇幼保健院住院保胎的晚期先兆流产患者60例，分为中西医组和西药组，每组各30例。中西医组年龄平均（29.97±3.12）岁，平均孕周（18.00±2.23）周，西药组平均年龄（30.57±3.43）岁，平均孕周（17.27±1.46）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准参照《妇产科学》[1]、《中华妇产科学》[2]有关内容拟定：①妊娠12周至妊娠28周内伴有阴道流血或血性白带，和（或）下腹胀痛和或（腰酸），无妊娠物排出。②妇科检查宫颈口开，胎膜未破，子宫大小与停经天数相符。③B超提示宫内妊娠，胎心搏动、胎动好。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医妇科学》[3]、《中医妇科临床研究》[4]有关内容拟定：脾肾两虚夹有血热证的诊断标准：主症：①阴道少量出血，色淡暗或鲜红。②下腹坠胀或疼痛。③腰骶酸痛。次症：①头晕耳鸣，神疲乏力，小便频数，夜尿较多。②心烦少寐，口干，小便色黄，大便偏干。③舌质红或暗，苔薄黄或黄腻，脉细滑数或弦滑或细滑无力。主症①、②、③之一项或以上者，次症任意一项或以上者。

1.2.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合晚期先兆流产西医诊断标准。②符合晚期先兆流产脾肾两虚夹有血热证中医诊断标准。③年龄在20～40岁之间妊娠妇女。④患者知情同意，自愿受试。排除标准：①不符合本病中医诊断标准和西医诊断标准者。②排除生殖道感染、内分泌异常、子宫发育异常、染色体异常所致的流产。③具有严重的心、肝、肺、肾、血液等严重疾病，精神病患者。④对以上药物过敏者，依从性差，不能按时服药者。

1.3 治疗方法西药组：采用25%硫酸镁（杭州民生药业有限公司生产，规格10ml/2.5g，批号H33021961）10g加入0.9%NS 500ml中静滴，同时配合地屈孕酮片（Abbott Biologicals BV 荷兰生产，规格10mg/片，20片/盒，批号H20130024）20mg，每8小时一次口服，治疗期间监测镁离子浓度，观察膝跳反射，患者腹痛腹胀、阴道出血主要临床症状消失后，继续口服地屈孕酮片治疗，疗程为2周。

中西医组：在上述西药治疗的同时加用中药自拟方治疗。

中药自拟方：太子参10g，白术10g，黄芩10g，白芍20g，淮山药10g，山萸肉10g，炒川断10g，桑寄生10g，杜仲10g，菟丝子10g，苏梗10g，砂仁10g，苎麻根30g，煅牡蛎30g，地榆炭10g，炙甘草6g。水煎服，早晚各1次温服，疗程为2周。

1.4 观察指标临床监测指标： 2周后复查B超检测胎儿发育情况，复查肝肾功能、生化分析评估安全性。临床症状指标：根据积分判断[5]：主要症状阴道出血、腹痛腹胀、腰酸按轻、中、重的不同分别记分为2、4、6分，次症按轻、中、重的不同分别记分为1、2、3分，评估治疗前后临床症状变化情况。

1.5 疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》[6]、《中药新药临床指导原则》[7]有关内容拟定为：

1.5.1 综合疗效评定标准 ①痊愈：经治疗后患者阴道出血停止，无腹痛腹胀，腰酸消失，B超提示胎儿宫内发育可，胎心搏动、胎动好。②好转：经治疗后患者阴道出血减少，腹痛腹胀、腰酸缓解，B超提示胎儿宫内发育可，胎心搏动、胎动好。③未愈：患者阴道出血增多，腹痛减重，流产或胎死腹中。

1.5.2 证候疗效评定标准疗效指数=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100%。①临床治愈：用药后，症状及体征明显改善（疗效指数≥95%）。②显效：用药后，症状及体征明显改善（70%≤疗效指数≤95%）。③有效：用药后，症状及体征明显改善（30%≤疗效指数<70%）。④无效：用药后，症状及体征无明显减轻、加重者（疗效指数<30%）。

