慢性硬膜下血肿行微创引流术的护理体会

王丽

摘要：目的：研究分析慢性硬膜下血肿患者行微创引流术的护理要点。方法：整理收集我院收治的30例慢性硬膜下血肿患者行微创引流术，同时加强心理护理、术前术后护理、康复训练指导等。结果：全部30例患者均手术后痊愈，3例因血肿后复发行二次手术后治愈，随访6个月，格里斯哥预后评分（COS）分级：良好25例，轻度残疾4例，重度残疾1例。结论：根据慢性硬膜下血肿患者的特点，采取针对性的个体化护理，加强围手术期的护理是手术成功的保证。

关键词：慢性硬膜下血肿；微创穿刺引流术；整体护理

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0457-02

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病机理尚无统一的认识。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100--300毫升。临床表现以慢性顱内压增高为主，头痛表现显著，诊断明确后原则上都应尽早手术。我科2010年6月至2012年6月应用微创穿刺术治疗30例慢性硬膜下血肿患者，效果满意，现将护理体会报道如下。

1.临床资料

1.1一般资料

2010年6月-2012年6月我院应用微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿患者30例，其中男22例，女8例；年龄40-76岁，平均60.1岁，病程1-4个月。全部经CT或MRI确诊，血肿多位于额顶颞部，左侧20例，右侧8例，双侧2例，血肿量50～150ml。入院时格里斯哥昏迷评分（GOS）；3分-6分5例，9分～12分10例，）12分15例。

1.2手术方法

患者去仰卧位，头稍偏向对侧，根据CT或MRI在血肿最厚处偏上方定位，2%利多卡因局麻后，切开头皮约0.5～1cm，根据血肿厚度选用合适长度的YL-1型一次性颅内血肿穿刺针，安装于枪式电钻上，快速穿透颅骨、硬脑膜，拔出枕芯，加密封盖，连接侧管，引流血肿20～30ml后，以生理盐水反复冲洗血肿腔至冲洗液基本变清为止，外接引流袋。若引流不畅，可稍加负压抽吸机化的血块，小幅调整穿刺针的位置并适当更换体位。

1.3结果

本组30例患者经手术治疗后病情均得到改善，症状逐渐消失，痊愈出院。住院时间7-21天，平均9.8天。有3例术后12天血肿复发，行二次钻孔引流术后治愈。随访6个月，格里斯哥预后评分（GOS）分级：良好25例，轻度残疾4例，重度残疾1例。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1病情观察 部分患者入院时伴有颅内压增高征象，以头痛、呕吐为主要表现，部分患者伴有意识障碍，因此，护士因认真履行告知制度，嘱咐患者卧床休息，保持情绪稳定，必要时给予保护性约束。密切观察患者生命体征、瞳孔、意识、肢体活动状态，并做好详细记录，有情况及时报告医生。

2.1.2术前准备：①根据患者的临床症状，采取相应的治疗和护理措施，如适当给予脱水利尿药物；躁动患者适当给予镇静剂；给昏迷患者留置尿管：有糖尿病、高血压等合并症者适当用药控制其血压、血糖在适宜手术的水平等。②做好术前准备，如剃头、备皮，术前配血、药物敏感试验及术前相关检查等。③术前协助医生CT定位颅表穿刺点及穿刺深度。

2.1.3心理护理：颅内压增高引起的头痛、呕吐等症状，以及对陌生环境、对疾病、对手术的恐惧感，均会造成患者情绪紧张、烦躁、失眠，因而心理护理尤为重要。护士不仅要了解患者的病情，还要多于患者及家属沟通，向其讲解手术的必要性，介绍手术的目的、方法和术中、术后可能出现的反应与并发症，列举成功案例，以解除患者及家属的顾虑，对康复充满信心，积极配合治疗。

2.2术后护理

2.2.1病情观察 密切观察患者生命体征、意识、瞳孔、言语和肢体活动状态。患者的临床症状一般在术后即有较显著的改善，如症状无改善或者改善后再次加重，则提示有再出血的可能，要及时报告医生。

2.2.2引流管理①患者宜去平卧位或头低足高患侧卧位。②引流装置保持在头位水平及以下；保持引流管通畅，确保引流管无扭曲、成角、受压或阻塞，在搬运患者或者协助患者翻身时，应夹闭引流管并防止滑脱。引流袋每日更换并注意无菌操作。③观察并记录引流液的性质和量。在引流早期控制引流速度，如出现引流液由暗红色转位红色，量较前增多，提示可能有新鲜出血，应及时报告医生紧急处理。④引流期间按医嘱常规使用抗生素，防止颅内感染等。⑤拔针时严格消毒，针孔伤口要加压包扎，并注意观察有无渗漏。⑥做好患者及家属的健康宣教。再次向患者及家属告知术后引流管的目的及重要性，取得患者及家属的积极配合，对意识不清的患者采取保护性约束，防止引流管脱落。

2.2.3并发症的预防及护理 慢性硬膜下血肿好发于老年人，因此，应根据其生理心理特点采取相应的护理措施，防范并发症的发生。加强手术中、引流过程及术后拔管的无菌操作，以预防颅内感染；加强基础护理，定时翻身扣背，指导患者有效咳嗽，对痰液比较粘稠无法咳出者，给予雾化吸入，必要时结合体外排痰，保持患者呼吸道通畅，防止肺部感染；对留置尿管者每日消毒尿道口，定期更换尿道，以防止泌尿系感染；对有肢体活动障碍者定时按摩身体受压部位，主动或者被动屈伸肢体，防止压疮发生等。

综上所述，根据慢性硬膜下血肿患者的特点，采取针对性的个体化护理，加强围手术期的护理是手术成功的保证。