基于网络环境的CPC模式在病理学教学中的应用

吕威力　邢雪松　张玲　张岷

摘要：病理学课程在医学生的教育中占有重要的地位，为了激发学生学习病理知识的兴趣与热情，让学生能够在较短的时间里尽量掌握更多的知识，沈阳医学院病理学教研室对基于病理教学网络资源利用以问题为中心的CPC即临床病理讨论会（Clinic pathological conference）病理学教学法进行了探索和实践，具体介绍了其病理学网站的特点及该网站资源在CPC病理学教学法中的应用。

关键词：教学法 病理学 网络

1969年，美国Barruw首先提出比较规范的以问题为中心的教学方式（problem based learning）教学法，随后欧美众多国家借鉴此教学法开展了教学改革，目前已成为较为流行的教学方法。临床病理讨论（clinical pathological conference，CPC）是以开展病例讨论为中心的教学法，即临床医生与病理医生共同对死亡病例的诊断和治疗中的一系列问题进行讨论和分析，以明确临床诊断及病理诊断是否相符，治疗措施是否得当，诊断与治疗错误造成的后果是否涉及医务人员的责任，分析病人死亡的原因和机制等。实行CPC式教学既利于同学自学思考，又利于辅导和讨论，重视发挥学习者主体地位，锻炼学生分析解决问题能力，利于学习者进行自主探究，发现学习、创造性地学习，是培养临床医生独立思考问题、分析解决问题及判断能力的好方法，是理论联系实际的好形式。近年来，E-Learning（网络化学习）概念的提出并迅速在全世界流行。实现网络化学习的条件包括：建设网络化的教学环境、开发网络化的教材资源、学会网络化的学习（教学）方式，它将为我们适应新时期的病理教学需求，提供新的契机与更宽阔的平台。

1 CPC式教学的组织和实施

1.1病例的选择。选择CPC病理学教学的典型病例，以利于学生的理解和接受，但内容可适当超出教材范围，并注意知识的纵向与横向联系，给学生以思考、探索及讨论的空间.这些病例均有完整的临床和病理尸体解剖资料，如发病过程、治疗经过、抢救经过、死亡记录、辅助治疗、尸体检查的大体及镜下病理改变等，将上述资料和对学生进行的提问一并编入讨论课的教案中.为取得良好的教学效果，每次CPC式教学之前布置学生结合理论预习相关临床病例材料，要求学生查阅相关的临床资料。

1.2 CPC式教学的简要过程。采用“临床病理讨论会”的方式。将学生分成几组，授课前几天给每组学生发放病例资料。学生运用所学的知识围绕病例进行思考、分析、归纳和推理，充分准备，并制作多媒体课件。在授课中先要求学生以小组为单位发言，提出各自的主要观点及其依据。通常每组派一名同学主要发言，其他同学补充。在此过程中，其它组的同学如有不同意见可随时提出，同学之间展开讨论。在同学们讨论的过程中，教师不急于做出判断，必要时可对讨论加以引导。待同学们完成发言后，老师再对其进行归纳，总结并对病例详细分析，在此过程中完成课堂内容的讲述或复习。

2 CPC式教学的优点

2.1 CPC教学法激发了学生的学习兴趣，调动了学习的积极性，提高了教学质量。病理学是形态学科，内容较抽象、枯燥；而应用CPC教学法，针对具体典型的临床病例来学习抽象的病理变化，使学习由静变动，既活跃了课堂学习气氛，同时理论联系实际，也激发了学生的学习兴趣，调动了学生学习的主观能动性和积极性，提高了教学质量。

2.2 CPC教学法有利于提高学生的综合素质。由于临床病例是学生从未接触过的临床现象，作为以医生为未来职业的医学生来说对此充满着好奇与神秘，急于用刚刚学到的病理学知识去认知和解释病人的临床表现，通过分析问题去获得正确的临床和病理诊断，而这种实战感可激发学生的学习兴趣。因此，病例讨论有利于医学生早期接触临床，使理论与实践得到结合，使过去的填压式、灌输式及满堂灌的教学方法转变为学生主动去学习。在医疗工作中医生需要具备与病人及其家属进行良好交流和沟通的基本素质。在CPC式教学中要求每个学生在自学分析的基础上发表自己的看法和见解，每次的小组讨论结果还要选代表发言，代表由小组内的成员轮流担任，每个学生均有当发言人的机会。

2.3 CPC教学法有利于提高教师的专业和教学能力。CPC教学法对教师提出更高要求。首先，教师要随着教学模式的转变，解放思想，自觉迎接信息时代的到来。其次，教师要花费一定时间与精力学习相关学科的知识，了解本学科前沿动态，掌握新理论、新技术，改善知识结构，提高自身素质和各种能力；不但具有广博的基础知识和临床知识，而且要有稳固、精深的专业知识。

2.4 CPC教学法增加了病理学与临床各学科之间的联系。CPC教学法是以问题为中心的研讨式学习。学生在研究病例时，会将疾病的病因与病理变化和临床特征紧密联系起来，既巩固和加深了对病理学知识的理解，同时也为后续临床医学各学科课程打下了扎实的病理理论基础。

3面临的问题和困难

3.1 CPC式教学中面临的问题和困难首先是教学时数过少，CPC式教学穿插在病理课中，自然会占用一定量的病理学实习课教学时数。繁重的病理学实习课教学任务与已经捉襟见肘的有限教学时数之间存在着矛盾，授课过程中亦出现因课堂内没有完成讨论的内容而不得不压堂的现象，还有部分同学因时间不够而无法得到发言机会。

3.2 因为学生只是学习了一些基础医学知识，对于临床医学还比较陌生，因此在病例选择上需要进一步筛选，应选择具有典型性、易懂性和近期性的病例，对于结果不定的病例应尽量少用或不用。

3.3 病理学教学法使学生可以根据自身的需要调整学习的时间和进度，启发思维，开阔视野。但也要避免学生过分依赖计算机而忽略了课堂学习，只在网上观看各种病理组织学图片而忽视了在实验室亲自动手操作显微镜观看切片。对此，我们的教师应给予及时的引导，使网上的CPC讨论和课堂的CPC讨论相结合，互相促进。

随着时代的发展，我国由应试教育模式逐渐向素质教育模式转变。为此，21世纪培养的人才既要有知识又要有能力，更要具备提升综合知识与能力的素质。我们将在今后的病理学教学中，积极探索更加适合现代医学发展的教学内容、方法和手段，确保教学质量不斷提高。通过改革传统病理学教学中侧重观察病理形态变化这一弊端、应用CPC教学法，使学生由被动认识疾病转为主动，从而提高学生的自主性和探索性。使医学生不仅能掌握系统的病理学理论知识和实践技能，还能获得独立的学习和更新知识的能力，为培养整体素质高、综合能力强的临床医生发挥病理学理论与实践教学的优势与作用。

参考文献：

[1]苏敏，田东萍，杨棉华，等.病理学CPC开放式教学法实践研究[J].中国高等医学教育，2000，77（5）：52.

[2]苏敏，刘淑慧，田东萍.利用网络资源进行以问题为中心的CPC病理学教学法的探索与实践[J].中国高等医学教育，2005，（1）：61.

[3]钟秀宏，杨淑艳，赵丽微.病理学实验课改革的初步探索[J].山西医科大学学报（基础医学教育版），2007，9（5）：522-524.

[4]韩震林.病理学教学的改革及其实践研究[J].卫生职业教育，2004，22（16）：72-73.