在胸部手术中临床应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果探讨

郝俊平内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017

在胸部手术中临床应用全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果探讨

郝俊平
内蒙古自治区人民医院，内蒙古呼和浩特010017

[摘要]目的探讨对于行胸部手术的患者给予其全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床疗效。方法整群选取在2014年5月1日—2014年12月1日之间前来该院进行胸部手术的168例患者，依据其入院时间的先后顺序，随机分成对照组和实验组，每组有84例，对照组采用单纯全身麻醉术，实验组采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，评估两组常规指标和麻醉情况。结果对照组患者术中和术后各项指标变化幅度较大，同时对照组患者的吸入麻醉药物用量为（33.5±4.2）mL、术中睁眼时间为（9.38±3.42）min和语言功能恢复时间为（17.68±6.41）min，均明显高于实验组的(16.3±2.1)mL、(6.02±2.14)min、(9.46±4.21)min。两组比较差异有统计学意义。结论对于实施胸外科手术中全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果较好，安全性更高。

[关键词]胸部手术；麻醉方式；效果观察

胸外科手术大多在麻醉诱导下进行，麻醉方式主要为全身麻醉，当麻醉作用消退后，患者极易产生对创伤和疼痛的严重应激反应，对患者术后身体恢复和心理恢复产生了不可估量的负面作用[1]。因此，众多关于麻醉风险与安全的研究陆续展开，其旨在加强对麻醉药物用量的控制，稳定患者麻醉状态，从而降低各种麻醉苏醒后并发症的发生情况[2]。该胸外科手术集中使用全身麻醉联合硬膜外麻醉，现在该研究选取了在2014年5月1日—2014年12月1日之间前来该院进行胸部手术的168例患者，就该联合麻醉方式的临床应用疗效做研究分析。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取在2014年5月1日—2014年12月1日之间前来该院进行胸部手术的168例患者，依据其入院时间的先后顺序，随机分成对照组和实验组，每组有84例。对照组中男性有45例，女性有39例；患者的年龄在28～65岁之间，平均为（46.5±6.3）岁。观察组中男性有46例，女性有38例；患者的年龄在27～64岁之间，平均为（45.8±5.9）岁。

1.2麻醉方法

两组患者在手术前30 min，分别给予0.1 mg/kg长托宁（每公斤体重0.1 mg）与0.1 g的苯巴比妥，注射方式为肌肉注射，注射结束后将患者推进手术室，将患者安置结束后，患者选取平卧位[3]。连接监护仪器设备，医护人员要时刻关注患者的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率等重要的各项指标的变化情况，之后准备实施全身麻醉术[4]。对照组患者使用药物诱导进行气管插管，具体诱导药物与计量如下，0.15 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg琥珀胆碱、4 ug/kg酚太尼以及0.3 mg/kg依托咪酯，并与麻醉呼吸机连接进行辅助通气。在行患者呼吸控制阶段需要采用麻醉机，之后对患者进行吸入麻醉，让患者吸入1～2 g/L的异氟醚，并通过静脉推注浓度为0.01 g/L的异丙酚保持全身麻醉的状态至手术顺利完成，当患者肌肉表现为松弛状态时使用静脉注射维库溴铵。实验组患者行常规硬膜外穿刺，穿刺位置选取在T6-7的间隙，穿刺成功后为患者注射4 mL的0.2 g/L利多卡因。注射结束后患者如果没有在5 min后有脊椎全麻醉的感觉，并且患者的麻醉平面没有达到患者手术的基本需求，则对这些患者行与对照组相同的诱导麻醉剂进行维持。手术结束后，患者恢复自主呼吸的能力，可以不用呼吸装置呼吸，血氧饱和度达到95%以上，方可将患者的插管拔出来。

1.3观察指标

分析比较两组患者术前、术中以及术后的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率等指标，同时评估两组患者的麻醉基本情况[5]。

1.4统计方法

对研究数据使用SPSS 14.0统计学软件进行统计分析，对于计量资料使用（）表示，并用t检验，若P＜0.05，则两组相比较差异有统计学意义。

2　结果

2.1术前、术中、术后常规指标

统计两组患者术前、术中、术后的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率等指标，具体结果见表1。

表1　术前、术中、术后常规指标对比（±s）

表1　术前、术中、术后常规指标对比（±s）

血氧饱和度（%）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）平均动脉压（mmHg）心率（次/min）指标术前术中术后术前术中术后术前术中术后术前术中术后术前术中术后95±4 96±7 96±6 132.5±9.8 155.4±12.6 136.6±13.1 76.2±6.9 91.6±12.3 79.6±10.3 96.5±6.8 123.5±11.3 106.3±10.1 73.1±8.2 96.4±13.8 90.6±11.7对照组95±5 95±6 95±4 131.6±9.6 123.3±10.3 126.3±9.8 75.8±7.0 68.4±9.1 73.±12.3 96.8±6.7 81.3±13.2 92.3±8.6 72.6±9.1 75.3±13.2 81.6±10.5实验组＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 2.31 12.63 9.61 1.98 10.32 11.65 2.03 9.98 15.64 3.12 14.31 13.42 3.08 10.65 11.44 P　t

2.2麻醉基本情况

对照组患者的吸入麻醉药物用量（33.5±4.2）mL、术中睁眼时间（9.38±3.42）min和语言功能恢复时间（17.68±6.41）min等指标均明显高于实验组的（16.3±2.1）mL、（6.02±2.14）min、（9.46±4.21）min，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　麻醉基本情况对比（±s）

