复方黄柏液对乳腺癌术后皮瓣坏死预防作用探讨

艾日岱,宁殿宾,秦莉巴州蒙医医院外科，新疆库尔勒　84000

复方黄柏液对乳腺癌术后皮瓣坏死预防作用探讨

艾日岱1,宁殿宾2,秦莉3
巴州蒙医医院外科，新疆库尔勒841000

[摘要]目的探讨复方黄柏液对乳腺癌患者术后出现皮瓣坏死的预防作用。方法该研究选择河北省人民医院2013年1—12月行手术治疗的乳腺癌患者200例，分为两组，每组100例，用复方黄柏液和生理盐水对切口部位皮肤行湿敷，观察术后切口及坏死皮瓣愈合情况。结果用复方黄柏液湿敷切口的乳腺癌患者皮瓣坏死发生率明显低于生理盐水湿敷者（χ2=4.88 P＜0.05），皮瓣坏死程度也明显低于用生理盐水湿敷者，差异有统计学意义（Z=-2.239，P＜0.05）。结论复方黄柏液能有效预防乳腺癌患者出现术后皮瓣坏死。

[关键词]乳腺癌；皮瓣坏死；复方黄柏液

乳腺癌在女性恶性肿瘤中排第一位，且近年来有发病年轻化及发病率逐渐增加的趋势[1]。乳腺癌改良根治术目前仍是治疗乳腺癌的最基本术式，但由于手术范围大，对周围皮肤血运影响较大，故皮瓣坏死是其最常见的并发症之一[2]。中西医结合治疗可以直接抑制肿瘤生长[3]，那么在预防术后皮瓣坏死方面又如何呢？该研究在2013年1—12月选择复方黄柏液做为乳腺癌术后切口湿敷药物，观察其在术后切口愈合中所起的作用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究从该院2013年1—12月同一手术组行乳腺癌改良根治术（切口均为横梭形切口）的患者中随机选择200例，均为女性患者，年龄39～55岁，平均( 46.6±3.2)岁，分组者采用随机数字表及随机数余数分组法将患者分为A、B两组，每组100例，其中，A组100例患者年龄范围在36～55岁之间，平均年龄（45.0±5.2）岁；病程3～5年，平均病程（4.0±3.2）年。B组100例患者年龄范围在37～52岁之间，平均年龄（44.5±6.3）岁；病程2～7年，平均病程（4.5±3.8）年。实验时电话告知实验者患者分组，两组患者均知晓该研究详情，签署知情同意书后正式参与该研究，分组后，两组患者年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

药物管理者将复方黄柏液及生理盐水分别用A、B溶液标记并给实验者备用。采用双盲法，A组患者用复方黄柏液对术后切口部位皮肤行湿敷，B组患者用生理盐水对术后切口部位皮肤行湿敷。术后每2 d换药1次，第6天观察刀口情况，对皮瓣坏死发生率和皮瓣坏死程度进行比较。

1.3皮瓣坏死判断标准

皮瓣出现苍白、红肿，逐渐和皮肤深层形成分开，皮瓣内有液体流出，从而出现水疱，与皮肤烧伤后的病变相同，最终液体慢慢地吸收，直至形成黑色皱皮，这是表皮坏死；皮瓣呈紫红色或暗黑色，切割时有新鲜血液流出，为皮瓣不完全坏死；全层皮瓣颜色明显变黑，甚至切割时无新鲜血液流出为完全坏死。Nava MB[4]等根据以下标准判断皮瓣坏死程度坏死面积＜2 cm2为轻度坏死，2～5 cm2为中度坏死，＞5 cm2为重度坏死。本人认为判断皮瓣坏死程度不仅应根据坏死面积，还应根据坏死深度，综合评分表皮坏死为1分，皮瓣不完全坏死为2分，皮瓣完全坏死为3分；坏死面积＜2 cm2为1分，2～5 cm2为2分，＞5 cm2为3分。两者分值相加为坏死程度分值。2分为轻度坏死，3～4分为中度坏死，5～6分为重度坏死。

1.4皮瓣愈合标准

坏死表皮或结痂脱落，无渗出物，新生皮肤完整，颜色恢复正常或较正常颜色稍红，无肿胀，皮温正常。

1.5统计方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据统计分析，计数数据分别采用四格表资料的χ2检验、检验水准α＝0.05。

2　结果

①乳腺癌改良根治术后切口用复方黄柏液湿敷者皮瓣坏死发生率明显低于生理盐水湿敷者，差异有统计学意义（χ2=4.88 P＜0.05）。见表1。

表1　乳腺癌术后皮瓣坏死发生率[n(%)]

②乳腺癌改良根治术后切口用复方黄柏液湿敷者皮瓣坏死程度明显轻于生理盐水湿敷者，差异有统计学意义（Z=-2.239，P＜0.05）。见表2。

表2　乳腺癌术后皮瓣坏死程度[n(%)]

3　讨论

复方黄柏液是以疮疡病因病机入手，选用清热解毒、消淤通脉、消肿止痛的中药研制而成，自投入使用以来取得不错反响，有利于促进术后伤口的愈合，具有清热解毒、消肿去腐的作用，用于治疗骨髓炎、疮疡溃后、外伤感染以及乳腺癌术后皮瓣坏死等有着显著效果。

