护理干预在腰椎间盘突出症术后39例中的应用

李雄群

【摘 要】 目的：观察腰椎间盘突出症患者的术后系统护理干预的临床效果。方法：选取腰椎间盘突出症并接受手术治疗患者78例，随机分为观察组与对照组各39例，对照组行常规护理，观察组在此对照组基础上行系统护理干预，比较两组的护理效果。结果：观察组术后JOA评分及SDS评分均显著低于对照组（P<0.05），观察组无并发症发生，对照组发生率为12.82%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：腰椎间盘突出症患者术后实施针对性观察护理有利于促进病情康复，降低手术并发症，值得推广应用。

【关键词】 腰椎间盘突出；术后护理干预；并发症

【中图分类号】R473.6 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0149-02

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床常见骨科疾病，手术是其主要治疗手段，疗效显著，但术后容易发生神经根粘连、局部硬膜囊受压以及滑动受限等并发症，影响术后功能的康复及患者的生活质量[1]。笔者对LDH患者术后实施系统护理干预，获取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2014年8月我院收治的LDH患者78例，均经腰椎平片、MRI或CT检查确诊。所选患者随机分为观察组与对照组各39例。观察组中男21例，女18例，年龄20～86岁，平均年龄（59.23±9.84）岁；病程3-15个月，平均（9.13±4.36）个月；突出部位：3例L3-4，15例L4-5，21例L5-S1。对照组中男23例，女16例，年龄21～82岁，平均年龄（57.89±9.84）岁；病程3～18个月，平均病程（10.09±3.97）个月；突出部位：2例L3-4，17例L4-5，20例L5-S1。两组患者年龄、性别、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理措施，包括常规健康教育、饮食指导及相关注意事项指导等，观察组在此基础上实施系统化护理干预，具体如下：①心理干预。术后向患者介绍疾病相关知识、康复情况及相关注意事项，并向患者解释良好的心理状态对病情康复的影响。②功能康复干预。术后早期协助患者取良好体位，针对患者的病情指导其进行康复训练，术后第1～3天实施床上被动关节功能锻炼，包括膝关节屈伸、抬腿以及踝关节运动等；术后第4～14天进行主动关节屈伸、背伸等锻炼；术后第2周以后实施下床腰背肌肉锻炼。③并发症监护。密切观察临床症状与体征变化，一旦发现头痛及引流液由红色转为淡黄色时，警惕脑脊液漏。应积极报告医生，必要时可予以局部加压包扎或者加密缝合；将床尾抬高20～30°左右，维持头低脚高位。嘱患者坚持进行直腿抬高练习，保持神经根牵拉松弛，改善局部血液循环，预防神经根压迫或者发生马尾神经粘连。密切观察切口情况，保持引流管通畅，预防硬膜外血肿，一旦发现双下肢以及会阴部位麻木、疼痛、无力以及排尿困难，应立即报告医生并予以针对性处理。术后指导患者适当进行功能锻炼，协助和督促患者翻身，并维持床单元以及局部皮肤的清洁干燥，预防褥疮。术后维持切口清洁干燥，定期更换辅料，维持引流通畅，必要时可酌情应用抗生素，预防椎间隙感染。

1.3 观察指标 分别于术前及术后3个月，应用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分标准[2]评价LDH疼痛改善情况，总分30分，得分越高表示症状越严重；应用Zung抑郁自评量表[2]评价患者的心理状态，得分越高表示抑郁症状越严重。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者JOA与SDS评分比较 两组术前JOA、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05），术后3个月均显著降低，且观察组显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况比较 观察组未见下肢静脉血栓形成、神经根粘连、压疮以及椎间隙感染等并发症，对照组中2例椎间隙感染，1例单侧下肢静脉血栓形成，1例脑脊液漏，1例神经根牵拉痛，并发症发生率为12.82%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

约有10%～20%的LDH患者需要接受手术治疗，术后护理干预措施直接影响着临床疗效。由于LDH常伴有明显腰腿疼痛，患者存在明显情绪化，容易出现抑郁心理，影响临床诊疗措施的开展[3]。同时，手术是一种创伤性治疗措施，患者担心疗效及功能康复等，心理负担较重[4]。故术后护理中应强调心理干预，向患者接受手术情况及术后康复效果等，缓解其紧张、焦虑等情绪，并积极配合护理，有利于改善临床预后。其次，术后功能锻炼指导是手术成功与否及病情康复效果的关键。因此，术后充分结合患者的病情，早期实施个性化、循序渐进式功能锻炼干预对于提高临床疗效、促进病情康复、减少术后并发症以及改善患者的生活质量至关重要。术后并发症是影响患者术后康复与生活质量的重要因素，应密切观察患者的病情变化，积极预防和控制并发症，有利于术后康复[5]。本研究在常规护理的基础上实施系统护理干预，术后3个月的JOA评分与SDS评分均较对照组显著降低，且未见下肢静脉血栓、椎间隙感染等并发症。

综上所述，对LDH患者术后实施系统护理干预，严密观察病情变化，有利于改善患者的心理状态，提高护理配合度，减少术后并发症，促进病情康复，值得推广应用。

参考文献

[1] 王海燕.早期康复护理干预对腰椎间盘突出症术后恢复的效果分析[J].国际护理学杂志，2014，33（10）：2782-2784.

[2] Zung WW.A self-rating depression scale[J].Areh Gen Psyehiatry，1965，12：63-70.

[3] 周洪兰，赵久红.护理干预对腰椎间盘突出症患者术后疗效的影响[J].护理实践与研究，2009，6（19）：26-27.

[4] 崔屹.Orem自护理论在腰椎间盘突出症患者术后的应用[J].中华现代护理杂志，2011，17（7）：821-823.

[5] 张建军，石毓梅，孙颖，等.腰椎间盘突出症术后护理体会[J].中国现代药物应用，2010，4（20）：201-202.

（收稿日期：2015.01.09）