中兽医腹痛证治

解跃雄

腹痛是腹部即泛指胃脘至耻骨之前的范围内气血淤滞不通，而发生的腹中作痛的病证。是兽医临诊上常见的一种证候。

腹部包含诸多脏腑器官，如肝、胆、脾、胃、肾、膀胱、大小肠、胞官等。从经络而言，前肢三阴经（肺、心、心包诸经）、后肢三阴经（脾、肝、肾诸经）、后肢少阳（胆经）、后肢阳明（胃经）、冲脉（冲为血海）、任脉（任主胞胎）、带脉（绕腰一周，约束诸经）均循腹部而过，故凡各种病因导致气血运行受阻，或气血虚损不足以温养脏腑者均能产生腹痛。临诊之证候可见于内、外、产科以及疫病等疾病中，本讲就内科常见的腹痛的辨证施治做一介绍，至于肠绞痛以及皱胃变位、子宫扭转等病证的辨证施治，可另行参阅有关专题论述。

1 病因病理

腹痛发生的原因很多，可概括为以下几个方面。

1.1 内伤阴冷

外感寒邪传于腹中；或过饮冷水，采食冰冻草料，阴冷直中胃肠，致使寒凝气滞，脾胃运化失常，气机阻滞，不通则痛，故腹中作痛。

1.2 热积胃肠

暑月炎天，过重劳役，或役后乘热急速饲喂，或草料霉败，谷气料毒凝滞于肠，郁而化热，损伤肠络，使肠中气滞血淤而作疼痛。

1.3 血淤作痛

母畜产后淤血末尽，或部分胎衣停滞其间，皆可引起腹痛；马属动物肠系膜动脉瘤使血淤气滞，亦可引起腹痛。

1.4 草料所伤

乘饥饲喂太急，空腹采食过多；或突然更换草料；或采食容易发酵的饲料或霉败饲料，停滯于胃腑，不能化导，气机被阻，引起疼痛。

1.5 肝旺痛泻

多因情志不舒或其他应激因素，使肝失调达，失于疏泄，气血郁结，导致肝脾不和而致腹痛。

1.6 粪结腹痛

长期饲喂粗硬难以消化的劣质草料，或乘饥骤饮急喂，采食过多；或喂后立即重役，草料不得及时消化；或随意突然更换草料、改变饲养方式；动物脾胃素虚，运化功能降低，或老龄动物牙齿磨灭不整，咀嚼不充分；更加天气骤变，胃肠机能被扰，致使草料停滞胃肠，聚而成结，胃肠气机受阻而引发腹痛。

此外，长期饲喂含泥沙过多的饲料及饮水，沙石积于肠胃，不断沉积，阻碍气机，亦可引起疼痛。又有虫扰肠中或窜胆道可使气血逆乱，引起腹痛。

2 辨证要点

2.1 辨腹痛之久暂

通过详细询问病史，了解其发病原因和腹痛时间，是急性发作还是腹痛日久。急性腹痛多由寒邪、湿热、食滞、粪结所引起，发病突然，疼痛剧烈；慢性腹痛多属内伤，常因久病，由气及血或脏腑虚寒，发病亦缓慢，疼痛缠绵，病程迁延。

2.2 辨部位

病变在脾胃者，则疼痛多在前腹，如踢腹、犬坐、颈部食管有逆蠕动波，常提示可能有大肚结；属肝经之病或膀胱、胞宫之证者，疼痛多在小腹，如母畜产后踢腹回头，蹲腰踏地，或拱腰努责，提示产后淤血腹痛；若痛在脐周，多为虫证。

2.3 辨性质

腹痛隐隐，痛而不拒按者属虚证，腹痛剧烈，痛而据按者属实证，如脾气痛者腹痛较缓，粪结腹痛则疼痛剧烈；久痛多虚证，暴痛多实证，如脾胃虚寒者易发脾气痛，大肚结或肠道粪结则往往突发腹痛；腹痛便秘伴身热，口干津少，且遇热不减者为热证；疼痛遇冷加剧，得热则减轻，口津滑利者多为寒证；如脾气痛或伤水起卧往往口津滑利，热结便秘腹痛则多口干津少；疼痛腹胀或串走不定者，多为气滞，疼痛剧烈固定不移者，多为血淤。

2.4 辨脉象

脉迟者属寒证，脉洪大而数者属热证，如肠黄腹痛初期则脉洪；气滞者脉沉，血淤者脉涩，如气滞腹痛后期则脉沉涩；食积粪结者，脉弦或沉滑。

3 治疗要点

3.1 基本法则

根据证候的寒热虚实，在气在血，以及所属的脏腑经络，来制定治疗法则；以虚实为纲，实热腹痛应调气祛邪，清热化湿，消食导滞，行气散淤；虚寒腹痛应温中补虚，散寒止痛…。此为施治的基本大法。

