老年性痴呆患者髋关节置换术围手术期临床护理路径初探

陈玮娟 陈玉娟

老年性痴呆患者缺乏自制力，难以配合治疗，不能主动叙述病情，部分患者生活难以自理，当患者合并髋部骨折需要手术时，给治疗、护理工作带来一定的困难。临床护理路径是一种全面的护理模式，在髋关节置换术患者临床护理中运用，能缩短住院时间、降低并发症发生率、改善患者生活质量、提高患者家属的满意度［1］。根据老年性痴呆患者髋关节置换术围手术期护理的特殊性，我们制定了老年性痴呆患者髋关节置换术围手术期临床护理路径表，自2013年1月起开始实施，取得了显著效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月－2014年6月入院的老年性痴呆行髋关节置换术患者38例作为观察组，其中男性17例，女性21例；年龄70～95岁；按照临床痴呆评定量表评定，疑似痴呆4例，轻度痴呆6例，中度痴呆18例，重度痴呆10例。回顾性分析2011年7月－2012年12月入院的35例老年性痴呆行髋关节置换术患者作为对照组，其中男性15例，女性20例；年龄68～91岁；按照临床痴呆评定量表评定，疑似痴呆3例，轻度痴呆6例，中度痴呆17例，重度痴呆9例。2组病例均排除严重心、肺、肾等严重疾病，在性别、年龄和病情方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予传统护理方法，在执行骨科护理常规的基础上随机实施对症护理和健康教育。观察组制订临床护理路径表。根据髋关节置换术围手术期的专科诊疗方案，结合老年性痴呆的疾病特点制订以住院时间为横轴，以评估观察要点、执行治疗检查、主要护理措施、康复指导为纵轴的老年性痴呆髋关节置换围手术期临床护理路径表。临床护理路径表具体内容如下。

1.2.1 临床护理路径表内容

1.2.1.1 入院护理路径

全面评估患者的整体情况，包括生命体征、专科主症、相关检查的结果，借助临床痴呆评定量表评定患者的痴呆程度。评估压疮发生风险因素和坠床高危因素。向患者最亲近的家属或陪护人员了解患者的生活习惯。与医生沟通病情，界定患者的角色功能、躯体功能及情绪功能。安置床单元，落实防压疮、防坠床等安全防护措施，对自制力低下且躁动的患者遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带。留患者最亲近的家属陪护，做好患者及其家属的健康宣教工作。

1.2.1.2 手术前护理路径

完成备皮、配血等术前准备，交代禁食、禁饮时间，留置尿管；与手术室访视人员共同向患者和其家属解释手术室环境、麻醉方式，缓解患者的紧张情绪。对过于兴奋躁动的患者遵医嘱给予镇静剂；做好术日晨的常规准备工作，与手术室护理人员交接患者的整体情况，重点强调患者的痴呆程度，以便实施安全护理措施。

1.2.1.3 手术后护理路径

合理安排术后治疗和基础疾病的用药，严密监护患者的生命体征；置三角软枕于患者两胯之间，保持患肢外展中立位；为躁动患者带上手袜套或上约束带，根据患者主诉或脸部表情评估其疼痛程度，必要时遵医嘱给予镇痛剂，避免昼睡夜醒的现象；禁食期过后予以清淡适口的流质饮食，逐步过渡到半流质饮食；进食期间和饭后半小时保持半坐卧位，以防食物反流或误吸；三餐后漱口，早晚行口腔护理；做好皮肤和会阴部护理；在患者病床上铺水垫或气垫，每2小时为患者翻身拍背并用红花药酒按摩骨突和受压部位；早晚指导患者深呼吸和有效咳嗽，不能配合有效咳嗽者予以雾化吸入；患者麻醉清醒后协助患者做足背屈伸、跖屈运动，术后第3天起做股四头肌舒缩运动，术后1周起做膝关节和髋关节屈伸活动；保持足够的水分摄入，指导患者每天2次做下腹部按摩15min，保持大小便通畅。护理人员联合家属定时引导患者配合康复锻炼，耐心指导动作要领，肯定患者主动有效的配合动作，避免指责或埋怨患者。

