腹腔镜下阑尾切除术56例临床体会

李永明

【摘 要】 目的：观察急性阑尾炎患者应用腹腔镜下阑尾切除治疗的临床效果。方法：将行腹腔镜下阑尾切除术的56例阑尾炎患者为观察组，另择该病同期入院并行开腹阑尾切除术的42例患者为对照组，对比其治疗效果。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显优于对照组，观察组并发症的发生率为3.57%，明显低于对照组的16.67%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：急性阑尾炎患者应用腹腔镜下阑尾切除术治疗疗效较好，值得临床推广。

【关键词】 急性阑尾炎；腹腔镜；开腹；阑尾切除术

【中图分类号】R574.61 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0143-01

阑尾炎是临床上常见的一种急腹症，具有较高的发病率[1]。目前对于该病的治疗主要为阑尾切除术，但传统的开腹手术对患者身体伤害大，且预后效果欠佳[2]。为此，笔者对我院收治的56例阑尾炎患者应用腹腔镜下阑尾炎切除术治疗，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月至2014年5月到我院收治的98例阑尾炎患者作为研究，按照手术治疗方式不同分为观察组56例与对照组42例。观察组中男33例，女23例；年龄17～61岁，平均年龄（39.2±2.6）岁；疾病类型：急性化脓性阑尾炎24例，急性单纯性阑尾炎16例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎9例，慢性阑尾炎急性发作7例。对照组中男27例，女15例；年龄15～62岁，平均年龄（38.9±2.4）岁；疾病类型：急性化脓性阑尾炎19例，急性单纯性阑尾炎12例，急性坏疽性、穿孔性阑尾炎7例，慢性阑尾炎急性发作4例。两组患者性别、年龄及疾病类型等一般资料方面比较差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法 观察组患者实施腹腔镜下阑尾切除术治疗，具体操作方法为：所有患者术前排空膀胱，常规消毒后，气管插管行全身麻醉措施，取头低脚高（15°～20°）位，头偏向左侧约30°。于脐部下缘1cm处取8～10mm的切口建立人工CO2气腹，腹内压保持在8～12 mmHg范围。于脐部上缘1cm处穿刺放入Trocar（10mm）作为操作孔，并置入腹腔镜。在腹腔镜探视下分别于腹部的麦氏点以及左、右下部位分别放入穿刺套管针（5mm）作为手术操作孔。在腹腔镜下探查腹腔内部情况，使回盲部位充分暴露。将腹腔内的积液吸尽，再沿着结肠带寻觅至阑尾根部，钝性分离阑尾周围的粘连组织，通过抓钳器的作用将阑尾提起，于阑尾系膜游离缘结扎阑尾血管，血管根部用7号丝线重合结扎，在结扎线外5mm处切除阑尾并取出，电刀止血。若阑尾周围出现脓肿现象，则需放置引流管。反复清洗腹腔后，将CO2气体放空，退出套管针并将穿刺孔缝合。对照组患者则应用传统的开腹阑尾炎切除术，主要操作方法为：术前为患者留置导尿管，常规持续硬膜外麻醉后取切口，切口方法采取麦氏切口或右下腹探查切口均可，切口长度4～7cm，阑尾充分暴露后将其切除。

1.3 观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间，并对两组患者术后并发症的发生情况进行观察比较。

1.4 统计学分析 采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术及住院情况比较 两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）详见表1。

2.2 两组患者术后并发症的发生情况比较 观察組患者术后发生切口感染2例，发生率为3.57%；对照组患者术后发生切口感染3例，肠粘连1例，肠梗阻2例，肺部感染1例，发生率为16.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎具有起病急、病情发展快等特点。阑尾切除术是目前常用的阑尾炎治疗方法，其中以开腹阑尾切除术和腹腔镜下阑尾切除术最为常见。开腹阑尾切除术是一种传统的手术治疗方案，临床应用历史较久，治疗效果较佳，但也存在诸多缺陷性，如术野小、创伤大、恢复慢等，导致该术式在临床发展中受限[3]。腹腔镜是一种微创技术，与传统的开腹手术相比，腹腔镜下的阑尾切除术具有如下优势[4]：①手术切口小、创伤小、疼痛轻。由于是微创技术，腹腔镜下手术仅需在患者腹部进行穿刺取操作孔，操作孔长度一般在5～10mm左右，因而有效减小了患者身体所受的创伤，减轻疼痛感。②术野清晰，对周围组织、器官影响小。在腹腔镜下探查，可使术野清晰、开阔，帮助术者了解整个腹腔内部情况，因而避免或较少影响到周围的组织及重要器官。③并发症少，术后恢复快。腹腔镜下手术因切口小、术野清晰等，因而减少了感染、腹腔粘连、肠梗阻等并发症的发生；同时因创伤小，可加快患者的下床活动时间，在一定程度上加快了康复速度。

本研究结果显示，观察组的术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显优于对照组，观察组并发症的发生率明显低于对照组，表明急性阑尾炎患者应用腹腔镜下阑尾切除术治疗疗效较好，值得临床推广。

参考文献

[1]胡勇.腹腔镜阑尾切除术36例治疗体会[J].中国伤残医学，2013，21（3）：70-71.

[2]何修林，章刚江，蒲拉林，等.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾切除术对比分析[J].大家健康（学术版），2014，8（19）：217.

[3]钱科洪，余德芋，李光学，等.腹腔镜阑尾切除术458例治疗体会[J].工企医刊，2014，27（4）：881-882.

[4]史文献，韩殿冰.腹腔镜下阑尾切除术与传统阑尾炎手术的临床疗效观察[J].河南外科学杂志，2014，20（3）：92-93.

（收稿日期：2015.02.04）