三种成人腹股沟疝修补术的疗效对比

赵海生 张晓华 黄明华

[摘要] 目的 探讨三种不同方法治疗成人腹股沟疝的临床疗效。 方法 回顾性分析87例成人腹股沟疝患者接受TEP组、85例TAPP组和88例成人腹股沟疝患者接受开放式无张力疝修补术治疗（对照组）患者的临床资料。结果 TEP组、TAPP组术后下床活动时间、住院时间、并发症中均较对照组更有优势，其中TEP组手术时间和住院费用较TAPP组更优，三组术后并发症无明显差异，TEP组疼痛评分与TAPP组较好，术后1个月与6个月的评分中，TEP组较TAPP组更优。 结论 三种方法治疗成人腹腔沟疝各有优缺点。两种腹腔镜腹股沟疝手术创口更小，痛感更轻，恢复更快，TEP较TAPP手术时间较短，费用较低。

[关键词] 腹股沟疝；腹腔镜完全腹膜外疝修补术；腹腔镜经腹腹膜前疝修补术；开放式无张力疝修补术

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）17-0032-02

腹股沟疝是外科的常见病、多发病，腹股沟疝一旦形成，无自愈可能[1]。腹股沟疝可能导致肠绞窄、梗阻甚至肠道缺血坏死等严重的临床并发症，需要积极治疗，手术是治疗成人腹股沟疝的有效方法。临床上无张力疝修补已成为成人腹股沟疝治疗的金标准[2]；其中腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补手术这两种常见术式各有优缺点，有文献显示腹腔镜技术应用于腹股沟疝具有创伤小、手术效果确切、术后恢复快等特点，尤其是对复发疝的治疗效果较开腹无张力疝修补术更优[3]。而开放式无张力疝修补手术也具有手术时间更短、费用更低等优点。疗效、预后、成本等一直是临床选择的因素，因此哪种术式可作为临床的优选仍存在争议。本文从我院过往的手术病例中随机抽取260例患者的临床资料进行对比，旨在对比分析三种不同方法治疗成人腹腔沟疝的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院过往的手术病例中随机抽取260例患者的临床资料，其中男242例，女18例，年龄39～78岁，根据治疗方法不同分为经腹腔腹膜前修补术（TAPP）85例、完全腹膜外疝修补法（TEP）87例和对照组88例，三组临床资料比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

TEP：全麻，在脐平面下1 cm切口，在腹直肌后鞘、腹膜前置入10 mm套管，进入腹膜前间隙。腹白线切开0.5 cm两个操作孔，制造空间，再剥离疝囊至腹膜盆壁化。如疝囊直径较小的在暴露疝囊后直接进行分离和复位；若疝囊直径太大则进行结扎并切断疝囊、远端旷置，充分显露耻骨结节、耻骨梳韧带、联合腱和髂耻束、精索（或子宫圆韧带），缺损及耻骨肌孔处置入补片，用螺旋钉钉合固定补片在耻骨梳韧带上，铺平补片，解除气腹，缝合创口。

TAPP：全麻，建立CO2气腹，脐下切口长1.0 cm， 放置Trooar，置入腹腔镜探查腹腔以明确腹股沟区缺损，2处操作孔0.5 cm 的Trooar分别置入到脐平面腹直肌的外缘，用电凝钩分离大网膜及肠管与疝囊周围腹壁粘连，使之显露出腹股沟区、疝环及疝囊，将疝内容物还纳至腹腔，疝囊直径较小的在暴露疝囊后直接进行分离和复位。

开放式无张力疝修补术：行连续硬膜外麻醉，切开皮肤、皮下及腹外斜肌腱膜，显露腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨梳韧带，然后游离疝囊；如果疝囊完全进入阴囊，则在横断疝囊，缝合疝囊颈，再选用10 cm×8 cm聚丙烯补片修建后，放置于精索后方的薄弱区，与耻骨梳韧带、腹部沟韧带、联合肌腱间断缝合固定，精索前缝合腹外斜肌腱膜层，关闭切口。

1.3 观察指标

观察三组患者术后手术时间、术后下床活动时间、住院时间、并发症、住院费用、术后并发症（包括阴囊血清肿、暂时性神经感觉异常、尿潴留、阴囊气肿等）及疼痛评分（VAS）等。

1.4 统计学处理

采用SPSS14.0统计学软件进行处理，根据资料性质分别采用t检验、χ2检验、方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

