三焦“气化”浅议

徐由立　周文亮　康玉华　王宝家　相茹　杨宇

【摘要】“气化于人，关乎寿夭”，人的生命过程实质就是气化过程的展开。三焦为全身水液、气机升降出入之通道，主持诸气，总司全身的气机和气化。文章试从三焦入手，浅议三焦在脏腑气化中的意义。

【关键词】三焦；脏腑；气化；气机

【中图分类号】R241.8 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0046-02

三焦是“莫大于此的一个腑”，它盖脏腑之外、躯体之内、包罗诸脏、和内调外、荣左养右、导上宣下，有名无形，号称“孤府”[1]，主持诸气，总司全身的气机和气化，是气机升降出入的通道，亦为水液运行的通道。三焦与气化的关系早在《内经》中已有阐述，但只局限于与下焦的关系，如《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。历代医家对其继承并不断发展完善，孙一奎在《赤水玄珠·痞闭遗溺不禁辨》中提出：“膀胱藏水，三焦出水”的观点，明代赵献可认识到小便是一个涉及上、中、下三焦，肺、脾、肾多脏的复杂过程，故率先明确提出“三焦气化”之说。民国张锡纯则进一步提出“人生之气化以三焦部位为总纲”，他在《医学衷中参西录》中指出：“人之一身，皆气之所撑悬也，此气在下焦为元气，在中焦为中气，在上焦为大气”[2]。本文兹将三焦之脏腑气化作一浅显论述，略呈管见，供同道参考。

1 气化内涵

“气化”原是我国古代哲学术语，指阴阳之气化生万物，即“万物之始皆气化”[3]。宇宙万物，包括人在内，都是气化的产物。人的气化功能存在于生命之始终，没有气化就没有生命，如《景景室医稿杂存》云：“人类伊始，气化之也……成胎至形，仍关气化也。免怀而后，鼻受天之气，口受地之味，真气所化，宗气、营、卫分而为三，由是化津、化液、化精、化血、精复化气，以奉养生身……养生以尽天年，全恃气化也。”[4]气化作用是生命存在的基本保证，贯穿于人的一生之中，体现有三：一、机体元气、营气、精、津液等靠气化功能以相互转化，代谢物质的产生和排泄，如津化为汗、津液化溺、化涕、化唾、化泪等也离不开气化。其二、五脏六腑、四肢百骸靠气化得以滋养与生长。其三、脏腑功能靠气化来实现。

2 三焦概述

三焦，是贯穿于胸腹腔，包罗人体所有内脏的一个大腑，遍布人体胸腔、腹腔，联系上下，沟通表里，所有脏腑都分居在它上、中、下三个地带，受其包裹与保卫。《灵枢·营卫生会》云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。“上焦如雾”主要指胸中，包括心、肺二脏；“中焦如沤”主要指上腹部，包括脾、胃及肝、胆等内脏；“下焦如渎”主要指下腹部，包括肾、膀胱及大小肠。“三焦者，原气之别使也”，主持诸气，总司人体之气化，《灵枢·决气篇》：“上焦开发，宣五谷味、熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉，是谓气”。《灵枢·营卫生会篇》：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者、泌糟粕、蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此”。下焦不仅主泌别清浊，排泄代谢产物，且内寄肝肾相火，乙癸同源，能蒸腾化生阳气、阴精，以供养全身。如《中藏经》曰：“三焦者……总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌注，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”[5]三焦气化功能正常，中焦脾气将水谷精微上输于肺，肺收元阳之气以成宗气，宣发肃降营养四肢百骸、五脏六腑。

3 三焦与脏腑气化

3.1 心肺阳气旺盛，上焦如雾。肺为华盖，居人体至高位。主行水，为水之上源；主气，司呼吸，为一身气之大主，主宣发肃降，肺气以宣降为顺。肺通过升降出入运动，使清气吸入，浊气呼出，实现吐故纳新，使卫阳蒸化，化津为汗，从玄府而出；并使上焦水液不断下输于肾和膀胱，气化为溺；肺的宣降，使气、血、津液若雾露之溉散布全身，即《灵枢·决气篇》：“上焦开发，宣五谷味、熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉，是谓气”的功能体现。

心主血脉，君火是也。是人身热力来源，因心藏血脉之气，心动则血行诸经。又主神明，关系全身。虽然神志活动与五脏气化活动皆有关，但尤以心最为密切，正如《内经》中所强调的：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”心在液为汗，汗为津液所化，血与津液又同出一源，因此有“汗血同源”之说。血为心所主，气化而为汗，正如李中梓在《医宗必读》中所说：“心之所藏，在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液也。”

