健脾清热法治疗老年性便秘一则

曾东杰　梁凤连

【摘要】老年性便秘是临床常见病之一 ，便秘作为一个独立的证候， 常并发于各种急、慢性疾病过程中，严重影响老年人的生活质量和身体健康。笔者在导师指导下运用健脾清热法治疗脾虚肝热型老年性便秘一例，疗效明显。

【关键词】老年性便秘；健脾清热；脾虚肝热型

【中图分类号】R256.35 【文献标志码】A 【文章编号】1007-8517（2015）23-0032-01

1 病例资料

患者欧某，女，74岁，于2015年6月2日就诊。主诉：大便不通，伴便血半月余。

现病史：患者自诉近半月来，排便困难，伴头晕，粪质干结，坚硬，甚则5日一次，伴有便血，水样便，味臭，血色鲜红，腹痛，舌暗红苔黄腻，脉弦细。中医诊断：便秘。辨证分型：脾虚肝热型。西医诊断：胃肠功能紊乱便秘病。处方：女贞子15g，茯苓15g，白芍15g，甘草6g，五指毛桃30g，白术10g，桑葚20g，黄芪20g，枳壳10g，苦杏仁10g，虎杖15g。共7剂，日1剂，早晚分服。随访1周后患者自诉大便通畅，未见血便。嘱患者注意饮食，多吃蔬菜纤维类食物，保持心情愉快，随访未见复发。

2 按语

便秘是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证[1]。中医认为便秘的病因病机主要有饮食不洁、情志失调、肝气不舒、年老体虚、感受外邪等。其中以脾胃关系最为密切，脾胃为水谷之海，脾主运化，胃主和降，胃与肠相连，水谷入口，经脾的运化输布，胃的腐熟受纳，最后将糟粕下输于大肠。 脾虚失运，排泄无力，糟粕内停而致便秘。 如朱丹溪《局方发挥》云：“脾土之阴受伤，传输之官失职”。又如《素问·玉机真脏论》云：“脾不足，令人九窍不通”。这其中也依赖于肝之疏泄，以调畅全身气机，促进大便的正常排泄，若肝郁化火，腑气不通，气滞不行，则大肠不畅而致便秘。《内经》称便秘为“后不利”，《素问·厥论》云：“太阴之厥，则腹胀后不利”。张仲景称便秘为“脾约”、“阴结”、“阳结”。临床治疗当以恢复大肠传导功能为主，保持大便通畅为原则，应力避单纯应用泻下药，而应该针对不同的病因病机采取相应的治法。本例患者为老年女性，年逾七旬，脾肾气虚，出现便秘症状实为常见，然大便不通伴便血则甚异。细查病史，排便困难仍为脾气亏虚，推动无力。粪质干结，伴头晕、便血，肝经有热，热灼阴液，热迫血妄行，血溢脉外因而大便干结、便血。水样便、味臭，血色鲜红皆为脾虚肝热之象。舌暗红苔黄腻，脉弦细亦印证了脾虚肝热之病机。治疗上应以健脾气、清肝热为要。方药以五指毛桃为君健脾，补而不燥；臣以黄芪、桑葚、女贞子、茯苓辅之补肾健脾益气，尤适于老年人；白术补脾助传导而通便；虎杖清肝火、通便，专于肝热之症；枳壳、杏仁既有行气之用，又能润肠通便；白芍、甘草合用，酸甘化阴，补中焦以运四方，阴液得生则粪质得软化而易解。

参考文献

[1]王桂芳，杨丽华.老年性便秘中医研究进展[J].吉林中医药，2007，27（7）.65-66.

（收稿日期：2015.08.18）