高压氧对慢性硬膜下血肿术后脑复张率影响的随机双盲对照研究

丁赵琦　袁坚　金诗敏　周慧芳　孙叶萍　金振萼

[摘 要] 目的：探讨高压氧治疗对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后脑复张率的影响。方法：采用随机双盲的方式，将慢性硬膜下血肿术后患者分为高压氧组和对照组。高压氧组在术后常规治疗的基础上联合高压氧治疗。对照组在术后常规治疗的基础上进行伪高压氧治疗（进入高压氧舱，但实际不进行高压氧治疗）。根据术前及术后头颅CT，得到术前血肿量V及术后各时间段残余血肿或积液体积。比较两组术后1、2、3个月脑复张率R的差异。结果：术后1月、2月、3月，高压氧组（n=30）脑复张率高于对照组（n=34），术后1月、3月两组差异有统计学意义（t=3.640 P=0.001，t=2.453 P=0.018）。结论：高压氧治疗能有效增加慢性硬膜下血肿术后患者的脑复张率，促进脑康复，可作为慢性硬膜下血肿术后常规辅助治疗。

[关键词] 高压氧；慢性硬膜下血肿；脑复张率；随机双盲对照

中图分类号：R651 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）04-012-03

DOI：10.11876/mimt201604005

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma， CSDH）是神经外科常见疾病，占颅内血肿的10%，好发于老年人。随着人口老龄化加剧，发病率已从1/10～2/10万每年上升至13.1/10万每年[1]。钻孔冲洗闭式引流术是CSDH首选的治疗方法[2]。但是，术后萎缩脑组织往往存在复张困难，容易引发颅腔内不同程度死腔形成和局部积液，导致复发，复发率高达3%～38%[2-3]。我们经过临床随机双盲对照研究发现，高压氧治疗能有效促进脑复张，提高早期脑复张率，现报告如下。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

2012年10月至2014年12月收治的慢性硬膜下血肿手术治疗患者。入组标准：1）年龄≥16岁；2）头颅CT明确慢性硬膜下血肿诊断；3）排除其他系统严重疾病及明显心、肺、肝、肾等实质性病变及严重功能不全，排除出凝血障碍；4）影像学及临床表现有明确手术指征。

84例患者以随机数表法分为两组，分组由高压氧科执行，神经外科医师、数据统计者、患者均不告知。两组术后均常规治疗，高压氧组进行高压氧治疗。对照组仅进入高压氧舱，但实际不进行加压治疗。

1.2 研究方法

1.2.1 手术方法 全麻下，在血肿最厚处前后3cm处各钻一直径1cm小孔，骨孔板障用骨蜡封填止血，双极电凝于硬脑膜彻底止血。十字切开硬脑膜，将带侧孔的硅胶引流管分别自前后两孔轻柔置入血肿腔，缓慢放出血肿液，以生理盐水反复冲洗血肿腔至流出液清澈后悬吊硬脑膜。皮下双极电凝严密止血，引流管留置血肿腔内引流，另戳孔引出，缝合伤口。

1.2.2 术后治疗 两组患者术后均大量补液，平均每日2500mL。术后第3d起输注有活血化瘀作用的中成药物，采取平卧位，头略偏向患侧。根据引流情况，术后3-5d拔除引流管。高压氧组自拔除引流管后开始行高压氧治疗，采用单人氧气加压舱，治疗压力0.2MPa，加压、减压时间各20min，稳压时间40min。每日一次，10次为一疗程，治疗2个疗程。对照组入仓不加压，治疗形式及频率与高压氧组同。

1.3 数据采集与随访

两组患者于术前、术后1个月、2个月和3个月进行头颅CT检查，采集相关数据：血肿深度或厚度（A），任何层面上最大的长径（B），任何层面上最大的宽径（C）。采用ABC/2法计算术前血肿量V0和术后残余血肿量（或积液量）V1、V2、V3。

计算两组患者各自术后1个月、术后2个月、术后3个月的脑复张率R1、 R2 及R3，脑复张率计算方法为：R=（术前血肿量-术后残余血肿量）/术前血肿量。

随访中，统计各组复发例数，CSDH复发标准：1）术后3月之内再次出现与血肿有关的神经症状，或症状较术后加重；2）手术侧血肿体积较术后增大。

1.4 数据统计分析

SPSS 17.0统计软件分析。各组数据均进行正态分布检验，符合正态分布采用t检验，不符合采用非参数检验。运用t检验、卡方检验对两组数据进行比较（样本例数小于等于5时，采用确切概率法），定量数据以均数±标准差（x±s）表示。比较两组一般资料，以及两组术后1个月、术后2个月、术后3个月的脑复张率。

2 结果

2.1 一般情况

高压氧组入组41例，年龄43～87岁，完成术后2月随访者35例，术后3月随访者30例，随访率73.17%。最终纳入统计30例，男25例，女5例，平均年龄（64.63±11.89）岁；有明确外伤史24例，无明显诱因6例；单侧血肿28例，双侧血肿2例；血肿量（32～109）mL，平均（65.947±18.76）mL。

对照组入组43例，年龄49～83岁间，完成术后2月随访者39例，术后3月随访者34例，随访率79.06%。最终纳入统计34例，男25例，女9例，平均年龄（63.64±9.27）岁；有明确外伤史30例，无明显诱因4例；单侧血肿33例，双侧血肿1例；血肿量（27～104）mL，平均（60.971±19.61）mL。两组患者年龄、性别、基础血肿量差异无统计学意义（P>0.05。两组随访率未见统计学差异（χ2=0.403，P=0.526）

2.2 两组脑复张率及复发比较

两组术后1月、2月及3月脑复张率比较发现：高压氧组在术后1个月（t=3.640，P=0.001）、3个月时（t=2.453，P=0.018）脑复张高于对照组，差异具有统计学意义；术后2月脑复张率高于对照组，但差异未达到统计学水平，见表1。随访至两组术后3个月高压氧组无复发病例，对照组有1男性病例于术后第2个月复发。

3 讨论