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腹腔镜治疗异位妊娠的临床分析

2015-05-30孙丽娟

世界复合医学 2015年2期
关键词:异位妊娠效果观察腹腔镜

孙丽娟

【摘要】目的 分析腹腔镜治疗异位妊娠的临床效果。方法 选择我院2012年6月-2013年6月妇科收治的140异位妊娠患者,按照随机数字表法将患者分为腔镜组和开腹组两组,每组70例,开腹组患者行传统开腹手术治疗,腔镜组行腹腔镜手术治疗。结果 腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间和住院时间均显著少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后并发症发生率7.14%,显著低于开腹组18.57%;腔镜组输卵管通畅率83.72%,显著优于开腹组54.29%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗,具有手术创伤小,患者术后恢复快,并发症发生率低,输卵管通畅率高等优势,值得临床推广应用。

【关键词】腹腔镜;异位妊娠;效果观察

异位妊娠是妇科一种常见的急腹症,异位妊娠发病率占妇科急诊手术中的70%以上。近年来,由于医疗技术的不断发展,腹腔镜技术日益成熟,逐渐广泛应用于临床妇科手术中[1]。笔者通过2012年6月-2013年6月该院妇科收治的70例异位妊娠患者行腹腔镜收治治疗,并将治疗效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较,临床效果较理想,现做如下报告:

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院妇科2012年6月-2013年6月收治的140例异位妊娠患者,所有患者生命体征均平稳,B超下显示宫腔内无妊娠囊,异位妊娠包块在附件区域呈现,最大直径<5cm;血清β-HCG检测结果显示≤4000U/L,未见出血或血量小,同时排除严重心肝肾功能障碍者;均为女性;年龄22-34岁,平均年龄29.8±2.7岁;已婚92例,未婚48例;经产妇49例,流产史68例;停经34-59d,平均停经45.9±2.6d;随机分为腔镜组和开腹组两组,每组70例,两组患者在年龄及病情等一般资料方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予气管插管,采取硬膜外麻醉。

1.2.1腔镜组行腹腔镜手术治疗:腹腔镜对腹腔情况进行探查并评估病情后,根据患者的病变类型、病变部位、患者是否对生育有要求来选择采取的手术方式:(1)输卵管切除术:选取患者的脐上部将10mm诊断腹腔镜置入,快速注入4L的CO2以建立气腹,将腹压维持在14mmHg左右,腹部两侧作为麦氏点,依次将腹腔镜操作器械置入,經腔镜下对病灶部位及情况进行探查,将腹腔积血吸尽后,确定异位妊娠的位置和类型,使用无损伤抓钳将患侧输卵管提起后,电切、电凝输卵管系膜直至伞端,在患侧子宫角处将输卵管切断,立即送病理检查,用温盐水反复冲洗腹腔,检查并确定无异常后,将穿刺套管、腹腔镜取出,关闭切口。(2)输卵管切开取胚术:将患侧的输卵管固定好,用单极电针沿输卵管纵轴及妊娠包块最突出的部位将输卵管壁切开1-2cm,将妊娠物和积血块进行清除,生理盐水反复冲洗盆腔,出血点给予电凝止血,输卵管残端无需做缝合即可关闭切口;(3)部分卵巢切除术:采用电刀将患侧的部分卵巢给予切除,出血点进行电凝止血,缝合切口或不缝合切口均可;(4)输卵管伞端挤出术:输卵管壶腹部钳夹后,在伞端将妊娠物及积血块彻底挤出,腹腔反复采用生理盐水冲洗后关闭切口。除输卵管切除术外,其他术式均给予甲氨蝶呤20mg,注射于病灶部位,手术完成后将盆腔积血吸净后用生理盐水冲洗。

1.2.2开腹组行传统开腹手术治疗:选择患者下腹部正中处,做一个纵行切口,长度为6-8cm,根据患者是否对生育要求和病情选择合适的术式,如:患侧输卵管切除术、保守手术和输卵管造口术等。

1.3观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、下床时间、住院天数、并发症发生率,所有患者于术后首次月经结束3-7d后,来院进行输卵管通液术,评价输卵管畅通率。

1.4统计学处理:运用SPSS17.0统计学软件分析处理所得数据,并计数资料率的比较,采用卡方检验,当P﹤0.05时,认为差异有统计学意义。

2结果

2.1手术情况比较 腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间和住院时间均显著少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表1)

表1 两组患者手术情况比较

组别

例数

手术时间(min)

术中出血量(ml)

下床时间(h)

排气时间(h)

住院天数(d)

开腹组

70

57.03±15.89

93.16±29.34

26.89±5.31

25.49±5.82

6.74±1.23

腔镜组

70

48.21±15.33

61.97±15.82

12.47±3.16

14.63±5.27

3.31±0.72

2.2术后并发症情况比较 腔镜组术后并发症发生率7.14%,显著低于开腹组18.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。(见表2)

表2 两组术后并发症发生率比较(例,%)

组别

例数

发热

切口感染

肋下疼痛

皮下气肿

恶心呕吐

肠麻痹

并发症发生率

开腹组

70

4(5.71)

3(4.29)

0(0)

0(0)

4(5.71)

2(2.86)

13(18.57)

腔镜组

70

2(2.86)

0(0)

1(1.43)

1(1.43)

1(1.42)

0(0)

5(7.14)

2.3术后输卵管通畅率比较 腔镜组保留患侧输卵管43例,经输卵管通液术显示输卵通畅36例;开腹组保留患侧输卵管35例,经输卵管通液术显示输卵通畅19例;腔镜组输卵管通畅率83.72%,显著优于开腹组54.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论 导致异位妊娠的发病原因包括:患者放置节育器、输卵管管腔或周围发生炎性病变、输卵管附近发生肿瘤等,造成受精卵无法正常着床,在输卵管内进行停留并发育,最终引发流产或输卵管破裂[2]。临床上治疗异位妊娠多采用手术治疗,传统的开腹手术治疗异位妊娠,对患者造成的创伤大、术中出血量多、患者术后恢复的时间长,术后并发癥发生率高等。

而腹腔镜术后具有手术切口小,由于手术室在完全密闭的环境中进行的,因此有效的避免了传统开腹手术造成的切口大、纱布及器械等反复在腹腔进进出出造成的感染几率大等缺陷,所以腹腔镜手术具有创伤小,术中出血少,患者恢复快等优势。腹腔镜手术由于是一种微创手术,对术后患侧输卵管发生粘连的几率有效的降低了,同时腹腔镜手术对原有已粘连的形成可以进行有效阻断,更加符合对生育有要求的异位妊娠患者应用。本研究通过对70例异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗,并将治疗效果与同期采用传统开腹手术的患者进行比较,发现腔镜组患者的手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、住院时间均显著少于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05);腔镜组术后并发症发生率7.14%,显著低于开腹组18.57%,腔镜组输卵管通畅率83.72%,显著优于开腹组54.29%,差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗,具有手术创伤小,患者术后恢复快,并发症发生率低,输卵管通畅率高等优势,值得临床推广应用。

参考文献

[1]高明霞,高琦,贾娇,等.腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠疗效比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2009,9(9):994-1000.

[2]骆小英.腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效分析(附44例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2013,08:582—584.

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