崔述生治疗小儿肌性斜颈经验总结

石玥 柯洵 丁洪磊

关键词：名医经验；崔述生；小儿肌性斜颈；推拿

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.04.035

中图分类号：R272.965.1 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）04-0114-02

崔述生教授是北京市鼓楼中医院按摩科主任，系北京市第四批百名名老中医，从事临床与教学工作40余载，善以推拿手法治疗各科疾病，尤善治疗小儿肌性斜颈。笔者有幸师从崔老多年，现将崔老治疗小儿肌性斜颈的经验整理如下。

1 病因病机

小儿斜颈的原因很多，其中肌性斜颈的发病率最高。本病多于出生后2周左右出现，主要表现为头部活动受限，经常偏向患侧，可于胸锁乳突肌中下段触及无痛的梭形硬结，大小约1～2 cm，多发而不连续，部分患儿的颈部肿块和颜面不对称可持续1年以上，并最终出现胸锁乳突肌短缩和继发性颈椎畸形。根据临床表现，本病可归属中医“筋结”“筋挛”范畴。

根据崔老多年临床经验，造成小儿斜颈肌性斜颈的常见原因包括以下几种。①胎位不正：患儿在母体中胎位不正，尤其是臀产位，往往容易造成一侧胸锁乳突肌血液循环不利，最终导致肌肉缺血性挛缩而致斜颈。②分娩过程撕裂伤：分娩过程中，患儿受到产道或产钳挤压或过度牵拉，损伤胸锁乳突肌，造成肌肉的撕裂、出血，最后血肿机化形成纤维性挛缩而导致本病。③喂养、睡姿不当等：该类患儿头颈歪斜的程度较轻，患侧胸锁乳突肌可触及较粗的条索或一个或多个椭圆形结节、大小不等、质地软硬不均（常与病程长短及严重程度有关）、边界清晰，有一定的活动度。

虽然肌性斜颈是儿科常见病，但目前尚无严格的诊断标准，在治疗前还需根据患儿临床特点及相关辅助检查，排除骨性斜颈、脑瘫性斜颈、婴儿良性阵发性斜颈及其他耳源性、神经源性斜颈等。推拿治疗肌性斜颈的疗效确切，而对于其他原因引起的小儿斜颈，则需积极地寻找病因，治疗原发病，不可盲目施以手法，以免延误或加重病情。

通讯作者：丁洪磊，E-mail：dlyydhl@163.com

2 手法治疗

2.1 拨筋“解结”

中医学中的“筋”包含了现代医学中的肌肉、筋膜、韧带等软组织。小儿肌性斜颈病位在胸锁乳突肌，由于患儿在母体中胎位不正、产程损伤及喂养、睡姿不当等导致胸锁乳突肌部位血行不畅，瘀血阻滞，脉络不通，从而致使经筋结聚。崔老认为，“筋结”即为本病的根本所在，唯有将“筋结”松解，才能恢复胸锁乳突肌的力学特性，重新发挥其“束骨”的作用。

临床上，崔老常将拨筋法作为治疗本病的关键手法。拨筋法作用的层次在于肌肉、筋膜、肌腱、韧带等，具有较好的解除粘连作用，故适用于本病。具体操作如下：患儿仰卧位，医者坐于患儿头部前方，以拇指掌面置于患儿胸锁乳突肌上，其余四指托住患儿枕部，从上至下做轻柔的拨揉法，先健侧后患侧，重复8～10次。继而于“筋结”处及胸锁乳突肌的起止点处以拇指指腹重点点拨3～5次。拨揉法与重点点拨交替进行8～10次。

崔老强调，由于小儿脏腑娇嫩，肌肤柔弱，承受能力较差，故手法不宜过重，以免造成局部水肿，但又要轻而不浮，能够渗透到病所才能达到治疗的效果。由于患侧胸锁乳突肌挛缩变短，长期牵拉健侧胸锁乳突肌，使其长期处于紧张状态，因此，要重视对健侧的治疗，这样不仅可以缓解健侧肌肉的紧张状态，利于颈部力学平衡的恢复，同时可以给患儿一个适应的过程，以免直接治疗患侧使患儿因疼痛而哭闹。

