联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减治疗焦虑症患者的效果分析

管桂芳,翟洁.山东省诸城市中医医院中医科，山东诸城　699；.山东省诸城市枳沟卫生院中医科，山东诸城　600

联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减治疗焦虑症患者的效果分析

管桂芳1,翟洁2
1.山东省诸城市中医医院中医科，山东诸城262299；2.山东省诸城市枳沟卫生院中医科，山东诸城262200

[摘要]目的观察联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减治疗焦虑症患者的临床疗效。方法连续选择2014年2月—2015 年2月诊断焦虑症患者共80例,随机将其对照组口服劳拉西泮2 mg/d，bid；观察组联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤，并

循症加减,150 mL/次，bid，10 d为1疗程，共3个疗程，比较两组患者的临床效果。结果治疗后两组患者的HAMA评分均较前降低，且观察组降低的更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的治愈和显效比例、总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者无不良反应发生。结论应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤治疗焦虑症疗效确切、安全可靠。

[关键词]血府逐瘀汤；栀子厚朴汤；焦虑症；汉密顿焦虑量表

焦虑症是一种以常感焦虑不安、恐惧，且多伴有植物神经紊乱为临床特点的精神性疾病，严重影响患者的生活质量。生活工作压力增大是本病的重要因素之一，我国人群发病率为2%～4.7%，以年轻人多见[1]。西药对此尚缺乏特效药物，且副作用明显，笔者联合应用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤治疗该病，获得了较好的效果，且目前此类研究的相关报道较少，就此报道相关经验。

1　资料与方法

1.1一般资料

连续选择2014年2月—2015年2月诊断焦虑症患者共80例，符合《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》[2]关于焦虑症的诊断标准，排除妊娠；自杀、对人有敌意；合并严重心、脑、肝、肾等疾病；严重精神病，且不能配合治疗；过敏体质者及拒绝该研究患者等。

该研究取得该院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后，根据随机数字表法将其分成对照组和观察组各40例。其中对照组男性17例，女性23例,平均年龄（41.6±12.5）岁,平均病史（11.5±3.8）月；观察组男性16例，女性24例,平均年龄（41.8± 11.3）岁,平均病史（10.6±3.5）月；两组患者的性别、年龄和病史的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

对照组患者给予劳拉西泮（国药准字H20031065），2 mg/d，bid。观察组患者根据中医辨证论治原则，给予血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减，主方组成当归10 g、川芎10 g、生地15 g、桃仁10 g、红花10 g、怀牛膝15 g、炒枳壳10 g、赤芍15 g、柴胡15 g、甘草3 g、栀子10 g、厚朴10 g，并随证加减，口燥咽干者加天花粉15 g；伴便秘者加大黄6 g（后下）；腹痛者玄胡15 g；口苦口干严重者加黄芩10 g；肝郁明显喜叹息者加佛手15 g，生石膏10 g；心悸者加龙骨30 g，牡蛎30 g。汤剂由该院中药房统一煎煮并发放, 1袋/次,2次/d，10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.3疗效评定标准

疗效标准参照汉密顿焦虑量表(HAMA),将表中14个项目按无症状、轻、中、重、严重分别记为0、1、2、3、4分，记录治疗前后评分变化情况。综合疗效标准参考中华医学会神经精神科学会拟定的治愈、显效、有效及无效进行评定，HAMA减分率≥80%为治愈,≥50%为显效,≥30%为有效,<30%为无效。

1.4统计方法

采用SPSS19.0软件进行数据录入和分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数或（%）表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗前后的HAMA评分比较

两组患者治疗前的HAMA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的HAMA评分均较前降低，且观察组降低的更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1　HAMA评分比较（±s）

表1　HAMA评分比较（±s）

观察组（n=40）对照组（n=40）组别21.38±4.61 22.18±4.82 （4.29±2.01）☆★（7.97±3.54）☆治疗前　治疗后

注组内比较☆P<0.01,●P<0.05；组间比较★P<0.05,▲P<0.01。

2.2两组患者的临床效果比较

观察组患者的治愈和显效比例、总有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.524，P<0.05）。治疗过程中患者未出现药物有效成分引起的不良反应，观察组的2例患者因冷服中药出现腹泻，嘱其温服后未再出现，此为患者未遵医嘱服药方法不当所致，故未计入不良反应，见表2。

表2　综合疗效比较

3　讨论

焦虑症隶属于中医“郁症”、“心悸”等范畴，中医认为本病与肝脏关系最为密切，肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，对全身的气机调节具有重要作用；肝失疏泄，气机失于调达，故胸闷、喜叹息[3]。气为血之帅，气机不畅，可影响血行，瘀血内生，最终气滞血瘀，瘀血日久不化可郁而化热，耗伤阴血，阳不入阴，故而失眠；心主神志，肝郁日久又可化火，扰乱心神，故而烦躁易怒，焦虑不安。

