小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效研究

葛红卫如东人民医院眼科,江苏如东　226400

小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效研究

葛红卫
如东人民医院眼科,江苏如东226400

[摘要]目的分析对老年白内障患者采用小切口非超声乳化摘除术治疗的临床疗效。方法随机收集该院于2012年4月—2014年4月收治84例老年白内障患者，分为观察组(小切口非超声乳化摘除术治疗)与对照组(超声乳化治疗)，均为42例,比较两组术后1、2、4周裸眼视力≥0.5比例、术后3 d、1周、2周、4周的散光度及术后并发症发生情况。结果观察组术后1、2、4周的裸眼视力≥0.5的比例均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的术后3 d、1周的散光度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组的并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%，差异有统计学意义(P< 0.05)。结论对老年白内障患者采用小切口非超声乳化摘除术治疗，能有效、快速改善患者的视力及降低散光，且能有效减少术后的并发症，值得推广。

[关键词]白内障；非超声乳化摘除术；视力

白内障是一种常见的眼科疾病，常见于老年患者，会使患者的视力逐渐下降，甚至可致盲，严重影响患者的生活质量[1]。手术是治疗白内障的重要手段，传统以白内障囊内摘除术、针吸术为主，近年来以超声乳化治疗为主，该手术虽然能取得较好的疗效，但存在操作复杂、并发症多及设备昂贵等缺陷，限制了该技术的全面应用[2]。随着小切口非超声乳化治疗开始在临床中逐渐应用，为了分析该术式在老年白内障治疗的临床效果，该院选取2012年4月—2014年4月收治的84例患者进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取该院于2012年4月—2014年4月收治84例老年白内障患者，根据治疗方法分为观察组与对照组，均为42例。其中，观察组男25例，女17例，年龄55～82岁，平均为(67.6±4.3)岁；LOCSII分级法[3]Ⅱ级8例，Ⅲ级25例，Ⅳ级7例，Ⅴ级2例。对照组男24例，女18例，年龄54～83岁，平均为(66.7±4.2)岁；LOCSII分级法Ⅱ级10例，Ⅲ级23例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例。两组患者的各项一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可作对比。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①所有患者视力均<0.1；②均为单眼接受手术治疗者；③晶状体均出现混浊者；④均签署知情同意书。

排除标准：①先天性、并发性白内障者；②角膜、视网膜及玻璃体等严重病变者；③合并严重性基础疾病者；④有手术禁忌证者。

1.3方法

两组患者与术前3 d均滴抗生素滴眼液，术前1 d冲洗泪道与结膜囊，同时采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，并利多卡因进行球周麻醉。

观察组给予小切口非超声乳化摘除术治疗，首先于12点位、角巩膜缘后2 mm处进行眉状切开巩膜1/2厚度，并扩大巩膜隧道切口至6 mm，采用截囊针进行连续环形撕囊，同时进行前囊和皮质、皮质、核的水分离。用平衡液进行水分离与水分层，使晶体核心完全分离，且旋转到前房内。其次将巩膜隧道切口扩大，使内口变大，于前房及核下注入黏弹剂，将核脱出前房，以保护角膜内皮及后囊膜，并用圈匙托住晶状体，同时取出核块。然后根据核的体积劈成2～3块，取出晶状体核，再次将黏弹剂注入前房，于囊袋内植入人工晶状体，并将前房与囊袋内黏弹剂的抽吸干净，采用灌注液维持前房深度，单眼敷料覆盖。

对照组给予超声乳化治疗，于患眼正上方距角膜缘2 mm处做一道5～6 mm的反眉形透明角膜切口，并连续环形撕囊，同时进行前囊和皮质、皮质、核的水分离。在前房和囊袋中注入黏弹剂后，将人工晶状体植入，然后抽吸残留的黏弹剂，并采用灌注液维持前房深度，切口闭合后用敷料覆盖。两组患者于术后采用地塞米松、头孢呋辛治疗。

