最优尺度回归分析在老年消化道肿瘤患者住院费用影响因素中的应用

王 辉 孙 仙 徐生刚 白亚娜 胡晓斌 赵 迟

(兰州大学公共卫生学院流行病与卫生统计学研究所 兰州大学肿瘤防治研究中心，甘肃 兰州 730000)

恶性肿瘤是人类第二死亡原因，消化道肿瘤发病位居各系统之首，对老年人群造成的直接经济负担相对较重且呈现逐年加重趋势〔1〕。随着人口老龄化的到来，未来医疗资源将有50%的比例用于老年人〔2〕。本研究对老年消化道肿瘤患者的住院费用的影响因素进行分析，探讨合理控制费用的有效方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 整群抽取甘肃省2所医院1996～2006年根据ICD10诊断标准确诊为胃癌、肝癌和食管癌的老年住院患者病历资料，共3 133例。男2 521例(80.47%)，年龄60～88〔平均(66.91±5.47)〕岁;女 612 例(19.53%)，年龄60～86〔平均(66.37±5.16)〕岁。11年间男性比女性高发，男性患病是女性的4.12倍。平均住院费用为15 501.26元。

1.2 研究方法 自行设计调查表，调阅病历，摘录相关研究信息，主要包括性别、年龄等一般人口信息、主要诊断及住院费用等信息。

1.3 质量控制 调查员经统一培训，调查表填写后专人审核，并随机抽取10%原始数据核实，以减少信息录入误差。

1.4 统计学分析 采用SPSS16.0软件进行t检验、方差分析及最优尺度回归分析法〔3〕。

2 结果

2.1 老年消化肿瘤患者住院费用的单因素分析 除住院次数和肿瘤类型外，性别、入院时间、治疗方式、出院结局、付费方式、住院天数、有无并发症的老年患者的住院费用之间均有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 老年消化道肿瘤患者住院费用影响因素的最优尺度回归分析 以老年患者住院费用的对数值为因变量，以性别、入院时间、治疗方式、出院结局、付费方式、住院天数、有无并发症为自变量，进行最优尺度回归分析，结果见表2、表3。入院时间、治疗方式、出院结局、付费方式、住院天数、有无并发症均与住院费用均有统计学关联(P＜0.001)。治疗方式、出院结局、付费方式和有无并发症为无序分类变量，其系数大小仅反映对住院费用影响大小，不反映梯度效应关系。各因素对住院费用影响程度由大到小依次为:治疗方式、住院天数、入院时间、出院结局、付费方式、有无并发症，各因素间无较强的共线性关系。根据影响重要性将这些变量的标准偏回归系数排序，建立回归方程为:住院费用=0.453×治疗方式+0.434×住院天数+0.328×入院时间+0.093×出院结局-0.092×付费方式-0.059×有无并发症。

表1 老年消化肿瘤患者住院费用单因素分析

表2 标准偏回归系数及显著性检验

表3 各自变量与因变量的相关性及容忍度

3 讨论

本研究显示影响老年消化道肿瘤患者住院费用的影响因素是多方面的，各因素之间可能存在相互关系。最优尺度回归分析中的β值大小可较好地评价出各因素对结果的不同贡献，β值越大对住院费用的影响越重要。在最优尺度回归分析中可对原始数据进行反复迭代找到一个最佳的量化评分以对结果进行验证。最优尺度回归分析较多元线性回归优势在于可以对不同类型的数据进行选择定义。结果表明:①手术治疗对平均住院费用结果贡献最大，二者呈正相关，手术例数逐年增加，使得住院部分的收入逐年上升〔4〕。②住院天数越长，平均住院费用花费越大，二者呈正相关。③住院费用随年份呈上升趋势，这与医疗水平提高、新技术、新药品应用、住院病人数逐年增加密切相关。④不同出院结局中死亡的肿瘤患者住院费用显著高于其他出院结局患者的住院费用，究其原因与老年消化道肿瘤患者特性有关，老年人群由于机体各系统功能退化、并发症多，康复能力弱，救治所需时间更长，故费用更高〔5〕。⑤付费方式中社保支出相对较大，但自费人数较多，虽然花费比社保和公费少，但是证明医疗付费方式还存在弊端〔6〕。

由于老年人群特有的生理及心理特征，影响住院费用的因素有别于其他年龄段人群。因此，在老年消化道肿瘤住院费用的控制上，应针对老年人群的特殊性，采用合理有效的治疗方案，缩短住院日，对于家人及护理人员而言，关注患病老人心理及生理健康，合理护理，从而达到控制老年消化道肿瘤住院费用的目的。

1 马 莉，陈学忠，刘元强，等.兰州市四种常见老年癌症直接经济负担分析〔J〕.中国老年学杂志，2011;31(17):3352-4.

2 黄成礼，庞丽华.人口老龄化对医疗资源配置的影响分析〔J〕.人口与发展，2011;17(2):33-4.

3 张文彤.SPSS统计分析教程(高级篇)〔M〕.北京:北京希望电子出版社，2002:77-9.

4 林 瑄，洪春燕.运用灰色关联分析影响医院业务收入的主要因素〔J〕.中国卫生统计，2012;29(2):254-5.

5 胡星兰.老年消化道肿瘤患者围手术期中西医结合护理59例〔J〕.时珍国医国药，2011;22(7):1802-3.

6 葛 煦.住院医保和自费患者医疗费用及其影响因素的比较研究〔D〕.西安:第四军医大学，2005:34-9.