医学院校临床医学专业后期教学模式的思考

胡杨青

摘要：临床后期的教学是前期理论课课堂讲授知识的延续，是将理论知识与临床实践衔接好的非常重要的环节。临床后期实习是医学生向临床医生转变的一个阶段，它关系到能否顺利完成医学生向医生的过渡，关系到能否培养出高质量临床实用型人才。课题根据学院的实际情况，以提高临床后期教学质量为宗旨，培养实用性临床医学人才为目标，探索学校临床后期教学中的问题，从而借鉴已有的国内外先进的教育模式，逐步提高临床后期教学质量。

关键词：临床医学专业 教学模式 改革

医学教育具有实践性、社会性和服务性的特点，在后期教学实践过程中在加强知识的基础上，还要对基本操作技能进行强化。在临床专业的大后期教学实践过程中，需要将医德与医术有机发挥和结合，做到精益求精，德能高上。

一、医学教育的现状

1.招生规模与教学病人的影响

随着招生规模的不断扩大及招生专业的增加，原本的实习单位逐渐出现实习生人数多、教学压力大、带教老师师资力量不足等问题。随着经济的发展、人们法律知识的普及，病人对知情权、隐私权要求越来越高，临床教学医院将病人的病情示教给学生的做法遇到了法律的挑战，病人往往不愿合作，导致教学病人相對缺乏，给临床教学带来了一定的困难。

2.传统教学模式的存在

教学手段与方法是实现教学目标、提高教学质量的重要因素。以“教师、课堂、课本”为主线的传统教学模式，使理论脱离实际。长期以来盛行“灌输式”“填鸭式”传授教学法落后，不能有效地培养学生的独立思考能力，忽视实践能力和创新精神，已不能适应现代医学教育的需要。因此，必须更新教学手段。

3.临床教学意识的程度

由于医疗卫生体制改革以及市场经济、社会大环境的影响，部分医院教学意识不强，有重医疗、轻教学、轻科研的现象。繁重的医疗工作造成临床教师很少有时间开展教研活动，对教学工作满足于应付。医院“全成本合算”“病人选医生”的医疗模式的开展，临床教师的精力主要集中在医疗上，对实习生是“重使用、轻带教”，在一定程度上影响教学质量。对此，医院要进一步更新观念，采取有利措施，鼓励临床教师从事教学，同时与职称、奖金挂钩，正确处理医疗与教学的关系。

4.教学基地的经费投入

由于医院过度追求经济效益，加之教学投资长见效，不少医院用于教学的投资严重不足。因此除学校要逐年增加教学基地投资外，医院本身每年应拿出医疗收入的一定比例用于教学。形成医教相长、共同促进的新局面。

5.教师队伍与素质的建设

目前，本科院校占领了大部分优秀医疗资源，医学专科教学基地教师素质相对较低，部分教师带教意识不强，带教经验不足，带教水平不高，动作不规，考核不严格，让学生顺利过关。因此，需加强医师的继续教育，提高师资水平；优化考核制度，加强学校与教学医院的联系与管理。

本课题以培养应用型医学人才为目标，从医学专科层次探讨临床后期教学中存在的问题，为逐步提高专科临床后期教学质量提供经验具有重要意义。

二、国内外研究现状分析

目前医学水平发达国家，如美、德、法等国的医学教育强调理论联系实践，并着重临床后期教学中的实践能力培养。美国是当今世界医学中心，对医学生动手能力的培养贯穿于整个医学教育过程，特别重视临床后期教学实践能力的培养。德国医学教育强调学生主观能动性发挥，注重临床前期课程与后期教学的融会贯通，同时因其治学严谨，在临床后期中对学生考核要求严格，每年都会淘汰一批不合医学生。法国医学教育非常重视理论联系实践，进入临床后期教育早，体现临床教育模式的实质。医学水平发达国家都以临床后期教育为重点，培养出实用型医学人才。

我国传统医学教育模式是由基础课、临床专业课、临床实习三个阶段组成的以学科为中心的课程体系。其优点是能体现医学科学的系统性、基础性、完整性以及循序渐进的教学原则，方便了教学的实施和管理，对医学教育的发展起到一定的作用。但也体现了基础与临床、理论与实践互相脱节的缺点。因此，我国逐步探索新的医学教育模式，改革临床后期教学方法：包括有实行基础与临床整合、理论与实践结合的新课程体系；分散教学，早期接触病人，提高临床后期教学师资队伍的素质，加强学生的职业道德教育；推广以问题为基础学习（PBL）的临床实践教育方式，培养学生正确的临床思维能力及解决问题的能力等。从而重视临床后期教学中实践能力的培养。

三、后期教学模式的改革

随着全国教育机制和体制的改革完善，医学教育也需要进一步完成改革。首先需要了解师资队伍素质，了解教学模式，了解学生考核成绩，收集学生对带教老师及教学医院的评价，最后进行整理信息、总结并分析。对临床教学的师资队伍、教学模式、教学内容、学生管理、学生反馈信息等方面进行有效的改革。

（1）全面提高教师队伍的质量，了解教师的学历、工作经验、继续教育等情况，视情况对教师进行培训与进修。

（2）调研了解当前的教学模式，了解临床后期的教学手段和方法。在后期学习过程中注重发散思维，改变思维方式。师生之间多多相互提问，相互谈论，加深知识经验。

（3）对教学内容进行改革，首先对包括专业知识、思想教育、学生考核成绩在内的情况有所掌握。

（4）加强学院与附属医院的联系，控制合适的学生规模。同时注重加强对医学生的培养。在后期的实习过程中，要明确实习医师的规范标准和原则，坚持“实践是检验正真理的唯一标准”。坚持实事求是，主动创新实践，而不是局限于课本。中共中央明确指出，医学高专培养人才的目标是为基层和广大新农村培养合格的医学人才，为农村社区培养“下得去、留得住、用的上”的实用性临床医学人才。实用性医学人才的培养，关键是实践能力的培养，因此医学生的临床后期教学质量的提高具有重要意义。

四、结论

在医学教育的改革形势状况下，结合我院的教学质量和教学模式，认真分析研讨后得出临床后期教学模式的改革实在必行。在学院后期教学模式的改革以及学生自我的提升，方能培养出优秀的临床毕业生。

参考文献：

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本文系湖南省教育厅教改课题，基金号：2012-614。