肱骨骨折合并桡神经损伤52例临床分析
2015-05-30陈国辉
陈国辉
【摘要】目的 观察肱骨骨折合并桡神经损伤的原因及临床治疗结果。方法 选择我院骨科收治的52例肱骨骨折合并桡神经损伤患者的临床资料进行回顾性整理，其中8例患者采取保守治疗，44例手术治疗，分析肱骨骨折合并桡神经损伤的原因及临床效果。结果 经过积极有效的手术治疗及保守治疗，52例患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率达100%（52例）;桡神经恢复优良率88.46%（46例），对患者随访2年，患者桡神经恢复程度优84.62%（44例），良11.53%（6例），优良率96.15%（50例）。结论 临床医生应综合分析肱骨骨折合并桡神经损伤患者的病情，采取针对性的治疗方法，将神经受压及时解除，仔细将断裂神经吻合，并辅根据患者恢复情况鼓励患者尽早进行功能康复锻炼，可以显著提高治疗效果，促进患者早日康复。
【关键词】肱骨骨折;桡神经损伤;临床分析
在临床肱骨骨折患者中，中下段骨折最多见，由于人体桡神伴随肱三头肌内侧纤维，并紧贴肱骨骨面循行，所以大部分肱骨骨折患者往往合并有桡神经损伤症状[1]。该类患者在肱骨骨折患者中约占70%，为了分析肱骨骨折合并桡神经损伤的临床有效治疗方法，笔者选择该院骨科2011年1月-2012年3月收治的52例肱骨骨折合并桡神经损伤患者的临床资料进行回顾性整理，所有患者均根据病情选择治疗方式，取得了较满意的临床疗效，特做如下报告，以期为临床治疗肱骨骨折合并桡神经损伤提供可靠依据。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院骨科2011年1月-2012年3月收治的52例肱骨骨折合并桡神经损伤患者的临床资料进行回顾性整理，其中，男性患者36例，女性患者16例，年龄16-58岁，平均年龄35.6±8.4岁;交通事故伤25例，跌打摔伤14例，砸伤7例，其他伤6例;闭合性骨折25例，开放性骨折27例;经肌电图（EMG）确诊为桡神经挫伤43例，断裂9例。
1.2治疗方法
1.2.1手术治疗 44例患者由于骨折断端旋转、粉碎或手法复位失败，发生较严重的桡神经损伤，因此采用手术治疗：协助患者取仰卧位，将伤肢外展呈90°，采取臂丛神经麻醉阻滞，仔细将伤口及其周围清创，选取肱桡肌和肱二头肌之间的间隙做切口，分离肌肉组织，分离时要仔细，避免造成神经损伤，给予复位，采用X线对复位情况进行检查，确认复位良好后，取加压钢板螺钉或带锁髓内钉给予内固定。
1.2.2保守治疗 8例患者神经损伤程度较轻，属于闭合性损伤，给予手法复位保守治疗：麻醉方式也采用臂丛神经麻醉，在轻微的牵引下，运用手法矫正成角畸形，两斜面用两手掌相对挤紧;旋转畸形者，在判断暴力发起方向后，将骨折远端握住，作较轻的与旋转暴力方向相反的旋转手法予以矫正;复位良好后患肢采用固定夹板予以固定，桡神经走形区禁止放置固定垫，术毕，三角巾悬吊前臂于胸前，取中立位。
1.3疗效标准 （1）优：患者保持了尚好的一般生活能力，移位肌力4级，腕关节背伸时达到或超过了平伸角度;（2）良：不影响患者的一般生活，移位肌力≥3级，腕关节掌屈<10°;（3）可：对患者的一般生活造成影响，一般功能出现明显的障碍，掌指关节屈曲达45°，腕关节屈曲度10°-30°;（4）差：影响患者的生活，手掌屈伸功能与术前相比未见无改善，患者对治疗效果不满意。
1.4观察指标 观察患者骨折恢复情况及神经恢复情况;患者出院后随访2年，记录患者功能康复情况。
