右美托咪定联合舒芬太尼用于骨科术后自控镇痛的疗效及安全性

叶志坚

[摘要] 目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于骨科术后自控镇痛（PCIA）的疗效及安全性。 方法 选择麻醉科80例择期骨科手术患者，随机分为实验组和对照组。两组均在拔管后予以PCIA，实验组采用右美托咪定联合舒芬太尼PCIA，对照组单用舒芬太尼PCIA。观察两组患者术后1 h（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）、术后12 h（T4）、术后24 h（T5）的镇痛评分（VAS）与镇静评分。记录术后24 h PCIA按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量及不良反应发生率。 结果 实验组T1、T2、T3、T4、T5各个时间点镇痛评分及镇静评分均优于对照组（P<0.05 或P<0.01），实验组术后24 h PCIA按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量和不良反应发生率均明显少于对照组 （P<0.05或P<0.01）。 结论 右美托咪定联合舒芬太尼术后自控镇痛不但能取得良好镇痛及镇静效果，还能减少舒芬太尼用量，降低术后不良反应率。

[关键词] 右美托咪定；舒芬太尼；自控镇痛；不良反应

[中图分类号] R726.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0114-03

骨科手术一般创伤较大，术后疼痛较明显，不仅对患者身心造成一定的损伤，而且可引起血流动力学及内分泌功能的紊乱，导致心脑血管疾病、肺部感染等术后并发症[1，2]。减轻术后疼痛是保障手术成功、改善患者预后的关键[3]。自控镇痛是目前常用的术后镇痛方法，自控镇痛可选择的药物多种多样，疗效各异[4]，临床对自控镇痛药物的选择存在一定的争议。本研究观察了右美托咪定混合舒芬太尼用于术后自控镇痛（PCIA）的疗效分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年1月在我院麻醉科行择期手术治疗的患者80例。纳入标准：均为ASAⅠ～Ⅱ级；排除标准：麻醉药物过敏史及长期使用麻醉或精神类药物史患者。采用随机数字表将患者分为实验组和对照组各40例。两组患者的性别、年龄、体重、手术时间、手术方式等比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经我院伦理委员会批准，入组前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组均在气管插管全麻下手术，麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg、咪达唑仑0.05 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，麻醉维持采用吸入七氟醚、丙泊酚5 mg/（kg·h）、舒芬太尼0.2 μg/（kg·h）。术后结束气管拔管后连接静脉PCIA，其中实验组予以右美托咪定100 μg（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格：2 mL/200 μg）100 μg混合舒芬太尼100 μg（湖北宜昌人福药业有限公司，规格：2 mL/100 μg），对照组予以舒芬太尼100 μg，两组均使用生理盐水稀释至150 mL，其中负荷量5 mL，持续输注2 mL/h，PCA量2 mL，锁定时间15 min。观察两组术后1 h（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）、术后12 h（T4）、术后24 h（T5）的镇痛评分（VAS）与镇静评分。记录术后24 h PCIA按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量及不良反应发生情况。

1.3 观察指标

观察两组术后1 h（T1）、术后2 h（T2）、术后6 h（T3）、术后12 h（T4）、术后24 h（T5）时点疼痛及镇静评分和镇痛泵使用及不良反应情况。

1.3.1 疼痛及镇静评分 疼痛评分采用视觉模拟评分VAS[5]，从0～10分分别代表不同程度疼痛。镇静程度采用Ramsay评分[6]：其中1分为镇静不足，2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。

1.3.2 镇痛泵使用及不良反应情况 包括术后24 h PCIA按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量及不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用F检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后疼痛评分及镇静评分情况比较

两组患者T2、T3、T4、T5时间点的镇痛评分与T1时比较呈逐渐下降（P<0.05）。实验组患者术后T1、T2、T3、T4、T5时间点镇痛评分及镇静评分均明显优于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表2、3。

2.2 两组术后镇痛泵使用情况比较

实验组术后24 h PCIA按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量均少于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表4。

表4 两组术后镇痛泵使用情况比较（x±s）

注：与对照组比较，*P<0.05，**P<0.01

2.3 两组麻醉期间不良反应率比较

实验组患者的不良反应发生率明显少于对照组（χ2=4.50，P<0.05）。见表5。实验组1例恶心、呕吐患者予以奥美拉唑20 mg，每天2次，疗程1周；1例嗜睡患者、1例心动过缓患者予以动态观察，未予以干预治疗。对照组6例恶心、呕吐患者予以奥美拉唑20 mg，每天2次治疗，疗程1周；3例皮肤瘙痒患者予以扑尔敏4 mg，每日1片，每天1次治疗，疗程1周；1例呼吸抑制患者予以动态观察，未予以干预治疗。两组干预治疗后不良反应均能缓解。

表5 两组不良反应率比较（n）

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

骨科手术创伤大，术后疼痛剧烈，术后疼痛常对患者身心造成巨大的伤害，有研究表明95%的患者会由于术后疼痛出现焦虑不安。传统的术后镇痛方法包括注射吗啡、杜冷丁等止痛药物，镇痛时间短，需要反复用药，镇痛效果欠佳[7，8]。自控镇痛是一种新型的镇痛模式，其采用微电脑控制，能在安全的用药范围内根据患者的需求给予镇痛药物。自控镇痛能够避免出现传统镇痛方法的血药浓度波动大、副作用大的情况[9，10]。近年来，自控镇痛逐渐取代传统的镇痛模式成为术后首选的镇痛方式。

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，其选择性作用于μ阿片受体，对μ-受体亲和力为芬太尼的10倍，镇痛效果与作用时间是芬太尼的数倍[11，12]。但舒芬太尼用量较大时易出现明显的副作用，包括烦躁不安、消化道不适反应、呼吸循环抑制和尿潴留等，且随用量增大，副作用发生率呈线性升高，因此，通过联合使用不同镇痛药，减少单一药物用量能提高镇痛效果，减少不良反应[13，14]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其作用于脑和脊髓的α2受体，能够降低神经兴奋性，减弱疼痛信号的传递，从而达到镇痛、镇静效果[15，16]。近年来，右美托咪定混合舒芬太尼用于术后自控镇痛逐渐应用于临床，其疗效及安全性受到关注[17]。

本研究结果显示实验组患者T1、T2、T3、T4、T5时间点镇痛评分及镇静评分均明显优于对照组，实验组24 h PCIA按压次数、有效按压次数、舒芬太尼用量、不良反应发生率均少于对照组。由此研究结果可以得出，选用右美托咪定加入舒芬太尼自控镇痛泵中能通过右美托咪定的协同作用提高术后的镇痛及镇静效果，这与右美托咪啶激动脊髓与蓝斑核的肾上腺受体有关，患者术后疼痛减少，有利于患者术后早期功能锻炼，改善患者预后。自控镇痛泵中加用右美托咪定能够减少舒芬太尼的用量，从而减少由于舒芬太尼用量过大引起的呼吸抑制、胃肠道反应、皮肤瘙痒等不良反应，药物安全性佳[18，19]。同时，右美托咪定还具有稳定血流动力学的作用，能使患者平稳度过术后的麻醉恢复期，有利于患者的恢复。

总之，右美托咪定混合舒芬太尼术后自控镇痛不但能取得良好的镇痛及镇静效果，还能减少舒芬太尼的用量，降低术后不良反应的出现，是一种安全有效的自控镇痛方式。

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（收稿日期：2015-03-21）