超声对快速判断胎儿心脏位置的应用价值

卢祥章　林芳芳

【摘 要】 目的：探讨超声三维成像快速判定胎儿心脏位置的应用价值。方法：通过回顾性分析，收集在本院行三维超声检查的孕妇1200例，利用频率为5MHz的腹部探头，记录受检孕周、胎位，标示实时图像，结合胎儿超声心动图、其他辅助检查及产后新生儿复查资料，分析影响胎儿心脏方位判定的临床因素。结果：胎儿心脏位置异常者79例，正常者1021例，超声检测假阴性病例1例，假阳性病例0例。结论：掌握正确的超声操作技巧有助于早期发现胎儿心脏位置异常，对优生优育有重要意义。

【关键词】 心脏方位；三维超声；超声心动图

【中图分类号】R445.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）07-0139-02

Abstract：Objective To investigate the clinical method for the rapid determination of fetal cardiac position by two-dimensional ultrasound imaging. Methods A retrospective analysis in our hospital underwent 3D ultrasound examination in 1000 cases of pregnant women， the fetal heart probe frequency， recording the gestational age， fetal position， marking the real-time image， combined with fetal ultrasound Beckoning figure， other auxiliary examination and postpartum neonatal review data， analysis of clinical factors of fetal heart azimuth determination.Results 8 cases of fetal cardiac malposition， 992 cases were normal， 2 cases of ultrasonic detection of false negative cases， false positive in 0 cases.Conclusion Fetal heart direction determination by checking instrument， the maternal abdominal wall thickness， the effect of fetal position and gestational weeks of various factors， the organ of fetal anatomy and heart structure is the theoretical basis for the diagnosis of fetal cardiac malposition of disease.

Keywords：Heart range；Three-dimensional ultrasound； Echocardiogram

心脏位置的判定是先天性心脏病诊断的基础，但心脏位置受多种因素的影响。心脏位置异常有可能受邻近器官的挤压移位，而心脏本身结构无异常；胎儿各脏器镜像排列，心脏位于胸腔右侧；心脏本身结构异常，包括心脏反位、心腔与大动脉连接异常等[1]。本研究通过胎位、周围器官及心脏解剖结构对心脏方位判定的提示，寻找初步快速判定胎儿心脏位置是否正常的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2014年1月在我院行三维超声检查的孕妇，孕龄在20～32周之间，每月随机抽取150人，且不重复抽取，总计1200人。所有孕妇在年龄、体重方面没有明显差异，且均无吸烟、酗酒等不良习惯、也无任何患病史。

1.2 设备及图像采集 采用美国GE Voluson E8全身四维超声机，利用频率为5MHz的探头，对受检胎儿进行心脏扫查，标识孕周、胎位，实时动态观察胎儿心脏及周围脏器解剖结构并采集图像，标示心脏及周围邻近器官、标示心脏内部解剖结构，记录结果，与之后胎儿追踪结构对照，进行综合分析。

1.3 诊断标准 当探头作胎儿脊柱正中矢状切面，在胎儿心脏位置逆时针转90°，显示好胎儿心脏切面。 ①头位胎儿：当脊柱位于孕妇左侧时，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场； 脊柱位于孕妇右侧时，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场。②臀位胎儿：当脊柱位于孕妇左侧时，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场；脊柱位于右侧时，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场。③横位胎儿：当胎头在孕妇左上腹、脊柱由左向右延伸时，相当于臀位、脊柱在孕妇右侧，图像远场为胎儿左侧，心尖指向远场；当胎头在孕妇右上腹、脊柱由右向左延伸时，相当于臀位、脊柱在孕妇左侧，图像远场为胎儿右侧，心尖指向近场[2]。

2 结果

1200例病例中， 1121例为心脏方位正常，79例心脏方位异常，其中右位心32例，超声诊断为心脏在右侧，肝、胃互换，属于完全性心脏反位，即“镜样”反转。左旋心29例，超声诊断为心脏在左胸腔内、心尖指向左前方，但肝、胃位置互换。无脾综合征10例，超声诊断为右位心、双右心房、双右肺动脉、单心室，内脏其他部位异常包括双侧三叶肺、无脾、右位胃。有脾综合征7例，超声诊断为右位心、双左心房、双左肺动脉、单心室，心脏外异常包括双侧两叶肺、双脾或多脾，无胆囊。漏诊1例。

3 讨论

随着超声仪器和检查技术的不断进步，先天性心脏病的诊断水平飞速发展[3]。但就目前形势来看，先心病的诊断，尤其对于影像检测初学者而言，仍是有待攻破的难题。目前，临床应用较广泛的先心病诊断方法为阶段分析法[4]，即首先确定心脏方位，其次观察心内结构、房室连接关系，心室与大动脉连接关系，心房与静脉连接关系。可见，心脏位置的确定是先心病诊断的前提和基础[5]。本研究通过对大量临床病例的检查，总结出上述方法。本方法可重复性强，简易快速，可明显减少漏诊率，对于初学者尤为重要。

临床工作中，任何类型的心脏畸形及腔室连接都可出现在心脏方位异常时，而心脏方位异常时，心内结构可正常[6]。然而，心脏方位异常时给先心病的诊断增加了一定困难。心脏方位异常可来自心外因素，如胸腔内疾病的挤压移位，也可来自心脏本身结构异常[7]。在行胎儿心脏检查工作中，首先确定心脏位置是否正常，正常者再逐步分析心内结构；异常者，明确是心内因素还是心外因素，以减少漏诊率。

本研究在临床工作中不断总结，不断重复，对临床教学有一定帮助。

参考文献

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[2]Abuhamad A， Chaoui R. 李治安， 译. 胎儿超声心动图实用指南- 正常和异常心脏[M]. 2版.天津：天津科技翻译出版公司， 2011： 72-273.

[3]包艳娟，陈小伟，魏敏. 三维和四维超声产前诊断胎儿心脏畸的临床进展[J].医学综述，2011，17（9）：1392-1394.

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[7]李胜利，文华轩. 胎儿先天性心脏畸形诊断基础[J]. 中华医学超声杂志，2010，7（7）：1105-1119.

（收稿日期：2015.01.19）