3.2 理气活血

腹痛证多先伤及气分，气滞而不行，则伤血络，从而成气滞血淤；因此，在理气时佐以活血之品，祛淤时辅以行气之剂，以增强止痛的治疗效果。

4 辨证沦治

临证常见的有阴寒腹痛、湿热腹病、血淤腹痛、食滞腹痛、肝旺痛泻和粪结腹痛等六类证候。

4.1 阴寒腹痛

主证：阵发性腹痛，表现起卧不安，回头观腹，或刨地蹴腹，卧地滚转；肠鸣如雷，连绵不断，粪稀带水；少数病例，在间歇期肠音减弱，饮食欲废绝；鼻寒耳冷，甚或肌肉寒颤；口腔滑利，或流清涎，口温较低；口色青白，脉象沉迟。

有的病例则表现腹痛绵绵，起卧不甚剧烈，时作时止，病程可延续数天；舌色如绵，脉象沉细无力。此种病证称为“慢阴痛”。

治法：温中祛寒，理气和血。

方药：“橘皮散”（见索引，以下同）加减或“健脾散”加减；寒盛加吴茱萸；痛甚加元胡；体虚加党参、黄芪。

针治：可选三江、分水、姜牙、蹄头、脾俞等穴，或火针脾愈。

4.2 湿热腹痛

主证：患病动物身热神倦，耳鼻、四肢发热，口渴喜饮，慢草或不食；泻粪黏腻不畅，或荡泻腥臭，黏液脓血混杂，尿短赤；腹痛不宁，频频起卧，或回头顾腹；口色红黄，苔黄腻，脉洪数。本证属于“肠黄腹痛”。

治法：清热利湿，行郁导滞。

方药：“郁金散”加减。病初有积滞者，重用大黄，并加芒硝、枳实，去诃子；热毒盛者，加金银花、连翘、乳香、没药，以解毒止痛；后期热毒解，泄泻不止者少用或不用大黄，重用白芍、诃子，并加乌梅、石榴皮；猪、犬、猫等中小型患病动物，可用“白头翁汤”加减。

针治：可选交巢（后海）、后三里、带脉、尾根、大椎、尾本等穴。

4.3 血淤腹痛

常见的有两种证型，一是产后淤血未尽而引起的腹痛，属于现代兽医学中的假性疝痛之一；另一是由前肠系膜动脉瘤引起的慢性腹痛，常见于马、骡，现代兽医学称之为血塞疝。

4.3.1 产后腹痛

主证：产后肚腹疼痛，回头顾腹，蹲腰踏地，不时起卧，慢草或不食；有时从阴道流出带紫黑色血块的恶露；口色青，脉象沉紧或沉涩。若兼气血虚，又可见神疲乏力，舌质淡，脉虚细无力。

治法：补血活血，化淤止痛。

方药：“桃红四物汤”加炮姜；或用“生化汤”加减；兼有气血虚弱者，可用“当归建中汤”。

4.3.2 血塞腹痛

腹痛时常发生，多在使役中突然发作；患病动物起卧不安，前蹄刨地，或仰卧朝天；痛有间歇，在间歇期一如常态；谷道人手，肠中无粪结，在肠系膜根处可摸到有拇指头甚或鸡蛋大肿瘤，并可感知血流不畅之沙沙音。

治法：健脾理气，活血散淤。

方药：“七补散”加减。可减杏仁、滑石、木通；体壮痛甚者，可加三棱、莪术适量。

4.4 食滞腹痛

主证：多于采食后不久发生，肚腹疼痛，急起急卧，或前肢刨地，顾腹打尾，卧地滚转，有时食道有逆蠕动，两鼻孔流出水样或稀粥样食糜；不时暖气，带有酸臭味；初期尚排粪，但量少而次数多，后期则排粪停止；谷道人手检查，可感知脾脏显著后移和扩大的胃后壁，胃内食物充盈、稍硬，压之留痕；插入胃管则有少量酸臭气体或食物溢出。中小动物腹痛常拱背叫唤，或精神萎靡呈痛苦状，触诊腹壁紧张；口色赤红，舌苔黄厚，脉沉紧。本证即现代兽医学所谓的过食疝。