该研究观察组采用血府逐瘀汤和栀子厚朴汤加减治疗焦虑症患者，可知治疗后两组患者的HAMA评分均较前降低，且观察组降低的更明显；观察组患者的治愈和显效比例、总有效率均显著高于对照组；且两组患者无不良反应发生。笔者发现，焦虑症患者多属肝郁气滞证型，且随着病情发展可伴见胸胁刺痛、口苦口干、烦躁易怒等淤血兼肝火上炎的表现，临床治疗可采用疏肝解郁、活血化瘀、清泻肝火为法[5]。王清任以“灯笼病”概括以精神神志异常为主要表现的疾病，治疗上多从淤血入手，血府逐瘀汤则是其代表方，参四逆散疏肝行气之意，却加强了活血化瘀之效；栀子厚朴汤出自《伤寒论》，常用于治疗伤寒后期热症引起心烦不安，疗效显著[6]。该研究对以上两个基础方的药物剂量进行了调整，故而配伍也发生了较大变化，方中柴胡、炒枳壳相配共奏疏肝行气之效，与活血化瘀之桃仁、红花相配共为君药；川芎、赤芍与牛膝配伍气血同调，增强君药行气化瘀疗效，同为臣药；炒枳壳和桔梗合用可宽胸散气，本方改生地为熟地，增强滋阴补血作用，与当归合用既可补血凉血，又防血热伤阴，且可补益肝脏，使肝气条达；栀子清泻肝火，厚朴燥湿行气，增行气之力，且性温可防药物苦寒损伤脾胃，六药共为佐药；甘草为使，调和诸药[8]。研究发现，厚朴与和熟地均有具有显著的抗焦虑作用，但作用机制有所不同。厚朴富含的厚朴酚能提高5-HT及γ-氨基丁酸含量，而多项研究表明这两种物质与焦虑症的发病关系密切[8]。熟地黄中的多糖对γ-氨基丁酸的含量的提升作用也较为明显，可见该研究用药无论从中医或现代医学角度均有充实的理论基础。

综上所述，笔者认为可以从以下几方面进行论述病机：①能提高5-HT及γ-氨基丁酸含量；②可能会降低去甲肾上腺素（NE）的含量[8]。由于受目前研究水平的限制，文章仅对单味药物的药理研究进行论述，本方抗焦虑作用的机制可能是多方面的，在中药汤剂煎煮过程中是否会产生其他抗焦虑的化学成分有待进一步研究。日后的研究可增加样本含量，并且增设不同剂量组NE、5-HT等指标在治疗前后的变化情况。

[参考文献]

[1]刘磊,于庆生.血府逐瘀汤的临床应用及研究进展[J].延边医学，2014, 6（18）：148-151.

[2]Sachs BD,Rodriguiz RM,Siesser WB,et al.The effects of brain serotonin deficiency on behavioural disinhibition and anxiety－like behaviour following mild early life stress[J].Int J Neuropsychopha-rmacol,2013,16(9)：2081.

[3]刘险峰.中西医结合治疗焦虑症例临床观察[J].中国实用医药,2013,8 (30)：166-167.

[4]晏艳，冯芳，王丹.栀子厚朴汤抗抑郁活性成分的研究[J].药学进展，2010,34（6）：275-280.

[5]袁旭,蔡定均,赵纪岚,等.电针对慢性情绪应激焦虑大鼠中枢5－HT含量及其代谢物水平的影响[J].时珍国医国药, 2014,25(11)：2787-2789.

[6]孙文军，唐启盛，曲淼.从血府逐瘀汤看王清任治疗焦虑症的思想[J].吉林中医药，2011,31（1）：1-3.

[7]杨丽阳，李雪琴.中医药治疗广泛性焦虑症研究概况[J].实用中医内科杂志,2012,26(7):98-100.

[8]何思陈,周道友.焦虑症中医药治疗进展[J].新中医，2013,45（12）：173-175.

Effect Analysis on Treatment to Anxiety Disorder Patients with the Application of Decoction for Eliminating Blood Stasis in Chest Combined with Capejasmine and Magnolia Decoction

GUAN Gui-fang1,ZHAI Jie21.Department of Traditional Chinese Medicine, Zhucheng the Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhucheng, Shandong Province, 262299 China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine, Zhigou Township Hospital, Zhucheng, Shandong Province, 262200 China

[Abstract]Objective Made clinical curative effect observation on treatment to anxiety disorder patients by decoction for eliminating blood stasis in chest combined with capejasmine and magnolia decoction. Methods A total of 80 patients, diagnosed with anxiety disorder from February 2014 to February 2015, were selected, and randomly divided into control group and experiment group. Control group was treated with lorazepam, 2mg/d, bid; while observation group by decoction for eliminating blood stasis in chest combined with capejasmine and magnolia decoction, and evidence-based addition and subtraction accordingly, 150ml/time, bid, 10d for a course, a total of three courses, the clinical results of the two groups were compared.

Results The HAMA scores of the two groups were lower than that of before treatment, and the observation group decreased more obviously than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The healing and markedly ratio and the total efficiency of the observation group were significantly higher than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). No adverse reactions occurred in the two groups of patients. Conclusion The curative effect of treatment to anxiety disorder patients by decoction for eliminating blood stasis in chest combined with capejasmine and magnolia decoction was exact, safe and reliable.

[Key words]Decoction for eliminating blood stasis in chest; Capejasmine and magnolia decoction; Anxiety; Hamilton Anxiety Scale

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0167-02

[作者简介]管桂芳（1971.10-），女,山东诸城人，本科，主治医师，主要从事睡眠病、神志病、脾胃病。

收稿日期：（2015-04-23）