1.4观察指标

观察与比较两组患者术后1、2、4周裸眼视力≥0.5患者的比例术后3 d、1、2、4周的散光度以及术后并发症发生情况。

1.5统计方法

用SPSS 22.0软件统计该研究中的所有数据，计数资料用χ2检验，用百分率表示，计量资料采用均数±标准差（）的形式表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后视力的比较

观察组术后1周、2周、4周的裸眼视力≥0.5的比例均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　术后视力的对比[n(%)]

2.2术后散光度的比较

观察组的术后3d、1周的散光度均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组术后2周、4周的散光度差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2　术后散光度的对比（±s）

表2　术后散光度的对比（±s）

观察组(n=42)对照组(n=42) tP组别1.56±0.63 1.86±0.76 7.217 ＜0.05术后3 d 1.18±0.37 1.51±0.61 8.265 ＜0.05术后1周1.03±0.32 1.13±0.35 10.221 ＞0.05 0.95±0.30 1.02±0.30 13.326 ＞0.05术后2周　术后4周

2.3并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　并发症的比较[n(%)]

3　讨论

白内障属人体眼球内晶状体疾病，多发于老年人。研究表明，该病的发生、发展与老化、免疫、代谢异常及遗传等相关，由于晶状体代谢紊乱及蛋白质变性诱发疾病[4]。当前白内障保守治疗效果不佳，以手术为主。而超声乳化术为常用治疗手段，曾为治疗白内障金标准，具有切口小、疗效好及术后恢复快等优点[5]，不过由于操作复杂、并发症多及设备昂贵等，并不适合所有患者，尤其是手术对角膜内皮细胞影响大，易造成角膜内皮细胞损伤，在基层医院推广难度大[6]。

小切口超声乳化术摘除术一种基于囊外白内障摘除术而发展起来的，也是一种操作简单、易于掌握，且无需昂贵器械的手术方法[7]。该手术还保持了传统的囊外手术，采取的是隧道自闭式切口，无需借助昂贵仪器设备就能完成手术，有利于减轻患者的经济负担。小切口超声乳化术摘除术最为明显的优点在于借鉴超声乳化术的巩膜隧道切口及连续环形撕囊技术，在手术中的前房稳定、不塌陷，在套取核时可于晶状体和后囊注入黏弹剂，能有效避免或减少对后囊的干扰，从而起到保护后囊的作用[8]。该研究中，观察组术后1周、2周、4周的裸眼视力≥0.5比例分别为83.33%、90.48%、95.24%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明小切口超声乳化术摘除术可迅速改善视力，与汪军红等研究结果相一致[9]。

该研究结果显示，术后，观察组术后3 d、1周的散光度分别为(1.56±0.63)、(1.18±0.37)，显著低于对照组的(1.86±0.76)、(1.51± 0.61)，表明小切口超声乳化术摘除术术后3 d、1周散光度均显著小于超声乳化术。但由于小切口超声乳化术摘除术反眉状隧道切口，使两端及角膜缘间距离较远，悬吊作用效果佳，可避免切口上唇下垂，保证切口闭合性良好。同时，手术切口接触面积大，可有效维持角膜原有形态，对角膜曲率影响小，所以可减少散光现象，与李国梁等[10]研究结果相一致。

另外，观察组的并发症发生率为4.76%，显著低于对照组的19.05%，说明小切口超声乳化术摘除术能有效降低患者术后的并发症,与刘霞等研究结果相一致。主要是由于小切口超声乳化术摘除术中不会受到仪器设备等因素的限制及影响，不容易造成虹膜脱出，无效缝合，术后恢复快，且可降低术后可能造成的囊膜破裂与玻璃体脱出概率，有利于患者术后的恢复，且可直接作用在晶状体核，不会受到晶状体核硬度的限制，并通过手法破坏，更有利于吸出，有利于患者术后视力的恢复，从而提升患者术后的生活质量[11]。另外，小切口非超声乳化白内障摘除术在术中无需受到晶状体核硬度及大小的限制，即使是核大、硬度大、悬韧带脆及囊弹性差者也适用。随着近年来眼科手术器械、设备的不断改进，使小切口非超声乳化白内障摘除术中的人工晶体材料更加符合生理要求，有利于降低患者术中、术后的并发症。需要指出的是，小切口非超声乳化白内障摘除术的适用性非常广泛，几乎可用于各种原因引起的白内障，操作简便，无需昂贵设备，不仅能有效减轻患者的经济负担，还适用于各个基础医院[12]。