1.5统计学处理 所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果 经过积极有效的手术治疗及保守治疗，52例患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率達100%（52例）;桡神经恢复优良率88.46%（46例），对患者随访2年，患者桡神经恢复程度优84.62%（44例），良11.53%（6例），优良率96.15%（50例）。
患者术后恢复情况（例，%）
项目
恢复情况
手术治疗（n=44）
保守治疗（n=8）
桡神经恢复情况
（n=52）
优
24（46.15）
1（1.92）
良
18（34.62）
3（5.77）
可
2（3.85）
2（3.85）
差
0
2（3.85）
优良率
46（88.46%）
骨折愈合情况
（n=52）
优
29（55.77）
2（3.85）
良
12（23.08）
3（5.77）
可
3（5.77）
3（5.76）
差
0
0
愈合率
52（100%）
桡神经恢复情况
（n=52）
优
41（78.85）
3（5.76）
良
3（5.77）
3（5.77）
可
1
差
1
优良率
（50）96.15%
3讨论 发生肱骨骨折时，患者往往伴有桡神经损伤，主要原因有以下四个：（1）桡神经的位置位于机体上臂外侧，较为表浅。（2）人体的桡神经循行是紧贴肱骨骨面进行的。（3）骨折发生后，神经优于受到周围组织的固定，走向发生了改变。同时，由于桡神经主要是支配人体的肱三头肌、前臂旋后肌、腕与拇指的背伸肌，因此桡神经受到损伤后，对患者的运动功能造成严重影响。当患者的肱骨骨折发生于中下1/3处时，特别是骨折向外侧成斜型、螺旋型和角型时，桡神经被锐利的骨折断端及碎片切割、压迫，使桡神经发生损伤，严重者发生断裂，所以，临床上应及时对肱骨骨折合并桡神经损伤患者进行早期采集症状及正确诊断，根据患者的骨折情况选择合理的治疗方案[2]，本文中44例肱骨骨折患者的骨折断端呈粉碎性、旋转性，且合并较严重的桡神经损伤，给予手术治疗;8例患者属于闭合性损伤，同时，桡神经损伤程度较轻，因此采用手法复位保守治疗。手术操作时应耐心、细致的进行，切忌粗暴、鲁莽操作，以免桡神经受到医源性的损伤;患者经过保守治疗或手术治疗后，应定期进行X线片检查，1次/周，观察患者的骨折愈合情况，并及时探查桡神经恢复情况，以免发生愈合不良，造成二次手术的发生。术后7d，为预防肌腱粘连，应指导患指进行适当的活动，促进淋巴和静脉循环。石膏一般于术后4周可拆除，此时，根据患者的情况制定适宜的功能锻炼计划，因为术后早期功能锻炼是不可缺少的辅助治疗措施，对桡神经的恢复有显著的促进作用。笔者通过对该院骨科2011年1月-2012年6月收治的52例肱骨骨折合并桡神经损伤患者，根据病情采取保守治疗和手术治疗后发现，经过积极有效的手术治疗及保守治疗，52例患者肱骨骨折均完全愈合，愈合率达100%（52例）;桡神经恢复优良率88.46%（46例），对患者随访2年，患者桡神经恢复程度优84.62%（44例），良11.53%（6例），优良率96.15%（50例）。
综上所述，临床医生应综合分析肱骨骨折合并桡神经损伤患者的病情，采取针对性的治疗方法，将神经受压状况及时解除，仔细将断裂神经吻合，并根据患者恢复情况鼓励患者尽早进行功能康复锻炼，显著提高肱骨骨折合并桡神经损伤患者的治疗效果，促进患者早日康复。
参考文献
[1]徐杰.肱骨骨折合并桡神经损伤临床诊治分析[J].中国实用医药，2010，5（3）：99-100.
[2] 刁文刚.肱骨骨折手术方式的对比观察[J].中国现代药物应用，2010，4（10）：75-76.