3.1造成乳腺癌术后皮瓣坏死的原因

皮瓣坏死是乳腺癌术后常见的并发症之一，在手术过程中任何损害真皮层毛细血管网和皮下浅筋膜浅层血管网的操作都有可能破坏皮瓣血运[5]，造成皮瓣坏死。张社民[6]研究发现乳腺癌术后皮瓣供血主要来自真皮下血管网，而距切缘3 cm以内的血供，主要来源于皮瓣与胸壁紧贴后所形成的新的毛细血管网，因此这部分皮瓣血供易受外界因素影响发生坏死。如果形成皮下积液，造成皮瓣与胸壁分离，会阻碍形成新的毛细血管网，Somers 等[7]研究发现引流不通畅是造成皮下积液的主要原因。总之，乳腺癌术后发生皮瓣坏死的根本原因在于皮瓣供血不足，造成供血不足的原因很多，如切口选择、皮瓣厚度、皮瓣张力、单管或双管引流等。合理的选择手术切口，选择适当厚度的皮瓣，无张力缝合，保护皮瓣血运，术后双管引流等是防治皮瓣坏死的关键措施[8]。

3.2复方黄柏液在预防乳腺癌术后发生皮瓣坏死中的作用

复方黄柏液的成分是黄柏、连翘、金银花等。功能主治清热解毒，消肿祛腐[9]。用于疮疡溃后，伤口感染，属阳证者。本研究选择同一手术组所作患者，尽量排除了年龄、性别、切口选择、皮瓣厚度、引流等因素的影响，同时通过隐藏随机分配方案及双盲法尽量排除了主观性偏倚，发现乳腺癌改良根治术后切口用复方黄柏液湿敷者皮瓣坏死发生率明显低于生理盐水湿敷者，即便发生皮瓣坏死，坏死程度也明显低于生理盐水湿敷者，差异有统计学意义。说明复方黄柏液通过清热解毒、消肿作用，减轻了乳腺癌术后皮瓣毛细血管因炎症、水肿刺激发生的痉挛、狭窄，改善了乳腺癌术后皮瓣毛细血管血供，从而有效防止了皮瓣坏死的发生。与王泽强等[10]研究的654-2对预防乳腺癌术后皮瓣坏死的效果相同。

在该组研究中，复方黄柏液湿敷组中，有9例患者皮瓣坏死，91例患者皮瓣无坏死，皮瓣坏死率为9%；生理盐水湿敷组中，有20例患者皮瓣坏死，80例患者皮瓣无坏死，皮瓣坏死率为20%、相较于复方黄柏液湿敷的患者，生理盐水湿敷的患者皮瓣坏死率明显更高，差异有统计学意义（χ2=4.88，P＜0.05）。另外，乳腺癌改良根治术后切口用复方黄柏液湿敷者皮瓣坏死程度明显轻于生理盐水湿敷者，差异有统计学意义（Z=-2.239，P＜0.05）。研究结果提示，复方黄柏液能有效预防乳腺癌患者出现术后皮瓣坏死，预防效果理想，能有效减少乳腺癌患者出现术后皮瓣坏死的发生。该研究结论与现有相关文献[9]报道内容基本一致。

综上所述，复方黄柏液在预防乳腺癌术后皮瓣坏死方面具有明显的优势，它不仅价格低廉，容易为患者接受，而且效果显著，可明显减少患者经济及精神负担。

[参考文献]

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[4]Nava MB,Cortinovis U,Ottolenghi J,et al.Skin-reducing mastectomy[J]. Plast Reconstr Surg,2006,118：603-610.

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[6]张社民.乳癌术后皮瓣坏死的原因与防治[J].中国基层医药,2003,10 (7)：621.

[7]Smoers RG,Jablon LK,Kaplan MJ,et al.The use of closed suction drainage after lumpectomy and axillary node dissection for breast cancer[J].Ann Surg,2010,215(3)：146-149.

[8]张浩,段睿,肖光雄,等.乳腺癌改良根治术后双管负压引流的体会[J].现代医学,2013,41(5)：339-340.

[9]李朝辉,刘艳芝,黄剑萍,等.加味黄柏散治疗急性软组织损伤的疗效研究[J].中医临床研究,2013,5(5)：1-3.

[10]王泽强,廖妮,周围,等.654-2预防乳癌术后皮瓣坏死临床观察(附614 例) [J].现代肿瘤医学,2011,19(3)：463-465.

Preventive Effect Observation on Treatment to Skin Flap Necrosis After Breast Cancer Surgery with Compound Prescription Cortex Phellodendri Chinensis Fluid

AI Ri-dai, NING Dian-bin, QIN Li
Surgical Department, Bazhou Mongolian Hospital, Korla, Xinjiang Uygur Autonomous Region, 841000 China

[Abstract]Objective To investigate the preventive effect observation on treatment to skin flap necrosis after breast cancer surgery with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid. Methods 200 cases, underwent surgery for breast cancer in Hebei People's Hospital from January 2013 to December 2013, were selected and divided into two groups, each group with 100 cases. Skin incision site be wet with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid and physiological saline respectively, and healing conditions of the wound and skin flap necrosis after operation were observed. Results Patients’skin incision site be wet with compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid, the incidence of skin flap necrosis to breast cancer patients, significantly lower than those of patients’skin incision site be wet with physiological saline (χ2=4.88P＜0.05), and the flap necrosis degree was significantly lower than those of with physiological saline wet, so the difference was statistically significant (Z=-2.239 P< 0.05). Conclusion compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid could effectively prevent breast cancer patients with skin flap necrosis after operation.

[Key words]Breast cancer; Skin flap necrosis; Compound prescription cortex phellodendri chinensis fluid

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0165-02

[作者简介]艾日岱（1977-），男，蒙古族，新疆库尔勒人，本科，主治医师，外科主任,研究方向：乳腺肿瘤。

[通讯作者]宁殿宾（1973-），男，副主任医师，研究方向：乳腺肿瘤。

收稿日期：（2015-04-22）