2.2 被动牵引

患儿仰卧，医者一手托住患儿后枕部，另一只手扶住患儿下颌，稍用力向健侧缓慢牵拉患儿颈部，使头部向健侧侧屈，面部向患侧旋转，牵拉及旋转均应尽量到达患儿生理的最大限度，并持续5～10 s，然后回到自然体位，重复牵拉3～5次。崔老指出，由于肌肉具有黏滞性的物理特点，肌肉运动时发生于肌纤维之间、肌肉之间或肌群之间的摩擦阻力，阻碍肌肉的快速缩短和拉长，故只有牵拉达到一定时间，才能起到被动运动的效果。

2.3 推法放松

患儿俯卧位，医者一手扶住患儿头部，使其头部向健侧侧屈，医者另一只手于患侧胸锁乳突肌做直推法8～10次。直推法属于放松类手法，具有疏经通络、散瘀消肿的作用，在治疗的最后使用直推法，使局部瘀血得散，且给患儿以安慰。

2.4 随症施法

对于病程较长、具有伴随症状的患儿，可针对其临床表现施以不同的手法加减。如伴有面部发育不对称者，可于面部做鱼際揉法、点揉局部穴位等；伴有颈部发育不对称者，可按揉、轻敲颈背部肌肉等。

3 护理配合

崔老认为，除手法治疗外，患儿平时的护理也十分重要。家长可多将玩具等置于患侧以吸引患儿的注意，使其多向患侧转头以促进恢复。母亲在哺乳时尽量使患侧贴近母体，从而使患侧的胸锁乳突肌呈伸展状。患儿睡觉时应将其头部摆正，必要时可用枕头抵住患儿头部两侧。此外，还可对患侧胸锁乳突肌进行热敷，但因小儿皮肤娇嫩，应避免温度过高而烫伤。

4 典型病例

患儿，男，3个月，2011年6月初诊。其母代诉：患儿于常规体检时发现左侧胸锁乳突肌包块，头部向左侧偏，面部偏向右侧，左侧面颊略小于右侧。查体：左侧胸锁乳突肌下段可触及一0.8 cm×1.0 cm包块、质中硬，余未见异常。遂予手法治疗：患儿仰卧位，崔老坐于患儿头部前方，以右手拇指掌面置于患儿右侧胸锁乳突肌上，其余四指托住患儿枕部，从上至下做轻柔拨揉法10次，左手拇指掌面于患儿左侧胸锁乳突肌重复前法10次。继而分别于左侧胸锁乳突肌起点、包块处、止点点拨3次。上述2法交替进行8次。辅助患儿取仰卧位，以左手托住患儿后枕部，另一只手扶住患儿下颌，稍用力向右侧缓慢牵拉患儿颈部，使面部向左侧旋转，牵拉及旋转至患儿生理的最大限度，持续5 s，然后回到自然体位，重复牵拉3次。其后，患儿取俯卧位，以右手扶住患儿头部，使其头部向右侧侧屈，左手于左侧胸锁乳突肌从上至下做直推法10次。随后于左侧面部做轻柔的鱼际揉法，至面部微发红发热为止。并嘱患儿家长每晚为患儿左侧颈部做热敷，左右两侧均匀哺乳，并多将玩具等置于患儿左侧从而促使患儿多向左侧转头。手法治疗隔日1次，每周3次。3个月后，患儿左侧胸锁乳突肌无包块，头部无倾斜，双侧面颊对称。随访2年无复发。

5 结语

推拿治疗小儿肌性斜颈有明显疗效，且无不良反应，易被患儿家长接受。其疗效与病情轻重、患儿年龄及开始推拿治疗的时间有着密切联系。由于小儿生长发育较快，故应早发现、早治疗，推拿治疗对于6个月以内的患儿有较好疗效，1个月左右疗效最佳。若年龄过大或病程过长，胸锁乳突肌粘连挛缩过久，发生机化及纤维变性，则手法治疗很难矫正，往往需采取手术的方法。

（收稿日期：2014-05-10；编辑：梅智胜）