我院药品采购工作中缺货情况分析及对策

滕 箭，滕 亮，王建华（新疆医科大学第一附属医院药学部，乌鲁木齐 830011）

医院采购药品的主要工作任务是按照本院临床使用药品的实际情况，由药学部采购员负责制定相应的药品采购计划单并采购药品，来保证临床用药［1］。医院的药品采购部门是保证全院药品供应的重要部门，负责提供给临床和患者安全、有效、合格的药品［2］。但在实际采购工作中，存在许多困难和问题，由于临床需求和进货提前期都是随机变量，加之药品供应商与生产企业竞争日趋激烈等诸多因素的影响，药品缺货现象总是不断出现，而且每次药房领药都不能满足按计划全部领够，由此经常出现药品断货现象，给患者的治疗带来不利的影响。因此，正确处理医院药品的缺货迫在眉睫。本文以保证临床用药及时、提高药师的工作责任心、完善药品供应制度为出发点，对我院药品库房2013年978种常规采购药品进行抽样调研，利用排列图法（帕累托图，Pareto diagram）分析我院药品采购中缺货的各种原因，并提出一些改进措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源 从我院药学部计算机HIS管理系统中抽取药品库房2013年9月～12月药品计划单和使用情况数据以及药品供应商提供的缺货登记反馈表数据，调研的常规药品共978种，其中有缺货现象的药品共143种，按药品缺货的主次原因进行相应的归类、统计，并使用Excel表统计缺货数据，绘制药品缺货的排列图，进行结果分析。

1.2 统计方法 采用Excel统计软件处理数据，排列图法进行分析：由左右两个纵坐标及横坐标上的柱图组成，以缺货原因为横坐标，缺货的药品数（频数）为左侧纵坐标，以累计频数为右侧纵坐标，绘制两轴线－柱图，在各柱图的上方相应部位描出累计频数，连接累计频数，形成一条从左到右逐步上升的排列图曲线。排列图法根据缺货原因进行分类统计，按数字由大到小排列，通过累计比例的图形，将要改进的问题直观呈现出来。

2 结果

2013年9月～12月的缺货率分别为20.36%，15.08%，12.16%和10.98%。

2.1 药品缺货的主要原因 见表1。

2.2 帕累托图影响因素分析 造成药品缺货现象的主要原因为：正在运输途中，延迟到货；供应商供货不足，不能保证本次计划数量；药品批号倒置；药品效期过近。累计频率40%～80%。原料短缺，长期缺货，这2项为次要原因，累计频率80%～90%。其余项（发票价格开错，招标换标所致，药品存在质量问题，其他）为一般原因，累计频率90%～100%。见图1和表2。

表1 缺货原因统计分类Tab.1Statistical classification of the shortage reason（type／%）

图1 缺货原因的帕累托图Fig.1Pareto diagram of the out of stock reason

表2 帕累托图影响因素分析Tab.2Analysis of influence factors of Pareto

3 讨论

3.1 药品缺货的主要因素分析

3.1.1 正在运输途中，延迟到货 此类缺货多由许多不确定因素引起，主要表现为季节性变换，药品运输过程中由于受气候影响导致物流速度降低，不能按时送达当地药品配送公司。还有因为供应商物流配送的专业化程度低，区域内物流批发企业的重复建设使药品流通速度慢、效率低，导致药品延迟到货，影响医院药品的供应。

3.1.2 供应商供货不足，不能保证计划数量 我院是一所综合性医院，疑难杂症患者比较多，用药复杂，数量多，供应商进一批药品会分散给负责的各个医院，就会导致分配给我院的药品数量不足，从而不能保证医院的计划数量。还有一些药品属于备存药品，如突发出现某类特殊疾病，相关的特殊用药需要量突然加大，配送公司备存的的药品数量无法满足医院需求计划量。另外，有个别药品的不规范促销，会对药品的消耗产生一定影响，使消耗速度不稳定，医院药品计划量突然加大，配送公司就不能按时按量保证供应。

3.1.3 批号倒置 这主要是医院为规范化用药，保证药品的质量以及病人用药安全而制定的制度，规定供应商不得向医院配送批号倒置的药品，尤其是一些抗菌药物，一旦出现批号倒置，医院拒绝接收。

3.1.4 效期过近 这主要是由于有些药品生产以后，消耗速度极慢，导致供应商把药品一直保存至近效期，配送到医院后，医院根据效期管理拒收。

3.1.5 原料短缺，长期缺货 缺货的品种大都是价格低廉的常规药、基本药物。其根源在于制药厂家“没利润，肯定不生产”。加之药品的原材料短缺或价格上涨、生产线技术改造、企业变更生产品种等因素，都在一定程度上影响药品的市场供应，进而造成药品长期断货。现行基本药物招标制度下，实施“一品一规一厂家”的政策，一旦这个品种缺货，医疗机构很难寻找替代品种。

