老年患者七氟烷麻醉诱导喉罩置入的临床效果探讨

王静瑞郑州大学人民医院（河南省人民医院）麻醉科，河南郑州450003

老年患者七氟烷麻醉诱导喉罩置入的临床效果探讨

王静瑞
郑州大学人民医院（河南省人民医院）麻醉科，河南郑州450003

[摘要]目的研究老年患者七氟烷麻醉诱导喉罩置入的临床效果。方法于2014年2月—2015年1月期间随机选取该院无张力疝修补老年患者70例作为研究对象，按给药方式不同分为观察组（7%的七氟烷，每30 s下调药浓度1%，直至浓度为4%）和对照组（2 ug/kg芬太尼静脉注射，之后行1.5～2.5 mg/kg丙泊酚静脉注射），观察喉罩一次置入成功率、诱导时长、脑电双频指数变化、平均动脉压及心率变化、不良反应发生率。结果观察组喉罩一次置入成功率（82.86%）与对照组（80.00%）差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组诱导时间为（141.01±25.34）s，长于对照组的（95.54±16.58）s，P＜0.05；诱导后，观察组平均动脉压及心率均高于对照组，P＜0.05；观察组不良反应发生率（22.86%）较对照组（71.43%）低，P＜0.05。结论七氟烷为喉罩置入创造良好条件，更利于维持老年患者血流动力学指标，安全可靠，值得应用于临床。

[关键词]七氟烷；麻醉；喉罩；老年患者；血流动力学

丙泊酚有麻醉效果好、起效快、苏醒快等优势，因此得以在临床麻醉中广泛应用。但丙泊酚有较强呼吸及循环抑制，同时会减少交感神经活性，不良反应较多。七氟烷是卤族强效吸入麻醉的新一代，因其诱导快，对呼吸道刺激小，血气分配系数较低，对血流动力学影响小，较少发生呼吸抑制等优点，在临床上得到推广[1]。该研究将2014年2月—2015年1月期间收治的70例需行喉罩置入的老年患者分为两组，并分别给予丙泊酚和七氟烷，以对比二者优缺点，为以后老年患者喉罩置入麻醉的改善提供参考依据。

1　资料与方法

1.1一般资料

2014年2月—2015年1月期间随机选取该院无张力疝修补术老年患者70例，按照给药方式不同分为两组。观察组35例，男18例，女17例；年龄62～75岁，平均（65.6±3.5）岁；体重质量48～76 kg；平均（56.2±5.2）kg。对照组35例，男19，女16；年龄63～68岁，平均（65.6±3.5）岁；体重质量（48～76）kg；平均（54.8± 5.8）kg。排除标准[2]食道炎、反流性胃炎；口咽部解剖结构异常；七氟烷及丙泊酚过敏者；家族有恶性高热史者。两组患者上述资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

麻醉方法所有患者均于术前禁食10 h，不再使用任何药物。入手术室后行外周静脉开放，检测平均动脉压（MAP）、心电图、心率（HR）、氧饱和度、脑电双频指数（BIS）。观察组使用七氟烷阶梯下降法，浓度由7%逐渐降至4%后维持药浓度，每30 s降1次，每次降1%。患者采用肺活量呼吸法，当BIS在60 s及以下时置入喉罩。对照组使用芬太尼静脉注射，2 ug/kg,之后行1.5～2.5 mg/kg丙泊酚静脉注射，当BIS在60 s及以下时行喉罩置入。

1.3观察组指标

观察组两组患者喉罩一次置入成功率、诱导时间、脑电双频指数，置入前后心率及平均动脉压变化，置入后不良反应发生情况。

1.4统计方法

将已收集数据录入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0软件进行统计学分析[计量时以（）形式将数据录入，计数则用“%”形式录入]。结果使用t/χ2检验，当P＜α（α=0.05）时，说明数据比较差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者置入喉罩条件对比

