悬吊式腹腔镜在输卵管妊娠手术中的临床应用

王茉莉

【摘要】目的 分析悬吊式腹腔镜在输卵管妊娠手术中的临床应用效果。 方法 选择我院2013年2月-2014年2月收治的异位妊娠患者128例，随机分为观察组和对照组两组，每组64例，对照组行气腹腹腔镜手术治疗，观察组行悬吊式腹腔镜手术治疗，观察记录两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、住院费用、术后发热、皮下气肿及术后疼痛情况。结果 观察组手术时间、术中出血量、住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组术后疼痛率4.69%，显著低于对照组115.63%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的肛门排气时间、住院天数、术后发热率和皮下气肿发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 悬吊式腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，具有手术时间短，患者疼痛轻，术中出血少，费用低等优势，值得临床推广应用。

【关键词】悬吊式腹腔镜手术;输卵管妊娠;临床效果

目前，妇科临床常见的一种急腹症是异位妊娠，患者不能得到有效、及时的治疗时，会发生大量出血，对患者的生命造成威胁，有研究显示，近年来异位妊娠的发病率逐年上升，其中90%以上的为输卵管妊娠[1]。临床症状多为急性腹痛、短期闭经和阴道不规则流血，有部分患者发生继发性不孕史;患侧输卵管检测时发现胀大，并有压痛感。笔者通过对该院2013年2月-2014年2月收治的输卵管妊娠患者行悬吊式腹腔镜手术治疗，并将治疗效果与同期采用气腹腹腔镜治疗的患者进行比较，临床效果较满意，现做如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院妇科2013年2月-2014年2月收治的128例输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性整理，所有病例均经B超、阴道后穹隆穿刺及血人绒毛膜促性腺激素（B-HCG）诊断并确诊，同时排除凝血障碍者，失血性休克者，心、肝、肾等主要脏器功能障碍者;年龄22-44岁，平均年龄33.7±4.1岁;产次1-3次，平均产次1.3±0.2次;孕次1-5次，平均孕次2.4±0.5次;停經49.2±4.1d;B-HCG为605.2±61.9u/L;包块大小2.58±0.61cm;随机分为观察组和对照组两组，每组64例，两组患者在年龄、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 观察组行悬吊式腹腔镜手术治疗：患者硬模外麻醉后取膀胱截石位，接入尿管，将举宫器置入，选择患者脐上缘做横行切口，切口长度约1.2cm，1cm腔镜鞘开放式置入;于脐下3-4cm处将1mm细钢针于穿入，出口在脐下2cm处，腹部皮肤提拉后悬吊，约10cm高度，保护套覆套裸露在外的钢针;安装吊臂架，至患者腰部水平，用卷链器在横臂上固定，拉高腹壁直至10cm处，采用两孔法行腹腔镜手术，切口选取病灶区无血管处，长度约2.0cm左右，置入2cm无气腹硅胶套，进入后采用腹腔镜对腹部病灶情况进行探查并评估，操作卷链器放下悬吊装置，患侧输卵管应用无气腹保护套提出至腹腔外，根据患者病情决定实施输卵管开窗取胚术、输卵管切除术。对照组行气腹腹腔镜手术治疗：患者气管插管后行全麻，取膀胱截石位，手术采用三孔操作法进行，选择患者脐下缘、下腹部和左右麦氏点，CO₂气腹，压力维持13mmHg左右，探查腹腔并根据病情分别行腔镜下输卵管切除术或输卵管开窗取胚术。

1.3观察指标 比较两组患者的平均手术时间、肛门排气时间、平均术中出血量、平均住院天数、平均住院费用，观察记录两组术后发热、术后疼痛及皮下气肿发生情况。

1.4统计学处理 所有数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ²检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者部分观察指标比较 观察组手术时间（43.12±3.24）min、术中出血量（47.39±10.14）ml、住院费用（4017.80±387.60）元显著少于对照组（54.83±4.53）min、（58.02±10.21）ml、（4364.70±547.50）元，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的肛门排气时间和住院天数比较，差异无统计学意义，（P>0.05）。（见表1）

表1 两组患者部分观察指标比较

组别

例数

手术时间（min）

术中出血量（mL）

肛门排气时间（h）

住院天数（d）

住院费用（元）

对照组

64

54.83±4.53

58.02±10.21

18.97±5.37

4.62±0.53

4364.70±547.50

观察组

64

43.12±3.24

47.39±10.14

19.02±5.71

4.49±0.21

4017.80±387.60

2.2两组术后并发症发生率比较 如表2所示，观察组术后疼痛率4.69%，显著低于对照组115.63%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术后发热率和皮下气肿发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

表2 两组术后并发症发生率比较（例，%）

组别

例数

术后发热

皮下气肿

术后疼痛

发生率

对照组

64

4（6.25）

3（4.69）

10（15.63）

17（26.56）

观察组

64

5（7.81）

0（0）

3（4.69）

8（12.50）

3讨论 引起输卵管妊娠的原因是卵子在输卵管壶腹部完成受精过程，种种原因阻隔受精卵后，使其在输卵管处着床。悬吊式腹腔镜是腹腔镜技术的一种，手术操作空间是采用一个腹壁机械悬吊系统在腹腔内建立的，悬吊式腹腔镜手术与气腹腹腔镜手术相比具有较多优点：（1）由于术中无需建立CO₂气腹，而将整个腹壁提起，不但避免了CO₂气腹相关并发症的发生，而且还使手术视野扩大;（2）由于术中手术器械在腹腔内可以自由的出入，使电凝和电切刀产生的积血和烟雾能够尽快的吸出，保持了清晰的手术视野，术者可以及时、有效的对手术区进行控制;（3）不影响患者的呼吸，采用悬吊式腹腔镜无需全麻、气管插管，不但大大降低了全麻引起的术后不良反应、并发症，而且还减少了患者的医疗费用;（4）可使用开腹手术器械，术中采用传统的技术缝合、打结，快速的吸引和冲洗，不但手术时间减少，而且止血效果更好，同时，由于输卵管能够提到切口外操作，使手术的难度大大的降低了。（5）该术式操作简单。本研究也证实，观察组手术时间（43.12±3.24）min、术中出血量（47.39±10.14）ml、住院费用（4017.80±387.60）元，显著少于对照组（54.83±4.53）min、（58.02±10.21）ml、（4364.70±547.50）元;观察组术后疼痛率4.69%，显著低于对照组115.63%，以上差异均有统计学意义（P<0.05）;两组患者的肛门排气时间、住院天数、术后发热率和皮下气肿发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，悬吊式腹腔镜手术治疗输卵管妊娠，具有手术时间短，患者疼痛轻，术中出血少，费用低的优势，值得临床推广应用。

参考文献

[1]凌云，冯春颜，游华蓉.腹腔镜在输卵管妊娠诊治中的应用价值[J].广东医学，2010，31（16）：2141-2142.