见表2。TEP组、TAPP组术后下床活动时间、住院时间、并发症中均较对照组更有优势，其中TEP组手术时间和住院费用较TAPP组更优，三组术后并发症无明显差异。

表2 TEP组、TAPP组和对照组的观察指标比较

注：与对照组比较，*P<0.05；与TAPP组比较，△P<0.05

2.2 术后并发症

见表3。三组术后并发症无明显差异（P>0.05）。

表3 三组患者术后并发症情况比较

2.3 术后疼痛评分比较

见表4。TEP组疼痛评分较TAPP组好，TEP组术后1个月与6个月VAS评分较TAPP组更优。

表4 三组患者术后疼痛评分（VAS）比较（x±s，分）

注：与对照组比较，*P<0.05，与TAPP组比较，△P<0.05

3 讨论

从治疗效果上来看，本文三种手术方式的效果都是显著而安全的，疗效无显著差异，且术后并发症的发生率也无显著差异，但三种手术方法均有其各自的优劣势。

3.1 完全腹膜外疝修补术（TEP）的优缺点

TEP不进入腹腔，因此避免了术中损伤肠道、术后发生，同时也减少了对腹腔的干扰；相对于开腹无张力疝修补术，TEP在术后下床活动时间、住院时间、并发症中更有优势。而TEP与TAPP相比，手术时间和住院费用两项更优；疼痛评分TEP组与TAPP组较好；术后1个月与6个月的评分比较，TEP组较TAPP组更优。两腔镜组与开放组比较缺点是手术时间、手术费用显著增加（与对照组比较，P<0.05）。

3.2 经腹腹膜前疝修补术（TAPP）的优缺点

TAPP 术式可以探查到其他腹腔中的器官，能起到同时医治其他疾病的效果[5]，手术之后康复的时间更短；手术的切口比较小，更加美观，尤其适合双侧疝。据报道TAPP术式在不延长切口的情况下就可以发现隐匿疝，此外还能防止腹膜粘连，降低并发症的发生率[6]；相对于开放无张力疝修补术，TAPP在术后下床活动时间、住院时间、并发症中更有优势；疼痛评分也较好。缺点是手术时间、手术费用显著增加（与对照组比较，P<0.05）。

3.3 开腹无张力疝修补术的优缺点

开腹无张力疝修补术具有手术简单、患者恢复快、复发率低的优点，手术大多数能在局麻下完成，降低了麻醉风险并拓宽了手术适应证，可用于嵌顿疝、滑疝和巨大阴囊疝的治疗。但开放式无张力疝修补术也有缺点：①可能出现补片相关感染。据文献[7，8]报道，补片感染率为0%～10.42%，部分患者需再次手术取出补片。②由于切开组织较多，可能出现慢性疼痛，文献显示其发生率为20%[9]，疼痛持续时间相对较长，延长了住院时间。③切口相对较大，术后瘢痕较大，不美观[10]。

总之，对于不同的腹股沟疝手术方式，术前医生应与患者充分沟通，让患者了解各种手术方式的优缺点及风险，然后患者根据自身情况结合医生的专业意见理性选择。

[参考文献]

[1] 陈双. 成人腹股沟疝诊疗指南（2012 年版）[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2013，2（7）：1-3.

[2] 汪江，龚建云. 腹腔镜疝修补手术与开放式无张力疝修补手术治疗腹股沟疝的临床疗效观察[J]. 中外医学研究，2014，12（5）：27-28.

[3] Bittner R，Arregui ME，Bisgaard T，et al. Guidelines for laparoscopic（TAPP）and endoscopic（TEP）treatment of inguinal hernia[International Endohernia Society（IEHS）][J].Surg Endosc，2011，25（9）：2773-2843.

[4] 刘晨，张能维，路夷平，等. 开放与腹腔镜无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2011，11（5）：406-408.

[5] 张延龄. 共同扶植腹腔镜疝修补术的发展[J]. 腹腔镜外科杂志，2011，16（1）：1-2.

[6] 吕宝军，许峰峰. 腹腔镜和开放式完全腹膜外腹股沟疝修补术的比较分析[J]. 中华疝和腹壁外科杂志，2010，4（4）：382.

[7] Chavarriaga LF，Lin E，Losken A，et al. Management of complexabdominal wall defects using acellular porcine dermal collagen[J]. The American Surgeon，2010，76（1）：96-100.

[8] Cobb WS，Carbonell AM，Kalbaugh CL，et al. Infection risk of open placement of intraperitoneal composite mesh[J]. The American Surgeon，2009，75（9）：762-768.

[9] Van Veen RN，Wijsmuller AR，Vrijland WW，et al. Randomized clinical trial of mesh versus non-mesh primary inguinal hernia repair：Long-term chronic pain at 10 years[J].Surgery，2007，142（5）：695-698.

[10] 陈双，杨斌，江志鹏，等. 欧洲疝学会《成人腹股沟疝治疗指南》的解读[J]. 中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2011，5（2）：74-76.

（收稿日期：2015-04-20）