观察组喉罩一次置入成功率为80.00%（28/35），对照组为82.86%（29/35），两组差异无统计学意义，χ2=0.30（P=0.5858）；观察组诱导时间较对照组更长，P＜0.05；两组脑电双频指数差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者置入喉罩条件对比（±s）

表1　两组患者置入喉罩条件对比（±s）

观察组（n=35）对照组（n=35）t P值组别141.01±25.34 95.54±16.58 8.88 0.0000 56.25±8.45 54.26±10.25 0.89 0.3786诱导时间　BIS

2.2置入喉罩前后两组患者MAP、HR对比

诱导前，两组MAP及HR差异无统计学意义；诱导后，观察组MAP及HR均较对照组低，见表2。

表2　两组患者置入喉罩前后MAP、HR对比（±s；mmHg；次/min）

表2　两组患者置入喉罩前后MAP、HR对比（±s；mmHg；次/min）

注:同治疗前比较，*P＜0.05，同对照组比较，#P＜0.05。

观察组（n=35）对照组（n=35）组别诱导前诱导后诱导前诱导后时间90.12±11.54 （84.14±4.56）#*89.45±14.23 75.22±4.77 75.78±5.49 （69.55±8.44）#*76.45±4.60 62.56±6.45 MAP　HR

2.3喉罩置入时两组患者不良反应发生情况对比

观察组共发生8例不良反应，对照组共发生25例不良反应，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义，P＜0.05，见表3。

表3　两组喉罩置入时不良反应对比[n(%)]

3　讨论

临床上常将BIS作为观察麻醉中患者意识状态的重要指标，通过检测患者BIS指标能较好了解患者大脑皮质功能变化，一般将BIS为（40～60）s视为理想麻醉状态，不会有术中知晓状态。所以该研究将BIS≤60 s作为置入喉罩的临界点，结果发现观察组的麻醉诱导时间为（141.01±25.34）s，较对照组的（95.54± 16.58）s长，P＜0.05，说明七氟烷的诱导起效较丙泊酚慢。但观察组不良反应相对较少，P＜0.05，这是因为丙泊酚对外周血管有扩张作用，多对心肌收缩有抑制作用，这种情况下更容易产生呼吸抑制等不良反应。

老年患者本身各器官及系统均出现一定程度退化，加上疾病对身体的影响，其身体免疫力下降，手术及麻醉耐受性较其他患者差，全身麻醉逐渐被麻醉师认为是老年患者首选麻醉方式[3-4]。气管麻醉刺激较大，容易引起严重的机体应激反应，喉罩则是一种刺激性小、应激反应少的新型通气工具。丙泊酚静脉注射诱导快、能较好抑制气到反应，一度被认为是最佳麻醉方法，但丙泊酚可抑制心血管系统。谢龙[5]报道当丙泊酚静脉注射量为（2.0～ 2.5）mg/kg，患者收缩压可下降（25～40）%,其平均动脉压及舒张压也会出现明显变化。该对照组使用（1.5～2.5）mg/kg丙泊酚静脉注射，诱导后患者MAP降为（75.22±4.77）mmHg, HR降为（62.56± 6.45）次/min，与上述研究共同证实了丙泊酚对血流动力学的影响较大。七氟烷静脉注射为（2.0～4.0）%，患者平均动脉压约降低15%，这和全身血管阻力下降密切相关。七氟烷有扩张冠状动脉作用，并不会使冠状动脉血流量减少，较少影响心功能，七氟烷对心肌形成一定保护，可能是通过减少炎性因子实现[7]。因此，观察组诱导后，HR和MAP均有所下降，但仍然较对照组高，P＜0.05。DeOliveiraJr等[8]研究者研究了老年患者使用七氟烷麻醉诱导喉罩置入的效果，发现治疗组（七氟烷麻醉诱导）HR和MAP下降幅度小于对照组，与该研究结果共同证实了七氟烷麻醉诱导喉罩置入在老年人中有较高安全性。

该研究认为，相对于丙泊酚，七氟烷不会增加心肌儿茶酚胺敏感性，较少影响血流动力学，虽诱导起效较丙泊酚慢，但就安全性而言，七氟烷更适合老年患者，尤其适合合并心脑血管疾病的老年患者。

[参考文献]

[1]魏丽敏,陈晓光.舒芬太尼复合丙泊酚或七氟烷麻醉对二氧化碳气腹老年患者应激反应及苏醒质量的影响[J].中国医科大学学报,2012,41 (10)：948-952.