治法：以消食导滞，宽中顺气为主。通常应先行胃管导胃，以导出去胃内一部分食糜，然后再选用适当的方药治疗。

方药：本证不宜灌大量药物，必要时可选用“曲麦散”，或“醋香附汤”。另方，灌服食醋500～1000mL，有良好效果。

针治：选三江、姜牙、蹄头、分水、关元腧等穴。

4.5 肝旺痛泻

主证：食欲减退（慢草）或不食，间歇腹痛，肠音活泼，频排稀粪，稍受刺激则腹泻，神倦力乏，口浸干少，耳鼻温热或寒热往来；色脉表现口色红黄，苔薄黄，脉弦。

治法：疏肝健脾。

方药：以痛泻为主者，宜用“痛泻要方”加减；以神疲乏力、口干食少为主者，宜用“逍遥散”加减。

4.6 粪结腹痛

主证：患病动物食欲大减或废绝，精神不宁，腹痛起卧或回头顾腹，前肢刨地或后肢踢腹；排粪减少，粪球干小常附黏液，或粪便不通；肠音不整，继则肠音微弱或废绝；口腔干燥，舌苔黄厚，脉象沉实；由于粪结的部位不同，临诊症状也各异。

前结（小肠结）：多于食后不久突然发病，腹痛剧烈，表现前蹄刨地，频频起卧，不时滚转；继发大肚结（胃扩张）时，则呼吸促迫，出汗颤抖，颈部食管可见逆蠕动波，甚或鼻流粪水，导胃可见多量黄褐色液体排出；粪结初期，尚可排少量粪便，肠音极弱，口色赤紫，口内少津，脉沉细而数；谷道人手，常可在右肾前方或右下方摸到秘结粪块。

中结（小结肠结或骨盆曲结）：发病较突然。初期腹痛轻微，表现为伸腰摆尾，站立不安，有时起卧，回头顾腹；继则起卧连连，有时滚转，或卧地四肢伸直，常有肚胀，排粪停止；初期口色红而口津干，脉象沉涩；后期舌苔黄厚，舌有皱纹，口臭，脉沉细；谷道人手在耻骨前缘或骨盆腔可摸到拳头大或小臂粗、能移动的结粪。

板肠结（大结肠或盲肠便秘）：发病较缓，病程较长，腹痛较轻。患病动物回头顾腹，或不时起卧，卧地四肢伸直，较少滚转，站立时呈所谓的“拉肚腰”的姿势（前肢向前伸，后肢向后伸），肚脹常不明显；初期仍可排少量粪便或粪水，腹痛暂停时尚有食欲；后期口干津少，舌苔黄厚，口臭；谷道人手可在左腹下方、右前方或左后方触摸到粗大而不易移动的、充满粪便的肠管。

后结（直肠便秘）：间歇性腹痛，一般无起卧表现。患病动物常举尾蹲腰，四肢张开，频频努责，做排粪姿势，但排不出粪便，肚腹稍胀；谷道人手即可直接触到积聚在直肠中的硬粪。

牛盘肠结：牛的结症病程发展较慢，初期反刍减少，鼻镜水珠时有时无，有时努责，腹痛不安；接着病牛不时拱腰努则，后肢踢腹或交替踏地，或摆尾蹲腰，严重时则有起卧，粪便干硬难下，有时排出黏液样、胶胨样的粪便，或带有血液；反刍停止，肚腹稍胀，鼻镜干燥龟裂，口色赤红，口津黏腻，脉沉涩。谷道人手在右侧肷窝下方，可触到硬结粪块。

治法：破结通下。前结以理气、消食、润肠为主；中结、板肠结和牛盘肠结以泻下通肠为主；后结以润肠通便为主，并结合灌肠。

方药：根据粪结的部位和病情轻重可采用捶结、按压、药物及针刺等疗法。

前结取植物油500～1000mL，胃管投服；继发大肚结（胃扩张）时，先导出部分胃内容物后再投服；中结、板肠结和牛的盘肠结可选用“大承气汤”加植物油，并加足够量的水灌服；后结可选用“当归从蓉汤”加减，并结合灌肠。

针治：可选三江、姜牙、分水、蹄头、带脉、后海等穴，或电针双侧关元俞穴。

5 单验方

方一：大葱三根、炒盐30～50g，水煎三沸，候温加白酒120 mL，马一次灌服，用于冷痛。

方二：蒲黄30g、五灵脂30g，水煎服，用于产后淤血腹痛。

方三：食盐150～200g，加温水6000～8000mL，马一次灌服，用于板肠结。

方四：炒莱菔子、白芍，用于肝郁气滞腹痛。

方五：大蒜，牛250～500g，羊、猪30～60g，捣烂加水灌服，有食欲者可令其自食，用于肠黄腹痛、腹泻。鸡白痢，腹痛尖叫，可切碎让雏鸡自食，疗效甚佳。

方六：食醋500～1000mL灌服，用于马胃扩张，牛瘤胃积食、臌气，脾胃不和腹痛不安等证（羊用量酌减大约为50～100mL）。

6 病案选录

6.1 病例一

一晋南驴，晚间突然腹痛隐隐，后肢不时踢腹，痛有间歇。

检查：鼻寒耳冷，口温低，口津滑利，口色青，脉沉紧。辨证：初步印象为脾气痛。治法：冷痛。方药：大葱3根，捣烂加白酒150mL灌服。

效果观察：15min后腹痛减轻，30min后腹痛消失。

6.2 病例二

一只中等体型的绵羊，精神不安，两后肢不时后伸，前来就诊。检查：鼻寒耳冷，口温低，口津滑利，口色青，脉沉紧。辨证：脾气痛。治法：温脾通阳止痛。方药：姜酊、豆蔻酊各10mL，灌服。效果观察：15min后腹痛减轻，不久腹痛消失。

