护理干预在脑出血围术期59例中的应用

周红霞

【摘要】目的：通过临床效果比较观察脑出血手术患者围术期的有效护理方式。方法：选取118例脑出血手术患者作为研究对象，按照护理方法的不同分为对照组与观察组各59例。对照组患者采用围术期常规护理措施，观察组在常规护理基础上实施Orem自理护理干预，比较两组患者的日常生活能力与生活质量。结果：观察组患者的NIHSS评分、Bathel指数、Fugl-Meyer评分与生活质量评分均明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脑出血手术患者围术期给予Orem自理护理措施能够促进神经功能恢复，改善康复运动功能，提高患者生活能力与生活质量。

【关键词】脑出血；围术期；Orem自理理论

【中图分类号】R473.74 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0128-02

脑出血是指非外伤性脑实质内出血，常因高血压小动脉硬化血管破裂而致，临床中具有较高的发病率、致残率与致死率[1]。外科手术是脑出血治疗的主要方式，伴随临床医疗技术的不断进步，脑出血患者的手术治疗效果已获得明显提升，但因脑内组织损伤，大量病例仍存在致残现象，从而使其预后生存质量深受影响。临床实践证实围手术期护理能够在一定程度上提升患者的生活能力与生活质量，为此笔者做了相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年2月收治的118例脑出血手术患者作为研究对象，所有病例经头颅CT检查后获得确诊，且均为首次发病，行微创血肿引流术治疗。按照护理方法的不同分为对照组与观察组，各59例。对照组中男33例，女26例；年龄42～74岁，平均年龄（58.1±4.5）岁；平均出血量（40.9±5.7）mL；其中基底节出血43例，脑叶出血16例；观察组中男35例，女24例；年龄年龄45～76岁，平均年龄（59.4±5.1）岁；平均出血量（41.3±5.4）mL；其中基底节出血41例，脑叶出血18例。两组患者性别、年龄、出血量等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用微创血肿引流术治疗，术前，给予常规检查，对患者家属进行健康教育；术中，根据医师要求完成护理配合；术后，密切监测生命体征变化，切实开展并发症预防措施。

观察组患者在此基础上联合应用Orem自理护理模式，手术后立即进行自理能力评估，并依据自理缺陷拟定护理重点问题，其中主要包括完全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统，具体实施内容如下。

1.2.1 完全补偿系统 术后1～3d，因脑水肿与引流管等情况影响，需由护理人员协助患者完成日常自理内容。①积极观察患者瞳孔及神志等变化，定期检查引流管情况，协助完成舒适的卧床体位，并将其排泄物清洁干净。②日常饮食以清淡流食为主，如有合并意识障碍或伴有吞咽障碍者，则采用鼻饲营养支持。③保持呼吸道畅通，持续给予口腔护理与叩背干预，根据医嘱要求应用脱水剂与抗生素药物，意识恢复后辅助进行轻度康复训练。④每隔3h进行1次翻身，确保床单整洁、干燥，要求患者家属尽量辅助给予侧卧位。生命体征趋于平稳后再行床上被动运动，促进关节功能恢复。

1.2.2 部分补偿系统 术后3～10d，患者脑水肿程度减轻，其神志与意识逐渐恢复，已具备基本的生活能力，但在吞咽、沟通、运动与排泄等方面仍需给予协助。①在病床旁准备日常用品，鼓励患者尽量自行拿取相关物品，讲解术后功能抑制等情况的发生原因，帮助患者树立康复的信心。②指导患者与家属明确早期被动与主动康复训练的方法，定期进行术后运动训练，促进肢体功能恢复，并在患者运动状况有所好转后，立即进行语言训练。

1.2.3 辅助教育系统 健康教育贯穿于手术治疗的各个阶段，在不同治疗时机均需采用适宜的干预措施，促使患者进一步明确治疗方案与康复方法，同时，患者家属也需接受相关的健康宣教，在患者预后康复中发挥促进性作用。①术前需给予床上排便等训练，以避免手术后功能抑制而造成不适情况出现；②术后讲解自理能力对疾病康复的重要性，鼓励自行完成基础日常活动；③术后开展床上训练，逐步过渡至床边训练，不断延长坐立时间促使其平衡功能逐渐恢复。

1.3 观察指标 依次采用神经功能缺损评分（NIHSS）、改良Bathel指数生活能力评分与改良Fugl-Meyer运动功能评分对两组患者的临床效果进行评估，其中NIHSS分值越低表明神经功能恢复越好，而Bathel指数与Fugl-Meyer分值越高提示生活能力与运动功能越佳。同时，采用SIS脑卒中影响量表评定其生活质量，主要包括力量、情绪、交流、手功能、行动能力、日常生活能力及记忆与思维等维度，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计和分析，计量资料采用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ₂检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS评分、Bathel指数与Fugl-Meyer评分比较 观察组患者护理后，NIHSS评分、Bathel指数与Fugl-Meyer评分均明显好于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较 观察组患者护理后，生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑出血围术期护理多为患者被动接受的干预服务，即便是基础护理干预内容也能够促进患者的术后康复，但其预后生活能力与质量仍较为欠缺。Orem护理干预为美国护理理论学家DorotheaEOrem所提出，以“相信每个人均具备自我照顾能力，临床护理需侧重在自我照顾能力引导中”为基本核心，并以“协助实现自我照顾，以此改善预后状况及生活质量”为主要目的。其中主要包括全补偿系统（已丧失自理能力，需全程依赖护士照顾）、部分补偿系统（存在部分自理能力，仍需护士给予补充照料）以及辅助教育系统（可自我照顾，但需护士给予指导与教育）等三个方面。护理实施时主要以改善患者生理、心理及社会能力等方向的自理缺陷作为重点，通过适宜的干预措施消除其自理障碍，对脑出血手术患者的预后康复具有良好作用[2]。将病人自理能力作为基础导向，认为护理人员在满足患者基础临床需求的同时，还肩负者提高生活自理能力的职责。我院对脑出血手术患者实施了该护理模式，分别自完全补偿期与部分补偿期进行相应的护理与指导，并全程开展辅助性健康教育，以促使患者保持正常的应对意识，积极参与术后康复方案。通过护理实施后，患者与家属的主观参与意识得到良好提升，进而在预后生活能力与质量等方面获得满意效果。本组患者护理后，NIHSS评分，Bathel指数，Fugl-Meyer评分，均明显优于常规护理的对照组患者，这说明Orem自理模式应用后患者神经功能恢复、生活能力与运动功能的改善程度更为乐观。同时，患者护理后的SIS量表评分均明显高于对照组，进一步证实Orem自理护理可以提高患者的生活质量。

综上所述，脑出血手术患者围术期给予Orem自理护理措施能够进一步促进神经功能恢复，改善运动功能，提高患者生活能力与生活质量，具有良好的临床应用价值。

参考文献

[1]杨敏菊，闫晓娟.康复护理对脑出血患者生活质量改善的临床观察[J].吉林医学，2015，36（6）：1223-1224.

[2]韩瑾.Orem自理模式在脑卒中日常生活功能训练中应用效果评价[J].当代医学，2015，21（5）：116-117.

（收稿日期：2015.08.14）