江西省农村老年人日常生活能力水平及其影响因素

蒋 华 朱水华 刘 涛

(井冈山大学护理学院，江西 吉安 343009)

随着我国人口老龄化程度的不断加剧，老龄化形势亦日益严峻，老年人生活照料问题已成为一个社会热议和亟待解决的焦点问题。调查显示我国有65．8%的65岁以上老年人分布于农村，人口老龄化水平达到 10．89%，比城市高出 1．24%〔1〕。据全国老龄工作委员会办公室的预测，到2021～2050年，老龄化水平将加速推进到30%以上，其中分布在农村的老年人口占60%以上。由于农村经济条件相对落后，农村老年人作为一个弱势群体，其生活质量及照料问题尤为突出。江西省属于经济欠发达地区，农村经济水平的相对低下，农村老年人生活质量和照料问题更应受到全社会的广泛关注。本研究探讨农村老年人的日常生活能力(ADL)水平及其相关影响因素。

1 对象与方法

1．1 对象 选取来自江西省赣南、赣中和赣北地区4个自然村的老年人作为研究对象，其纳入标准为年龄≥60岁，具有当地正式户口者，或户口不在当地，但在当地居住一年以上者。农村老年人中包括留守老年人和非留守老年人。农村留守老人指年龄在60岁以上，有健存子(媳)女(婿)，且所有子(媳)女(婿)外出至本乡镇外6个月以上，子(媳)女(婿)外出后不能履行正常的照料义务，因某种原因不能随子女一起居住而留守在原户籍地生活的农村老年人〔2〕。

1．2 方法与工具

1．2．1 深度访谈 深度访谈由两名经过培训的护理学专业学生来完成，访谈时间约为30 min，经被访者同意后进行录音。访谈时间在2014年11月，对10名留守老年人，4名邻居，2名村干部进行深度访谈，地点在访谈对象的家里或工作地点。访谈前应事先拟定谈话提纲，内容包括:农村老年人日常生活中一般会做哪些事情和需要哪些帮助;其他人能为老年人做哪些事情;村干部认为农村老年人的生活照料的内容有哪些;日常生活中通常由谁来照顾老年人，并说出2～3个具体的事例;农村老年人对现在的日常生活照顾满意情况，说出2～3件具体的事情。最后提出“请问您还有什么要补充的吗”等一些开放式的问题。访谈结束后，将录音和现场记录转录成访谈逐字稿，共约1万余字。农村老年人年龄61～80岁、邻居年龄38～52岁，村干部年龄40～55岁;其中访谈对象中男性和女性各半。釆用共识性质性研究方法(CQR)方法对数据进行分析，建立理论模型分为四个维度，包括生活照料内容、生活照料需求、提供生活照料者、生活照料满意度。

1．2．2 问卷调查 从2014年12月至2015年2月期间，采取整群便利抽样方法，进行了现场实地调查。调查问卷内容主要包括调查对象基本人口学特征、生活照料状况及满意度以及日常生活能力状况。为了检验调查组织方式和调查问卷的可行性，在正式调查之前，先随机抽取1个自然村的老年人进行了预调查，其调查结果用于对调查问卷进行相应的修改和完善。由8名具有护理学和心理学相关专业知识的井冈山大学护理学院学生组成的调查小组成员，2人成一小组，采取结构式访谈方式分别到其出生所在地的村庄进行调查。为了达成了统一认识，在正式调查之前，对调查员进行了调查问卷的常用的词语相关培训。

1．2．3 ADL量表 本研究采用美国的Lawton等制定的ADL量表，对调查对象的日常生活能力进行评价。ADL是由躯体生活自理表(PSMS)以及工具性日常生活活动能力(IADL)量表组成，主要适用于评定被试者的ADL。其中，PSMS包括自己吃饭、穿衣、梳洗、上厕所、洗澡和室内走动等6项;IADL包括自己乘车、购物、做家务、洗衣、做饭、打电话、理财和服药等8项。

1．3 统计学处理 运用 SPSS17．0统计软件进行 Student＇s-t test，方差分析或等级相关检验、χ2检验;采用广义线性模型分析ADL得分及各部分得分的相关影响因素。

2 结果

2．1 研究对象的基本情况 本次调查共发放230份调查问卷，回收220份，其中2份资料不全，有效问卷218份，有效率为99．1%。研究对象的基本特征见表1。其中，以60～69岁居多，占 53．2%;留守老人 116 人，占 53．2%。

2．2 ADL得分以及各部分量表得分 留守老人的ADL、PSMS和IADL得分均高于非留守老人，但仅在PSMS有统计学差异(P=0．010)。单因素分析发现不同年龄组、不同身体状况和不同经济状况与ADL得分和IADL有关;除年龄和身体状况外，留守状态也与PSMS得分有关，见表1。

表1 研究对象的基本特征和ADL量表得分及各部分量表得分(x±s)

2．3 ADL量表得分及各部分相关变量的多因素分析 将所有变量纳入广义线性模型分析发现，年龄(P＜0．001)、身体状况(P＜0．001)和留守状态(P=0．049)与 ADL得分相关;除上述三个因素外，经济状况(P=0．014)也与PSMS得分相关(P=0．014)，而IADL得分则只与年龄(P＜0．001)和身体状况(P＜0．001)相关(P=0．113)。年龄较大，身体状况差、经济状况差以及留守的老人，得分较高，ADL较差，见表2。