6.3 病例三

北京良乡一头耕牛，已2d不食，今上午又出现腹痛不安、努责现象前来就诊。检查：病牛腹痛不安，回头顾腹，拱腰努则，不见粪便排出，瘤胃蠕动音弱，鼻镜干燥，口津干黏，苔黄，脉象沉实，谷道人手检查发现盘场有宿粪。辨证：粪结腹痛。治法：理气止痛，润肠通便。方药：当归200g、肉苁蓉150g、川芎100g、乌药100g、木香150g、枳壳100g、广皮100g、青皮100g、莱菔子100g、细辛15g、苏子100g、猪苓100g、二丑100g、草蔻100g，水煎灌服。疗效观察和后继治疗：下午四点排出干硬带血和脱落黏膜的粪便，仍有努责现象。随即又灌服食醋1500mL、石蜡油1000mL，并给予补液疗法。晚上开始有食欲，吃草，有反刍动作，可反刍十几次，但鼻镜仍干燥。次日，排出较软的粪便，反刍30～40次，鼻镜稍干，苔黄。取：元参60g、当归200g、川芎100g、生地100g、肉苁蓉200g、木香100g、白术100g、三七60g、莱菔子100g，郁李仁100g、麻仁60g、车前子100g、木通100g、瞿麦100g、猪苓 100g、青皮100g，大黄100g、乌药60g、龙胆草60g、炒知母100g、黄柏100g、白芍100g，水煎灌服。第三日观察：病牛食欲、反刍正常，鼻镜湿润。出院后嘱其畜主，加强管理，注意观察，3d后复查。

6.4 病例四

一只猫一直喵喵叫唤，不食，努责，前来就诊。检查：患病动物精神差，躺卧状，回头顾腹；腹部触诊，腹壁紧张，结肠蓄粪。辨证：粪结腹痛。治法：润肠通便，消食导滞。方药：首先深部灌肠，单指谷道人手，掏出硬结粪便；然后蜂蜜10mL加水口服，并嘱其畜主饲喂食母生片，5片/次，2次/d。

疗效观察：第三日回访该猫已能进食。

6.5 病例五

一中等体型犬精神不振，不食，呕吐，腹痛，在其他诊所打点滴治疗无效，前来就诊。检查：病犬精神不振，表情痛苦，腹壁紧张，拒按，按之有坚实感。辨证：食滞腹痛。治法：消失导滞，理气止痛。方药：“保和丸”6g（同仁堂水丸l袋），分2次温水化开服用，2次ld；食母生5片，2次ld。效果观察：次日回访，服药一次后精神好转，呕吐停止，现已能进食。嘱其畜主继续再喂药一日，平时限制饲喂量。

6.6 病例六

一马出现腹痛不安，前来就诊。检查：患病马体温正常，但腹痛不安，时常后肢伸直拉腰，口腔干燥，口色红，苔厚，脉象沉涩；谷道人手可感知盲肠积粪。辨证：板肠结腹痛。治法：泻下通肠，理气止痛。方药：放蹄头、带脉、三江血，然后取芒硝500g、食用油300mL，加水8000mL灌服。

效果观察：穴位放血后，腹痛立即减轻，上午灌药后，下午先排出干粪块，后排出稀软的粪便，继续投服健胃散。第三日回访该马一切正常。

6.7 病例七

太原市郊区一头黑白花奶牛产后腹痛，不食，不时努责。检查：体温正常，有时努责，舌苔黄厚，脉象沉涩。辨证：产后淤血腹痛。治法：活血祛淤，健胃消食。方药：“生化汤”合“曲麦散”水煎灌服，1剂ld，连用2d。

效果观察：第三日回访，该牛食欲正常，其它亦正常。

6.8 病例八

太原市郊区一头黑白花奶牛腹泻，几经西药治疗后无效，笔者前去诊疗。检查：病牛腹痛不安，有时哞叫，不时努责，排出稀粪，听诊瘤胃音活泼，肠音旺盛，稍受刺激便排稀粪。辨证：肝旺痛泄。治法：疏肝健脾，和胃止痛。方药：“痛泻要方”水煎加陈醋800mL，一次灌服，1次/d，连用2d。

效果观察：灌药次日腹痛消失，腹瀉次数减少，照原方继续用药，第三日回访，该牛食欲、反刍正常。