穴位敷贴促进剖宫产术后胃肠功能恢复的临床观察

沈红　肖彩云　刘飞

【摘 要】 目的：探讨加味四逆散足三里穴位敷贴对剖宫产术后胃肠功能的影响。方法：选取剖宫产术后患者共200例为研究对象，随机分为对照组（n=100）和观察组（n=100）。对照组给予术后常规护理，观察组给予加味四逆散足三里穴位敷贴。比较两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便时间、腹胀发生率及血清胃泌素水平。结果：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均显著早于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；术后第1天、第2天，观察组胃泌素显著高于对照组，观察组腹胀发生率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用加味四逆散足三里穴位敷贴可显著促进剖宫产术后胃肠蠕动，而调节血清胃泌素水平是其可能作用机制。

【关键词】 剖宫产；加味四逆散；穴位敷贴；足三里；胃肠功能

【中图分类号】R245.9 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0043-02

Abstract：Objective To evaluate the effect of Jiaweisinisan tsusanli point application on gastrointestinal function restoration after cesarean section. Methods 200 patients with cesarean section were divided into control group（n=100） and observation group （n=100）. The control group was given routine nursing and observation group was given Jiaweisinisan tsusanli point application. The bowel sound recovery time， anorectum exhaust time， defecating time， abdominal distension rate and gastrin level of serum were compared between the two groups. Results The bowel sound recovery time， anorectum exhaust time and defecating time of observation group significantly sooner than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. At postoperative 1d and 2d， serum gastrin level of observation group significantly higher than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. The abdominal distension rate of observation group significantly lower than control group， showed significant differences between the two groups （P<0.05）. Conclusion Using Jiaweisinisan tsusanli point application therapy for patients with cesarean section can significantly promote postoperation gastrointestinal peristalsis， regulating serum gastrin level level is the possible mechanism.

Keywords：Cesarean section； Jiaweisinisan； Point application； Tsusanli； Gastrointestinal function

剖宮产患者因腹腔开放，加之麻醉抑制、手术刺激及术后镇痛泵使用等因素，易造成胃肠蠕动减弱甚至消失，造成术后胃肠功能不全，甚至引发腹痛、腹胀、肠粘连等并发症，严重影响患者术后恢复及临床预后[1-2]。

如何促进剖宫产患者术后胃肠道功能恢复并尽快恢复饮食是术后护理的重要环节。加味四逆散源自张仲景的经典名方四逆散，现代药理学研究证实加味四逆散可有效保护胃黏膜、促进胃肠蠕动，但加味四逆散经口给药患者依从性较差[3]。透皮给药是WHO推荐的第三代给药方法，采用透皮给药技术与中医药经络穴位理论相结合，可有效提高中药治疗效果[4]。

本研究采用加味四逆散为治疗药物，以氮酮为促透剂进行穴位贴敷给药，观察其对剖宫产术后胃肠功能恢复的影响，为提高术后护理质量提供可靠借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月至2014年8月在我院产科行剖宫产术的患者共200例为研究对象。纳入标准：①知情同意并签署知情同意书者；②单胎妊娠者；③术后生命体征平稳。排除标准：①严重妊娠并发症者；②慢性便秘者；③术中出血量>400ml。按随机数字表法，将入组患者分为对照组和观察组，每组各100例。两组患者年龄、孕周、手术时间、术中出血及术后静脉自控镇痛率手术等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 术后给予常规护理，包括营养支持、补液、调节电解质和酸解平衡，术后6h去枕平卧，嘱患者自行翻身，早期下床活动。

1.2.2 观察组 患者在对照组常规护理基础上，给予加味四逆散穴位敷贴。加味四逆散组成：柴胡10g，枳实10g，白芍10g，桂枝10g，炙甘草10g，石菖蒲6g；药材研磨成粉，100目细筛过筛，配以促渗透剂3%氮酮，拌和适量的粘糊剂如蜂蜜等，医用胶布（氧化锌橡皮膏）制成相应剂量为10g的贴剂。取足三里穴进行穴位敷贴，每天夜间贴敷，每次持续贴12h，贴敷前揉搓穴位至微热，连续使用5d。