1.2.1.4 出院前护理路径

向患者家属交代患者出院后的药物治疗、复查时间；针对患者疾病特点指导日常护理注意事项；书面告知功能锻炼方式、合理体位、上下床的方法、穿裤及穿袜的方法、拐杖使用法、肢体负重时间、禁忌动作等。

1.2.2 临床护理路径的实施方法

责任护士遵照护理路径的指引实施评估和执行护理措施，做好变异路径的交接班；责任组长在患者入院6h内完成再次评估，并与医生沟通，指导责任护士完善护理计划，定时查房，督导护理路径的全面实施；护士长每天检查护理措施的执行情况，充分掌握路径执行动态和变化情况，如有变化及时组织病例讨论，分析变化，修订护理路径，保证护理效果。

1.3 评价方法

比较2组患者的住院时间、住院费用、并发症发生情况。

1.4 统计学方法

计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，运用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理。

2 结果

观察组平均住院时间、平均住院费用、并发症发生率均低于对照组。见表1、表2。

表1 2组住院时间、住院费用比较 （±s）

表1 2组住院时间、住院费用比较 （±s）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元）对照组 35 20.56±1.44 14 012.7±987.6观察组 38 17.33±1.68 12 669.4±754.7 t 值 9.19 6.75 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

表2 2组并发症发生率比较 例（%）

老年性痴呆患者合并髋部骨折需要手术治疗时，护理人员必须为患者提供骨科疾病、老年疾病和痴呆症知识一体的综合护理干预，系统的护理措施可提高老年性痴呆患者髋关节置换术的康复效果和生存质量［2］。本组研究根据髋关节置换术的诊疗护理要求，针对老年性痴呆患者角色功能、躯体功能、情绪功能等方面的变化特点，制定个性化的护理路径，集合护、医、患和家属的力量，有效给予老年性痴呆髋关节置换术患者实施针对性的护理措施，表1、2显示，观察组实施护理路径缩短了患者的住院时间，降低了患者的住院费用，减少了术后并发症，提高了患者家属的满意度。

老年性痴呆髋关节置换术患者的护理应重视陪护家属的健康教育，有利于增强健康教育的效果［3］，对行髋关节置换术的患者家属同步实施健康教育，患者的康复质量明显提高［4］。本组研究中注重对患者陪护人员的健康教育，使其了解疾病相关知识和术后护理措施的目的和意义，从而使其主动配合护理人员为患者提供最佳照顾，提高了患者的康复水平。

在老年性痴呆患者行髋关节置换术的临床护理过程中，必须充分关注患者的情感，因老年性痴呆患者的智能全面受损，理解力差，概括和表达能力受损，合并髋部骨折住院后对医院环境、陌生人群和各种治疗等压力源的刺激，常表现有焦虑、恐惧、抑郁、淡漠等情感症状，这些情感症状伴随着行为的异常，不仅影响患者的生活质量和治疗效果，而且对临床护理造成极大的困难［5］。本组研究中，护理人员尽量满足患者的生活习惯，安排患者最亲近的家人陪护照顾患者，减轻患者陌生、恐惧感。尊重患者，不斥责、埋怨患者，并鼓励患者做力所能及的事情，最大限度激发患者的依从性，取得了较满意的护理配合效果。因此，老年性痴呆髋关节置换术患者临床护理路径值得推广应用。

［1］李晓芬，李林枝，肖素萍.应用临床护理路径对老年髋关节置换术护理效果的影响.全科护理，2013，11（12）：1067－1068.

［2］董彩兰.髋部骨折合并老年痴呆症50例临床护理.齐鲁护理杂志，2008（10）：45－46.

［3］张政香，刘宏.对老年痴呆患者陪护人员实施健康教育的实践.内蒙古中医药，2010（2）：174－175.

［4］李晓莲，曾润铭，倪书华，等.家属健康教育对髋关节置换术后患者康复的效果研究.河北医学，2008，14（4）：423－426.

［5］万安珍.10例老年痴呆症患者合并髋部骨折围手术期的护理.医学信息·上旬刊，2011（8）：5333－5335.