将老年人分为ADL正常和生活能力障碍两组(所有条目中有2项或2项以上的得分在3分及以上，或总分在20分及以上者为有明显功能障碍)。调查结果表明留守老年人组有27．6%的老年人ADL有障碍;而非留守老年人仅有10．5%的老年人ADL有障碍。

表2 ADL量表得分及各部分相关变量的多因素分析结果

2．4 农村老年人对日常生活照料的满意度状况 对自己日常生活得到的照料很不满意2人(0．9%)，比较不满意32人(14.7%)，一般 30 人(13．8%)，比较满意 140 人(64．2%)，非常满意14人(6．4%)。对自己生病时得到的照料很不满意2人(0.9%)，比较不满意 26 人(11．9%)，一般 38 人(17．4%)，比较满意116人(53．2%)，非常满意36人(16．5%)。农村老年人目前最担心、焦虑的问题排前三位的是:第一位孙子孙女教育(76．3%)，第二位健康状况(66．1%)，第三位子女生活(49．2%)。农村老年人最倾向的养老方式排在前三位的是子女养老(67．9%)，自我养老(15．6%)，敬老院养老(9．2%)。

3 讨论

日常生活功能状况的好坏是评价老年人身体健康状况、生活自理能力的重要客观指标之一，其与生理功能和心理健康之间关系密切，还决定老年人的经济状况、活动能力及社会功能〔3，4〕。与上述研究相似，农村老年人随着年龄的增长，经济状况越来越少，身体状况越来越差，基本生活自理能力越来越弱，更需要其他人照料。随着中国快速城市化，大规模的农村劳动力从农村转移到城镇，农村老年人留守的现象并不少见。江西是一个农业大省，经济较其他省落后，大量农村青壮年劳动力向沿海、大城市转移，农村留守老人现象更加突出〔5〕。而留守老年人更需要获得别人的生活照料支持。目前我国农村医疗条件有限，而我省属于经济较落后地区，可能无法充分满足老年人的需求，而对于这些留守的老年人来说，除了身体健康状况和医疗的费用以外，更多的是担忧生病后没有人照顾以及精神上的安慰。农村老年人在养老方式的选择上，更趋向于选择在家中子女养老，而不是选择养老机构。

由于农村落后的家庭、社会、经济与文化的综合作用，对于农村老年人生活照料问题，不仅只依靠老年人的家庭来解决，还需要政府、村镇组织、社区、家庭、社会以及个人等多方面、多层面的共同努力，能将所有的资源有效整合，充分合理配置来得以解决。政府应加大财政投入，增加财政补贴，真正发挥主导作用，并采取有效措施，积极探索多渠道的农村养老模式。如不断加快农村保险制度和最低生活保障制度等一系列保障制度的建设，加大农村养老院建设，如当地养老院的建立有困难，可以采取家庭式的小规模的寄养等全托和半托的方式进行。充分发挥村镇社区的养老服务功能，将社区里的各项资源合理地支配和利用。鼓励社会力量、民间组织兴办养老机构，还可以鼓励一些慈善机构或组织筹措资金兴办慈善性质的养老机构，为农村老年人生沾照料服务提供支持。积极鼓励开展老年人志愿者服务，积极开展养老护老活动，形成良好的社会风气。目前在我国还不具备建设完善的农村社会保障制度的能力，在今后的一段相当长的时期内，家庭在承担老年人的养老问题的过程中仍然起着举足轻重的作用，在农村的养老保障体系中仍占据非常重要的地位〔6〕。农村老年人的生活照料问题仍然由老年人的子女或家庭其他成员来承担。子女除了对自己的父母提供经济上的帮助之外，尤其是对于留守老年人而言，更应在精神层面提供照顾和支持。作为农村老年人自己，在年轻的时候就考虑储备经济、人际方面的资源等各方面的资源，提高老年人的自养能力。此外，还可以借鉴国外养老的一些好的经验和实例，例如在日本护理老年人问题时建立一个“时间银行”系统。当一个人花了一些时间去照顾其他老人，可以将时间存入“时间银行”，等以后自己老了，可以提取来获得别人的照顾。并且需要充分考虑我国国情，有效地与我国国情相结合，探讨一些好的养老模式，来促进和谐社会的构建和社会主义新农村的建设。

1 于丹丹，曹月婷，钱巧霞，等．安徽农村老年人生活状况调查〔J〕．中国老年学杂志，2012;32(3):575-7．

2 肖亚洲．湖南某县农村留守老年人生活质量与卫生服务利用研究〔D〕．长沙:中南大学，2010．

3 张 敏，陈长香，李淑杏，等．社会支持与家庭功能对城乡老年人生存状况的影响〔J〕．中国老年学杂志，2014;34(8):2201-3．

4 宋爱芹，郭立燕，梁亚军，等．农村老年人生活活动能力测评及影响因素分析〔J〕．中华疾病控制杂志，2013;17(5):451-3．

5 蒋 华，朱水华，刘 涛．江西省农村留守老年人健康及卫生服务利用现状〔J〕．中国老年学杂志，2014;34(9):5212-4．

6 罗佳丽．农村留守老年人的生活照料问题研究〔D〕．长沙:湖南师范大学，2014．