中药联合手术内固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折38例临床观察

梁紫红

【摘 要】 目的：观察中药联合手术内固定对无神经损伤的胸腰椎骨折的治疗效果。方法：选取腰胸椎骨折患者76例，并随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组仅给予单纯内固定手术治疗，观察组在对照组基础上加用中药治疗，比较两组的治疗效果。结果：观察组治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组的78.9%（P<0.05）；观察组治疗3个月和治疗1年后的VAS评分和Cobb角均显著地低于对照组（P<0.05）。结论：中药和手术内固定联合应用能够显著地改善无神经损伤胸腰椎骨折患者的临床症状，缓解腰部疼痛，提高治疗效果。

【关键词】 胸腰椎骨折；手术内固定；临床观察

【中图分类号】R683.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0047-02

Abstract：Objective To investigate effect of Chinese medicine combined with operation internal fixation in treatment of thoracolumbar spine fracture without spinal nerve injury.Methods 76 patients were randomly divided into two groups.Control group was given operation internal fixation，while observation group was given operation internal fixation and Chinese medicine. Effect of two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 100%， which was significantly higher than that of the control group（78.9%）（P<0.05）.VAS scores and Cobb angle of observation group in 3 months and 1years after treatment were lower than that of control（P<0.05）.Conclusion Chinese medicine combined with operation internal fixation can significantly improve clinical symptoms， alleviate the waist pain， and improve the treatment effect.

Keywords：thoracolumbar spine fracture； Internal fixation operation； Clinical observation

胸腰椎骨折指因外力作用导致病人胸腰椎骨质出现连续性破坏，大约67%脊柱骨折患者的骨折处出现在胸腰段[1]。对于无神经损伤症状，手术内固定是早期研究中常见的治疗方法，但手术的创伤性以及麻醉等均会影响预后效果。笔者在手术内固定治疗基础上再给予中药治疗该病，取得较好临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2011年1月至2014年7月期间我院收治的胸腰椎骨折患者76例，并随机分为对照组（n=38）和观察组（n=38）。对照组中男性27例，女性11例，年龄24～68岁，平均（39.2±4.7）岁；观察组中男性25例，女性13例，年龄23～69岁，平均（39.7±5.1）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予椎弓根内固定治疗：病人取俯卧位，将腹部悬空，气管插管全身麻醉，常规消毒、铺无菌巾，采取后正中入路，充分显露患者的伤椎、相邻上下椎椎板、棘突以及上下关节突外缘处；选择椎弓根螺钉的进钉点：腰椎是固定椎上关节突外缘垂直延长线和横突中轴水平线交点处，而胸椎则在小关节下缘处和小关节中线交点处外侧约3mm；采取手钻小心地钻孔约5mm，再改用1mm克氏针尾部逐渐推进；在4枚克氏针成功定位后，采取C型臂X线机进行透视检查，避免出現定位错误，确保无误；采取克氏针探测，若通道四周均是骨性组织之后，可以缓慢置入椎弓根螺钉，然后按短节段内固定系统撑开复位和固定。手术结束后留置引流管，并于48h内拔除，术后依据病情，开展腰背肌肉功能锻炼，2周后改为拱桥式支撑法，锻炼频率和强度应由小到大。观察组在对照组基础之上按中医骨折三期辨证理论，给予中药内服和中药外敷：①中药内服药基础方为：桃仁10g，川续断12g，赤芍10g，红花10g，川芎12g，当归10g，丹参10g，杜仲10g，五灵脂10g，仙灵脾15g，牛膝10g，骨碎补10g，补骨脂12g；在受伤1～2周内，在基础方内再加入茯苓12g，大黄10g，柴胡6g，天花粉15g，木香10g，土鳖虫10g和生地黄30g；在受伤3～6周内，在基础方内再加入五味子6g，黄芪30g；在受伤7周后，在基础方内再加入秦艽10g，独活10g，威灵仙10g。水煎服，1剂/d，早晚各温服1次，持续治疗4周为一个疗程，共3疗程。②中药外敷：采取本院自制骨伤药膏双柏膏并将其贴于疼痛位，1贴/d，持续治疗4周为一个疗程，共3疗程。