综上所述，对老年白内障患者采用小切口非超声乳化摘除术治疗，能有效、快速改善患者的视力及降低散光，且能有效减少术后的并发症，值得推广。

[参考文献]

[1]李国梁,秦礼宝,薛源,等.小切口非超声乳化手术与超声乳化治疗白内障的对比研究[J].南昌大学学报：医学版,2014,27(9)：53-55.

[2]王亚军.小切口非超声乳化摘除术治疗老年白内障效果观察[J].河北医学,2012,25(9)：1214-1216.

[3]何乾尚.高龄白内障超声乳化吸除术与小切口非超声乳化摘除术的疗效对比分析[J].微创医学,2014,20(2)：250-251.

[4]汪军红.小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(21):133-134.

[5]姚迅.超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化白内障囊外摘除术在高龄白内障患者中的应用疗效比较[J].海南医学院学报,2013,14 (4)：548-550.

[6]钟颖.不同术式治疗老年性白内障疗效观察[J].亚太传统医药,2012,8 （12）：137-138.

[7]刘霞,秦礼宝,李国梁,等.超声乳化和小切口非超声乳化白内障摘除术治疗高龄白内障的近期疗效比较[J].海南医学,2013,25(16)：2380-2382.

[8]李辉.超声乳化白内障吸出术与小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障的疗效比较[J].中国医药科学,2014,4(15)：214-216.

[9]夏亮.超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化摘除术的临床对比分析[J].中国医药指南,2013,25(4)：106-107.

[10]孙铁节.小切口非超声乳化摘除术用于老年白内障治疗的疗效分析[J].中外医学研究,2014,12(27)：3-5.

[11]王刚,胡蓉.超声乳化白内障吸除术和小切口非超声乳化囊外摘除术治疗高龄白内障患者的效果比较[J].海南医学,2014,25(1)：94-96.

[12]赵镇芳,段香星,宋亚玲,等.超声乳化白内障摘除术与小切口非超声乳化白内障摘除术的疗效观察[J].国际眼科杂志,2011,22(8)：1407-1408.

Efficacy of Small Incision Phacoemulsification Cataract Surgery for Elderly

GE Hong- wei
Department of Ophthaimology, Rudong People's Hospital, Rudong, Jiangsu Province, 226400 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect of small incision phacoemulsification cataract surgery in the treatment of elderly patients with cataract. Methods 84 patients with cataract admitted in our hospital during April 2012 and April 2014 were divided into observation group (n=42) and control group (n=42) in which small incision phacoemulsification cataract surgery and phacoemulsification was performed respectively. The visual acuities of 0.5 or better 1 week, 2 weeks and 4 weeks after operation, astigmatism 3 days, 1 week, 2 weeks and 4 weeks after operation, and the complications were compared between the two groups. Results The visual acuities of 0.5 or better 1 week, 2 weeks and 4 weeks after operation was obviously higher, the astigmatism 3 days, 1 week after operation obviously lower, in the observation group than in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05). What’s more, the incidence of complications of the observation group was 4.76, obviously lower than that of the control group, 19.05%, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Small incision phacoemulsification cataract surgery in the treatment of senile cataract can effectively and quickly improve visual acuities and reduce astigmatism and complications, therefore it is worthy of promotion.

[Key words]Cataract; Non-phacoemulsification; Vision

[中图分类号]R779.66

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0087-03

[作者简介]葛红卫（1971-），女，江苏如东人，本科，副主任医师，从事临床眼科工作。

收稿日期：（2015-04-20）