超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发性闭角型青光眼25例临床观察

何春华

【摘 要】 目的：观察超声乳化吸除联合房角分离术治疗白内障合并急性原发性闭角型青光眼的临床疗效。方法：选取白内障合并APACG患者25例（42只眼）作为研究对象，所有患者行超声乳化吸除术联合房角分离术。结果：除两眼因视神经萎缩导致视力无改善外，其他所有患眼的视力均有不同程度的提高。结果显示，术后所有患眼的前房角深度比术前有明显的增加，术后眼压比术前有明显下降。结论：超声乳化吸除联合房角分离术比传统治疗方法具有切口小、散光小、提高视力、降低眼压、并发症少等优越性，是治疗白内障合并APACG的有效方法。

【关键词】 白内障；青光眼；超声乳化吸除术；房角分离术

【中图分类号】R776.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2015）09-0039-02

白内障是指由于各种原因引起的晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊的一种疾病。白内障多发于老年群体，其在膨胀期可导致房角急性关闭，继而引发青光眼急性发作。随着人口老龄化加剧，白内障合并急性原发性闭角型青光眼（APACG）已经成为一种老年人群眼科常见疾病。而闭角型青光眼合并白内障时，因晶状体厚度增加，前房深度变浅，从而严重影响青光眼的治疗效果[1]。随着医疗设备和技术的不断完善，超声乳化吸除联合房角分离术已经开始广泛应用于临床，并取得显效。为此，笔者对此术治疗白内障合并APACG的临床效果进行了分析研究。具体报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取自2012年6月至2013年7月来我院治疗的白内障合并APACG患者25例（42只眼）作为研究对象，剔除有其他眼部手术史和抗青光眼手术史的患者，年龄60～77岁，平均年龄为（67.6±4.8）岁；男15例，女10例；病程2～25d；眼压21～35mmHg，平均眼压（25.48±1.91）mmHg；患眼均有不同程度的晶状体浑浊，参照Emery晶状体核硬度分级标准：Ⅰ度8眼，Ⅱ度20眼，Ⅲ度14眼。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 手术前行常规检查，即裂隙灯显微镜及前房角检查，包括对视力、眼压、前房深度、眼底及房角的粘连情况等的检查。根据患眼的不同情况给予相应的降低眼压措施，包括：给予患眼滴用氧氟沙星滴眼液（广州东康药业有限公司，规格：5ml，国药准字H10940185），全身或局部使用降眼压药物，静脉滴注20%甘露醇（江苏长江药业有限公司，规格：250ml，国药准字H32022583）250ml，以保证所有患眼眼压控制在30mmHg以内，若眼压未实现该目标则进行前房穿刺以降低眼压。

1.2.2 手术方法 全部患眼给予散大瞳孔的药物，如复方托吡卡胺滴眼液（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，规格：5ml，国药准字H11021793）。使用盐酸丙美卡因（苏州工业园区天龙制药有限公司，規格：15ml，国药准字H20080626）做表面麻醉，麻醉后仍有疼痛者给予球后麻醉，即2%利多卡因（山西晋新双鹤药业有限责任公司，规格：5ml，国药准字H11022295）2.5ml球后注射。手术全程均由同一眼科医生治疗，麻醉后，采用透明角膜切口，选择在角膜曲率较陡的线上切口，垂直角膜穿刺进入前房，按照标准超声乳化手术方法吸除白内障并植入人工晶状体，使用卡米可林进行缩瞳后，于前房角360°缓缓注入粘弹剂以分离房角，然后再将该粘弹剂吸除，于侧切口注入0.9%氯化钠溶液以恢复前房，涂复方妥布霉素地塞米松眼膏（齐鲁制药有限公司，规格：3g，国药准字H20020496）于结膜囊。

1.2.3 术后随访 术后对所有患者进行分阶段随访，随访时间为术后1天、1个月、3个月，6个月、9个月、12个月、18个月，随访内容主要包括观察手术前后的视力、房角深度、眼压及并发症情况。

1.3 数据处理 采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术前、术后视力变化 结果显示，除两眼因视神经萎缩导致视力无改善外，其他所有患眼的术后视力均有不同程度的提高。详见表1。

2.2 治疗前后前房角深度与眼压变化 结果显示，术后所有患眼的前房角深度比术前明显增加，术后眼压比术前明显降低。详见表2。

2.3 并发症发生情况 术后发生角膜水肿4例，前房炎症3例，瞳孔区絮状渗出2例，经药物治疗后以上不良反应均在5天内消失，未见瞳孔内人工晶体粘连。

3 讨论

青光眼是危害人类健康的致盲性眼病，给患者及其家庭带来沉重负担[2]，闭角型青光眼是一种较常见的青光眼，原发性青光眼是指排除其他眼病导致的青光眼。传统上治疗PACG的方法主要有小梁切除术、虹膜周边切除术等，这些手术无法解决白内障引起的视力低下，且术后易引发许多并发症如白内障成熟、脉络膜脱离等，存在较大安全隐患。白内障超声乳化联合房角分离术是摘除晶状体并对房角进行分离的术式，它从根本上解决了晶状体引起的瞳孔阻滞并对PAS进行分离，是目前被广为推崇的治疗PACG的术式[3]。超声乳化吸除联合房角分离术治疗PACG有效主要表现在以下几个方面：术中以人工晶状体代替病变晶状体，而人工晶状体大小只有人眼晶状体的1/4左右，可有效解决由于晶状体增厚带来的瞳孔阻滞，同时使房水循环变得畅通；超声乳化手术中，超声波能促进粘连的房角开放和房水外流，从而降低眼压。因此，采用超声乳化吸除联合房角分离术既可以解决白内障，又可以降低眼压，改善大部分患眼的视力。

总之，超声乳化吸除联合房角分离术比传统治疗方法具有切口小、散光小、提高视力、降低眼压、并发症少等优越性，是治疗白内障合并APACG的有效方法，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘励，林胤，陈本安，等.闭角型青光眼合并白内障高眼压下单纯行超声乳化人工晶体植入术疗效分析[J].东南国防医药，2012，14（4）：314-316.

[2]孙由芹.原发性闭角型青光眼定义和分类的困惑与思考[J].国际眼科杂志，2013，13（12）：2418-2420.

[3]陆滨，杜新华.原发性闭角型青光眼合并白内障超声乳化术治疗的临床观察[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：548-549.

（收稿日期：2015.02.04）