1.3 观察指标及疗效判定 临床治疗效果：治愈：病人骨折成功愈合，其椎体形态、腰背部功能顺利恢复正常状态，不存在不适感；好转：病人骨折成功愈合，其腰背部功能疼痛情况基本消失，治疗后椎体形态比治疗前明显改善；无效：病人治疗后腰部疼痛、腰背部功能、椎体形态等无明显改善，甚至恶化[1]。总有效率=治愈率+好转率。②腰部疼痛情况：在入院时（T1）、入院3个月（T2）和入院1年（T3）采取VAS评分法来评价腰部疼痛程度，其评分标准为：0分无疼痛感，1～3分为存在轻微疼痛但在可耐受范围内，4～6分为存在明显疼痛，但仍然可忍受，7～10分为存在剧烈疼痛，超出可忍受范围[1]。③Cobb角改善情况：在T1、T2和T3时测量脊柱后凸Cobb角，Cobb角度数越小，则矫正效果越好[2]。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，采用卡方检验，当P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果的比较 观察组治疗总有效率为100.0%，显著高于对照组的78.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者腰疼改善情况的比较 观察组治疗3个月和治疗1年后的VAS评分显著地低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者Cobb角情况的比较 观察组治疗3个月和治疗1年后的Cobb角显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

手术内固定治疗是临床上治疗胸腰椎骨折的主要方式，椎弓根螺钉固定可以明显提高三维空间矫正力，具有抗多轴载荷稳定性，可以恢复脊柱稳定和椎管容积，有效地解除脊髓压迫，防止迟发性瘫痪的发生。但手术治疗毕竟具有一定的创伤性，再加以麻醉的影响，对患者的术后恢复会产生一定的影响。中医理论认为椎体骨折会伤及患处周围筋脉，初期会导致血液不循脉，血行不通畅，血瘀不通，不通则痛，筋肉不荣而萎软无用，病人体虚气弱，而成气虚血瘀之证，因此行气活血祛瘀是治疗的关键[2-3]。本文观察组采取中药方剂中[3-4]，丹参、川芎和红花可以活血化瘀，改善骨折处血液循环，促进骨折愈合，缓解疼痛；补骨脂、仙灵脾、骨碎补、牛膝等可以促 进骨形成；在早期受伤中由于多存在腹胀和腰背部软组织肿胀，使用生地黄、大黄能够达到通腹排便之功效，茯苓和天花粉则可消肿止痛，柴胡和土鳖虫则可用于胁肋胀痛、肝郁气滞；在受伤中期中加服五味子和黄芪则可以补气活血；受伤后期加入秦艽、独活和威灵仙则可舒筋活络、滋补肝肾，有效地促进骨折愈合；而中药外敷则能够活血化瘀、消肿止痛。本文的研究结果显示，观察组在传统手术治疗基础上给予中药内服和中药外敷后，其治疗总有效率、疼痛VAS评分和Cobb角方面均好于对照组（P<0.05），表明联合治疗的效果确切。

综上，中药和手术内固定联合应用能够显著地改善无神经损伤胸腰椎骨折患者的临床症状，缓解腰部疼痛，提高治疗效果。

参考文献

[1]胡德志，刘毓，沈祖泓，等.中医综合治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床研究[J].中医临床研究，2012，04（2）：31-33.

[2]刘剑.中医综合疗法治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床观察[J].中国当代医药，2013，20（26）：131-132，134.

[3]陳静，许建文，钟远鸣，等.五方散不同外敷法治疗胸腰椎骨折的临床研究[J].广西中医药，2012，35（4）：20-22.

[4]熊峻，高贵飞，黄彬，等.中医综合疗法治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床观察[J].中国中医药现代远程教育，2014，（21）：29-30.

（收稿日期：2015.02.04）