[2]邢祖民,张忠其,袁友红,等.老年患者支气管镜检查去除喉罩时七氟烷的有效浓度[J].中国老年学杂志,2014,34(13)：3743-3744.

[3]王敏,王迎光,黄伟文,等.七氟烷喉罩吸入麻醉复合连续硬膜外阻滞对老年上腹部手术患者血流动力学的影响[J].中国老年学杂志,2014,34 (8)：2136-2137.

[4]苏洪清,黄芙,陈瑞海,等.七氟烷和丙泊酚在老年患者置入喉罩时合适浓度的临床研究[J].中国现代医生,2014,52(33)：75-77,81.

[5]谢龙.老年患者七氟烷麻醉诱导喉罩置入的临床观察[J].中国社区医师,2014,14(35) 51-52.

[6]张瑞娜,徐胜.PLMA喉罩吸入七氟醚联合地佐辛在老年患者髋关节置换术中的应用[J].河南医学研究,2013,22(3)：369-371.

[7]边步荣,李清军,王波,等.脑电双频指数在老年腹腔镜胆囊切除术患者麻醉中的应用[J].中国医师进修杂志,2012,35(30)：60-62.

[8]DeOliveiraJr G S,Girao W,Fitzgerald P C，et al.The effect of sevoflurane versus desflurane on the incidence of upper respiratory morbidity in patients undergoing general anesthesia with a Laryngeal Mask Airway A metaanalysis of randomized controlled trials[J].Journal of clinicalanesthesia,2013,25(6)：452-458.

The Clinical Effect of Laryngeal Mask Airway Anesthesia Induced with Sevoflurane for Elderly

WANG Jing-rui
Department of Anesthesiological, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450003 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laryngeal mask airway anesthesia induced with sevoflurane for elderly patients. Methods 70 elderly patients who underwent tension-free hernioplasty in our hospital during February 2014 and January 2015 were selected as the research object and were divided into observation group and control group according to mode of administration. Patients in the observation group were given sevoflurane with declining concentration from 7% to 4% by 1% every 30s, while those in the control group were treated with intravenous injection of 2ug/kg fentanyl and 1.5～2.5mg/kg propofol in turn. The success rate of one-time catheterization, induction time, changes of bispectral index, mean arterial pressure, heart rate, and incidence of adverse reactions were observed. Results The success rate of one-time catheterization of the observation group and the control groups were（82.86%）and（80.00%）, and the difference was not statistically significant, P＞0.05. The induction time was longer in the observation group than in the control group（141.01±25.34）s vs（95.54±16.58）, P＜0.05. After induction, the mean arterial pressure and heart rate are higher in the observation group than those in the control group, P＜0.05. The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than in the control group, 22.86% vs 71.43%, P＜0.05. Conclusion Anesthesia induction with sevoflurance can create favorable conditions for laryngeal mask airway and is safe and reliable in maintaining the hemodynamics indexes of elderly patients, therefore it is worthy of clinical application.

[Key words]Sevoflurane; Anesthesia; Laryngeal mask; Elderly patients; Hemodynamic

[中图分类号]R614.27

[文献标识码]A

[文章编号]1674-0742（2015）07（c）－0061-02

[作者简介]王静瑞（1978.12-），女，河南新野人，本科，主治医师，主要从事麻醉学方面的研究工作。

收稿日期：（2015-04-28）