3.1.6 其他 经常由于供应商自身问题开错价格、规格等，必须将发票返回重开，使发票无法及时正常入库。有的是由于执行国家发改委的调价政策，进行药品调价期间，药库只能延时发放药品。

招标换标也是常见的缺货原因之一。新旧招标批次产品的更替过程中，易造成市场供应量波动、药品断货。部分药品价格降低幅度大，若生产成本增加，药品又必须执行招标价，企业因无利润或利润少而不供货。在招标范围内的药品，医院只能选择中标品种，一旦中标目录里的品种无法正常供应时，此类药品就会出现缺货现象。

有些药品因在运输过程中出现破损，医院会拒绝接收，这期间此类药品也会出现断档。

3.2 减少缺货现象的应对措施

医院的缺货现象普遍存在，如何协调、如何沟通、如何解决缺货问题值得每个药学工作者思考，也是未来工作的目标。以下针对文中谈到的缺货原因提出应对策略。

3.2.1 药品供应工作人员与供应商及时沟通 药品采购人员应对医院临床用药情况、药库储备情况熟悉，若发现药品计划清单中有药品未到货，应及时与供应商联系，了解缺货原因并督促及时补货。若发现药品用量突增，及时通知供应商提前备货。药品采购人员及时掌握药库库存情况，发现药品使用情况不稳定，及时调整采购计划，调整库存预警基数，更换生产厂家，寻找同类替代产品，以保证临床用药。

3.2.2 加强医院内部协调 药房药库根据药品的消耗制定出合适的计划，建立库存预警机制［3］。药品采购人员结合临床需求，与药库管理人员进行沟通，确定合理的计划数量。当出现药品短缺而药库暂时无法满足需求时，药房之间应相互调拨，以保障临床供应。

3.2.3 设置替补，动态调整 医院对临床必需的用量少、疗效好、价格低的常规药和非政府定价的药品，应向招标办公室建议不实行招标，允许自由购销，从源头上给常规药品、低价药品创造巨大的生存空间。对于一些用量大、临床不可或缺的品种，建议改革中标政策，即选择一家中标后，设置一至两家替补厂家，若一标不能及时到位，供应商经医院同意后转成其他生产厂家进行供货。自治区招标办公室可设置一个窗口期进行调整，对长期供不上货的品种实行淘汰政策，重新招标新的品种，使得基本药物的使用能够真实反映市场形势。

3.2.4 加强药品缺货管理 在医院药品管理中，药品缺货管理也是重要的内容之一。应与医院信息中心联系，完善医院药品管理系统［4］，使药品缺货能及时预警，合理设置药品库存的上下限，使药库的购药计划更加科学化、合理化［5］。同时要求供应商将缺货反馈信息交给药品采购人员，并对缺货情况进行评估、分析。对长期缺货而临床必不可少的药品，医院药事管理委员会应及时与临床沟通，确定替换品种，将药品供应中断造成的损失降低。

3.2.5 制定患者优先计划 对于市场短缺、供不应求的品种制定患者优先计划［6］。一些血液制品如人血白蛋白、人免疫球蛋白、凝血因子等医院规定药品，库房备存一定数量的血液制品供危重患者使用，并且仅限于住院患者使用。一些抢救药品，价格低，临床必需，也需备存一定数量供抢救病人优先使用。

综上所述，药品缺货现象非常普遍，缺货现象涉及医院、供应商、生产厂家、计算机系统等多方面。因此，要妥善处理好缺货问题，医院必须建立良好的药品缺货管理机制，不断完善计算机系统，分析并评价每次造成缺货的原因，采取一定措施约束供应商，完善药品招标体制，逐渐减少药品缺货现象的发生，保证临床及时用药。

［1］陈伯胜，游凤慧.药品采购工作中药品缺货的应对措施［J］.中国药业，2007，16（8）：48.

［2］胡楚璇，梅清华，励石寒，等.药品供应中临时缺药原因分析与对策［J］.今日药学，2010，20（11）：5960.

［3］廖广仁，许百虹，赖伟华，等.药品二级库动态库存预警系统 的 设 计 与 应 用 ［J］.中 国 药 房，2008，19（7）：516517.

［4］杨积顺，胡晋红，刘继勇，等.信息技术在医院药学发展中的应用［J］.西北药学杂志，2008，23（5）：8384.

［5］孙青，罗秦英，罗俊，等.药房合理库存管理之实践［J］.西北药学杂志，2012，27（6）：589591.

［6］高晨，王孝蓉.美国医院药剂师协会药品缺货管理指南［J］.中国医院药学杂志，2006，26（10）：12891290.