1.3 观察指标 ①临床指标：记录术后首次肛门排气时间及首次排便时间，术后每4h听诊肠鸣音，记录肠鸣音恢复时间；②腹胀：观察术后患者腹胀发生率；③血液指标：于术前及术后第1d、第3d分别抽取患者清晨空腹肘静脉血，分离血清，采用Elisa试剂盒（购于南京建成生物工程研究所）检测血清胃泌素水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析研究数据，计数数据用[例（%）]表示，比较用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较用独立样本t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间均显著早于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。

2.2 两组血清胃泌素水平比较 术前，两组患者血清胃泌素水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后第1d、第3d，观察组胃泌素显著高于對照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表3。

2.3 两组腹胀情况比较 观察组腹胀发生率显著低于对照组，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表4。

2.4 不良反应 观察组3例患者出现轻度腹泻，停止穴位敷贴后症状自行缓解；两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

在手术创伤、麻醉抑制等多种因素共同作用下，剖宫产患者术后均存在不同程度胃肠功能减弱，胃肠功能从术后抑制到复常需经历一定时间[5-6]。若术后长时间未肛门排气，则会引发腹胀、肠麻痹、肠粘连等并发症，影响术后进食及机能恢复[7]。

术后胃肠功能障碍属于中医“胃痞、胃脘痛”范畴，手术应激导致脉络损伤，气滞血瘀，则脾失健运，胃失和降。因此，活血化瘀、理气通脉的原则应贯穿于治疗的始终[8-9]。

加味四逆散以中医经典方剂四逆散为原方，加桂枝和石菖蒲组成。方中以柴胡、枳实为君药，可疏肝解郁、破气消积；白芍、炙甘草共为臣药，可健脾和胃、行气调中、疏肝理气；加味后桂枝搭配白芍、炙甘草可调和营卫气血，辛甘化阳，理气活血，更以柴胡疏通气机，全方调和气血、健脾和胃[10]。

谢慧臣等[11]研究证实，加味四逆散可显著改善慢性身心应激模型大鼠胃粘膜组织细胞的超威结构，上调胃组织胃泌素受体（GASR）表达水平，提示这可能是加味四逆散发挥胃肠功能调节作用的主要机制。但经口服用中药，存在味苦、依从性差等缺陷。经穴给药是中医传统治疗方法之一，现代医学研究发现，经络系统是低电阻的运行通路，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，药物贴敷于特殊经穴，迅速在相应组织器官产生较强的药理效应，起单相或双相调节作用[12]。穴位敷贴以现代透皮给药理论为依据，采用中医药经络穴位理论与透皮给药技术相结合，可大大提高了透皮给药的疗效，且可有效避免经口服药的缺陷，患者依从性更佳[13]。

本研究结果显示，观察组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及排便时间显著缩短，腹胀发生率显著降低，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），提示采用加味四逆散穴位敷贴可显著促进剖宫产术后胃肠功能恢复。分析其原因，可能与本研究依据针灸学中“经脉所过，主治所及”原则选取病变局部有关穴位相关。足三里穴为足阳明胃经合穴，刺激足三里有益气升清、健脾和胃、通调肠腑之功效，而以传统的化学促渗透剂氮酮进行药物促溶，从而有效提高加味四逆散的治疗效果[14]。

此外，胃肠功能还受内分泌因素调节，如胃泌素可促进唾液及消化酶分泌，刺激迷走神经反射，降低交感神经抑制作用，从而促进胃肠蠕动[15]。苏全武等[16]研究显示，加味四逆散可明显提高肝硬化患者胃泌素等胃肠激素分泌水平，改善患者胃动力障碍症状，与本研究结果一致。提示调节胃泌素等内分泌物质水平是加味四逆散发挥促胃肠功能作用的主要机制。

综上所述，采用加味四逆散足三里穴位敷贴可显著促进剖宫产术后胃肠蠕动，而调节血清胃泌素水平是其可能的作用机制。

参考文献

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（收稿日期：2015.02.02）