1.6 统计方法研究数据采用SPSS16.0软件进行统计，计量资料结果以均数加减标准差（x±s）描述，两两比较用独立样本t检验，前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用卡方χ₂检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后中医证候积分比较治疗前两组中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组都能减少中医证候积分（P<0.01），中西医组优于西药组（P<0.01）。见表1。

2.2 治疗后两组中医证候疗效比较经治疗后西药组治愈率6.00%，显效率13.33%，有效率53.33%，总有效率73.33%。中西医组治愈率26.67%，显效率33.33%，有效率26.67%，总有效率86.67%，中西医组优于西药组（P<0.01）。见表2。

2.3 治疗前后两组综合疗效比较经治疗后西药组临床痊愈率60.00%，好转率23.33%，总有效率83.33%，中西医组临床痊愈率80.00%，好转率13.33%，总有效率93.33%，中西医组优于西药组（P<0.01）。见表3。

2.4 治疗期间两组安全性观察治疗2周后，复查肝肾功能、生化分析两组均未见异常。

3 讨论

晚期先兆流产是妇产科常见的疾病，近年来随着社会压力、生活节奏的加快，本病有上升的趋势。西医治疗主要是抑制宫缩保胎，硫酸镁为临床常用药物之一。硫酸镁是钙离子拮抗剂，可抑制运动神经-肌肉接头乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉联接处的传导，降低或解除肌肉收缩作用，从而抑制子宫平滑肌的收缩达到保胎目的[8]，但有口干、汗出、恶心、呕吐、心慌等副作用，而且硫酸镁的有效治疗浓度与中毒浓度很接近，因此用药期间要严密观察膝跳反射，监测镁离子浓度。地屈孕酮是近些年来用于临床的另外一种保胎药，常与硫酸镁同用，研究表明[9]地屈孕酮可通过改善子宫容受性，抑制子宫收缩，同时能够抑制母胎界面异常的免疫反应，进而降低母体对胚胎的排异反应，实现保胎目的。虽然西药治疗本病有一定的临床疗效，但副反应较多，不能很好的缓解患者的临床症状，存在一定的局限性。中药在保胎方面有一定的优势，可以弥补西药的不足。中医学认为本病属于“胎漏、胎动不安”范畴，本病的发生以脾肾亏虚为主，气郁血热为标。脾肾亏虚，胎系不固，胎气渐长，气机受阻，情志不畅，郁热内生，热扰冲任，冲任不固是其病理关键。笔者采用补肾健脾、理气清热的原则治疗本病临床疗效显著。方中炒川断、桑寄生、杜仲、菟丝子取其寿胎丸之意，补肾安胎，现代药理学发现川断、杜仲、菟丝子等补肾类中药能够调节机体免疫，具有激素样作用，能够抑制妊娠子宫的收缩频率、幅度[10]；太子参、白术健脾益气，脾健肾强则胎安；黄芩清热，与白术配伍为安胎圣药；白芍、甘草和里缓急，研究表明[11]两药配伍可以抑制子宫平滑机的收缩，具有镇静、镇痛效果，能够有效缓解腹痛下坠等症状；苏梗、砂仁调畅气机，苎麻根、地榆炭清热凉血、止血安胎，煅牡蛎重镇安神、收摄止血，诸药合用共奏补肾健脾、理气清热安胎作用。本文研究结果表明中药与西药同用能明显改善患者的阴道出血、腹痛腹胀、心烦口干、失眠、便秘等临床症状，明显降低中医证候积分，临床痊愈率80.00%，好转率13.33%，总有效率93.33%，明显优于单纯西药组（P<0.01）。

综上，西医治疗本病具有局限性，中西医结合治疗临床疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献

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