人体上焦之气化，依靠心肺之阳气以宣通。正如张锡纯云：“心肺居临其上，正当太阳部位。其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照，而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。升清降浊”[4]。同时中焦水谷化生的津液，在心肺作用下，进入脉中，与营气相合，变化为血，以濡养脏腑组织器官和官窍。

3.2 脾胃健运，中焦如沤。“中焦如沤”，是指脾胃的运化功能，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾以阴土而生于阳，主运化水谷；胃以阳土而降于阴，主受纳腐熟。脾以升为健，胃以降为和。二者的关系，《素问·刺禁论》总结为：“脾为之使，胃为之市。”水谷摄入后，由脾气升清而至心肺，滋养灌溉脏腑，营濡全身；胃气降浊受纳水谷，腐熟消化，糟粕下传，排出体外，完成了水谷运化的过程，即“泌糟粕、蒸津液、化其精微”。

此外脾胃不仅运化水谷，还能够运化水湿，实质上就是升清降浊。通过脾胃的气化作用，精微之气化为清阳而散布全身，重浊之气化为浊阴而排出体外。若脾胃气化枢机不利，常表现肠胃症状，如“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生瞋胀”（《素问·阴阳应象大论》）等；也可表现为水湿、痰饮、肿胀等水液代谢失常的症状。

脾胃地处中焦，脾胃之气即中气。张锡纯认为“中气为和降水火之机括，三焦气化之枢纽。”[6]五脏之中，心肺在上，上者宜降；肝肾在下，下者宜升；脾胃在中，通达上下，为升降之枢纽，朱丹溪说：“脾具坤静之德，而有乾健之运，故能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地之泰。”[5]此外肝气升发，肺气肃降，心火下交，肾水上济，皆有赖于脾胃升降的斡旋。

3.3 肾膀胱气化有根，下焦如渎。“下焦者……主分别清浊，主出而不纳，以传导也”。饮食水谷所产生的水液糟粕达于下焦，通过前后阴排出体外。[7]《灵枢·营卫生会篇》也指出：“下焦者，别回肠，注入膀胱而渗入焉，故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大肠，而成下焦”。肾居下焦，为先天，是人体阴阳的根本，三焦为中渎之府，膀胱为津液之府，肾以水脏而统率两个水府，所以《内经》又曰：“肾将两脏”。说明肾与膀胱表里相合，肾与三焦气化相通，关系密切，所以《灵枢·本藏》曰：“肾合三焦膀胱”[8]。

下焦不仅主泌别清浊，排泄代谢产物，且内寄肝肾相火，乙癸同源，能蒸腾化生阳气、阴精，以供养全身。肾属水而通于冬气，“肾者主蛰，封藏之本”，内寓元阴元阳，宜于封藏固密，藏而不泄。肾中原气赖三焦的布散以达全身，故称“三焦为原气之别使”。原气由肾中先天之精所化，藏于脐下肾间，故又称为“肾间动气”，是五脏六腑、十二经脉之根本，脏腑经脉的活动、气血津液的化生无不赖其推动。

此外，肾藏精，主骨生髓通脑。另一方面入于胞宫则成孕，故《难经》又谓其“男子以藏精，女子以系胞”。因而骨髓充则力强，脑髓足则技巧。再者肾开窍于二阴，肾脉络膀胱，别脉通肛门，故二阴气化由肾所司。

4 结语

如上所述，气化是机体水液代谢，营养物质和能量转化方面的作用与机制，是对人体生命活动整个过程的具体概括。三焦者，主持诸气，为原气之别使，是水液、精微通行之道路，故《中藏经》曰：“三焦者……总领五脏六腑、营卫经络、内外左右上下之气也；三焦通，则内外左右上下皆通也，其于周身灌注，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此者也。”

参考文献

[1]于亚娜，于建春，刘存志，等.论三焦气化说[J].中医杂志，2009，50（5）：390.

[2]杜贵森.张锡纯论三焦气化及其临床运用[J].四川中医，1986，4：3.

[JP2][3]陈曦.中医“气化”概念诠释[J].世界中医药，2014，9（11）：1414.[JP]

[4]周学胜.气机气化相关论及其实践意义[J].南京中医药大学学报，1995，11（12）：26.

[5]钟梁，呼永河，周龙甫，等.试论“湿入三焦络”[J].西南国防医药，2012，22（10）：1146.

[6]王世冬.中医理论本质是气化论[J].现代中西医结合杂志，2006，15（13）：1742.

[7]牟重临.“气化论”浅识[J].陕西中医，1986，7（19）：438.

[8]田丽芳，田阳春.试论三焦与人体气化功能[J].北京针灸骨伤学院学报，1996，2：43-45.

（收稿日期：2015.08.29）