表2　麻醉基本情况对比（±s）

对照组（n=84）实验组（n=84）Pt组别33.5±4.2 16.3±2.1 ＜0.05 9.88吸入麻醉药物用量（mL）9.38±3.42 6.02±2.14 ＜0.05 10.34 17.68±6.41 9.46±4.21 ＜0.05 9.65睁眼时间（min）语言功能恢复时间（min）

3　讨论

传统的全身麻醉只是阻断了大脑皮层、下丘脑以及边缘系统的投射反应，但却无法完全将手术对机体带来的干扰、伤害等刺激消减，使其不兴奋交感神经中枢[6]，这样往往会引起患者的交感神经系统兴奋，进而导致患者肾上腺激素和儿茶酚胺的释放增加[7]，使患者的心率提高，血压上升，出现这种情况会严重影响手术，为了抑制这一交感神经系统的兴奋状态，必须加大麻醉药剂的使用，会导致术后意识恢复较慢，容易出现术后的不良反应以及合并症等。使用全身麻醉联合硬膜外麻醉的手段不仅可以阻断上述全麻的投射反应，还可以同时阻断伤害刺激传导到交感神经中枢，降低交感神经系统的兴奋[8]。全身麻醉联合硬膜外麻醉可以明显降低麻醉药剂的使用量，可以明显减少因全身的药物麻醉导致的心血管不良症状的出现，降低患者术中心脏的负压，保持良好的肌松，降低心肌的氧消耗量，减少因血压骤然上升并维持所诱发的术中出血过多的现象。可以使患者手术结束后的血氧饱和度、收缩压、心率、平均动脉压以及舒张压等重要指标能快速恢复到正常水平，利于术后恢复。

该研究探讨了对于行胸部手术的患者给予其全身麻醉联合硬膜外麻醉的临床疗效，结果发现采用全身麻醉联合硬膜外麻醉的患者对于胸部手术的患者，在手术过程中血氧饱和度没有发生显著变化，而舒张压、收缩压和平均动脉压均有所下降，心率有一定程度的加快，但是变化幅度均不足以威胁患者生命，在可接受的范围之内。但是单纯使用全身麻醉患者的血氧饱和度、收缩压、舒张压、平均动脉压以及心率均有较大幅度的升高和加快，变化较为显著，特别是收缩压在术中达（155.4±12.6）mmHg，心率达（96.±13.8）次/min，这种情况在手术过程中较为危险，对患者生命安全构成重大干扰。由此表明了全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸外科手术中的安全性和可行性，能够降低风险。同时，使用全身麻醉联合硬膜外麻醉患者的吸入麻醉药物用量较少，仅为（16.3±2.1）mL，从而较低了药物对机体的不良作用，术中睁眼时间和语言功能恢复时间也随之加快，也提示了次麻醉方式的安全可靠性，并且能够安稳患者家属焦急的心情，有利于处理防止医患纠纷。该研究研究结果与梁美霞[8]在全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胸部手术的体会中的研究结果相似，均表明了全身麻醉联合硬膜外麻醉的优势。

综上所述，对于实施胸外科手术的患者，在手术过程中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉具有明显的优势，患者手术过程中各项生命体征变化幅度小，术中麻醉消退时间短，相对较为安全可靠。

[参考文献]

[1]朱建君,王文明.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国保健营养,2012,20（23）：4259-4260.

[2]曾志文,俞润英,张岳农,等.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用[J].当代医学,2013,19（44）：1-2.

[3]安玉慧.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国地方病防治杂志,2014,S1（26）：149-150.

[4]刘世忠,王艳.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].中国社区医师,2014,23（18）：71，73.

[5]张蕾.胸部手术实施全身麻醉联合硬膜外麻醉的效果观察[J].河南外科学杂志,2014,6（33）：21-22.

[6]李家胜.静脉全麻联合硬膜外麻醉在胸部手术中的应用及效果[J].现代诊断与治疗,2014,21（9）：4902-4903.

[7]曾文,马世颖.全身麻醉联合硬膜外麻醉在胸部手术中的临床应用[J].吉林医学,2011,32（21）：1693-1694.

[8]梁美霞.全身麻醉联合硬膜外麻醉用于胸部手术的体会[J].求医问药,2012,10（35下半月）：489-490.

Observation on Effect of General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia Applied in Thoracic Operation

HAO Jun-ping
Inner Mongolia People's Hospital, Hohhot, Inner Mongolia, 010017 China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia for patients undergoing thoracic operation. Methods 168 patients who underwent thoracic operation in our hospital between May 1, 2014 and December 1, 2014 were randomly divided into control group and experimental group according to the admission time with 84 in each group. Single general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia was performed for them respectively. Conventional indexes and performing states of anesthesia were evaluated. Results Of the control group, the conventional indexes changed a lot during and after operation, what’s more, its amounts of anesthetic drugs, duration of opening eyes on verbal command, duration of Language function recovery was（33.5±4.2）mL,（9.38±3.42）min,（17.68±6.41）min, obviously higher than those of the experimental group (16.3±2.1)mL, (6.02±2.14)min, (9.46±4.21)min, and the differences were statistically significant. Conclusion General anesthesia combined with epidural anesthesia for patients undergoing thoracic operation has good effect and high safety.

[Key words]Chest surgery; Anesthesia; Observation on effect

[中图分类号]R614.2

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0094-03

[作者简介]郝俊平（1961.12-），男，内蒙古呼和浩特人，大专，中级，主要从事临床麻醉工作。

收稿日期：（2015-04-25）