中西医结合治疗慢性骨髓炎30例疗效观察

徐良华

(通山县人民医院中药科，湖北通山437600)

中西医结合治疗慢性骨髓炎30例疗效观察

徐良华

(通山县人民医院中药科，湖北通山437600)

目的观察中西医结合治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法将2011年1月至2013年12月在我院行清创抗生素骨水泥填充术治疗的58例慢性骨髓炎随机分为对照组和观察组，对照组28例单纯采用清创抗生素骨水泥填充术治疗，观察组30例在对照组治疗基础上辅以中药口服。结果对照组治愈12例(42.86%)、有效5例(17.86%)、无效11例(39.29%)，总有效率60.71%，复发6例，复发率为35.29%(6/17);观察组治愈19例(63.33%)、有效5例(16.67%)、无效6例(20.00%)，总有效率80.00%，复发4例，复发率为16.67%(4/24)两组比较，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。结论中西医结合治疗较单纯西医治疗慢性骨髓炎，可明显提高疗效、降低复发率。

骨髓炎;中西医结合;疗效

慢性骨髓炎是临床疑难杂症之一，病情繁杂，病程迁延。西医治疗手段主要包括抗生素及手术治疗，但抗生素难以进入硬化的病灶，而手术又常常面临失败及复发的风险;中医将其列为“附骨疽”、“附骨痈”的范畴，以“消、托、补”为原则辩证施治。我们通过中西医结合方法治疗慢性骨髓炎患者30例，以观察其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月至2013年12月，我院共收治慢性骨髓炎患者115例，患者经X线片确诊，均符合骨髓炎临床诊断标准［1］。其中行清创持续冲洗负压封闭引流术治疗21例，行清创抗生素骨水泥填充术治疗58例。我们选取这58例患者作为研究样本。其中男50例，女8例;年龄26～54岁，平均43.8岁;病程1～8年，平均3.6年。病因:创伤性骨髓炎53例，血源性骨髓炎5例。发病部位:股骨21例、胫骨24例、肱骨6例、跟骨3例、跖骨4例。58例患者随机分为对照组(28例)和观察组(30例)。对照组行清创抗生素骨水泥填充术治疗，观察组在对照组治疗的基础上辅以中药治疗。患者均知情同意，且能按方案坚持完成治疗，排除患严重心血管疾病、糖尿病、败血症者。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组①术前准备。患者常规行病变部位X线及CT检查，明确死骨、死腔的大小、范围和周围软组织坏死情况;先常规应用抗生素，尽快行细菌培养加药敏试验，根据其结果术前3d选用敏感抗生素控制感染;同时加强对症治疗和营养支持治疗。②清创抗生素骨水泥填充。彻底清除病变部位的异物、死骨、无血供骨质和坏死组织、疤痕组织、肉芽组织、炎性窦道等，钻通骨化骨髓腔，至病变部位恢复良好的血运。先后用碘伏原液、双氧水、生理盐水浸泡冲洗骨髓腔、病灶及伤口，冲洗完毕后，经扩清的窦道自软组织深层向浅层依次放置万古霉素磷酸钙骨水泥载药链珠(每40g磷酸钙骨水泥加入2g万古霉素制成链珠，40°左右温纱布包裹15min，加速固化)，直至填满死腔。

1.2.2 观察组根据潘宗秋［2］的辨证分类，其中热毒炽盛型12例;正虚邪恋型11例、肝肾亏虚、络脉淤滞型7例。在对照组治疗的基础上，辅以托里消毒散为主方的中药加减。方药组成:当归l0g、黄芪30g、桃仁10g、人参l0g、白术l0g、茯苓l0g、甘草6g、桔梗l0g、皂角刺10g、金银花15g、白芷l0g、骨碎补10g、肉桂10g、川芎6g。正虚邪恋型，方中加用补益气血之阿胶、党参;热毒炽盛型，方中加用清热解毒之连翅、蒲公英;肝肾亏虚、络脉淤滞型，则方中加滋补肝肾、化瘀通络之枸杞、鳖甲。1剂/d，水煎取汁分3次口服，疗程21～180d，平均62d。

1.3 疗效评定标准参照《中药(新药)临床研究指导原则》［3］制定疗效评定标准。治愈:患者全身及局部症状、体征消失，死骨排出或吸收，窦道、创面完全愈合，X线检查示骨质病灶已修复或稳定，随访1年无复发。有效:患者全身及局部症状、体征有所改善，窦道、创面愈合良好，X线拍片发现尚有死骨存在，但经治疗后仍可治愈者。无效:患者全身及局部症状、体征无明显改变或加重，X线检查示其病灶不稳定，有较大死骨存在。治愈者随访1年，病情反复为复发。

1.4 统计学处理应用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

对照组治愈12例(42.86%)、有效5例(17.86%)、无效11例(39.29%)，总有效率60.71%，复发6例，复发率为35.29%(6/17);观察组治愈19例(63.33%)、有效5例(16.67%)、无效6例(20. 00%)，总有效率80.00%，复发4例，复发率为16. 67%(4/24)。观察组总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P均＜0.05)。具体疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

慢性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续，急性炎症消退后，如果留有死骨、死腔或窦道，即使全身症状消失，但当局部引流不畅、患者抵抗力降低或致病菌毒力增强时，就出现局部的红、肿、热、痛、渗液、流脓以及发热、恶寒等慢性骨髓炎的临床症状，顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈。其病理特点为急性骨髓炎急性炎症消退后死骨未能排出，致病灶周围形成包壳、死腔、瘘孔，随着病情发展，死腔内将出现脓液、细菌、肉芽组织、瘢痕组织等，在感染反复发作的过程中，软组织瘢痕大量增生、骨质逐渐硬化，终成慢性骨髓炎。因慢性骨髓炎病灶周围包裹着相对缺血和硬化的骨质，其外还包裹着增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉及皮下组织，加之病灶中细菌产生耐药性，导致全身应用抗生素很难奏效。西医治疗慢性骨髓炎的手段主要包括应用敏感抗生素、手术治疗等。尽早、足量、局部高浓度应用敏感抗生素是一切治疗的基础。手术治疗的原则是尽可能彻底摘除死骨，清除病灶、增生的瘢痕和肉芽组织，切除窦道，消除死腔，改善局部血液循环［4］。清创抗生素骨水泥填充术已广泛用于治疗慢性骨髓炎，万古霉素骨水泥是目前较为常用的抗生素骨水泥。骨水泥的填充有效消除了清创过程中形成的空腔，恢复了骨原有的内在力学结构，同时使脓液、细菌无处聚集，还能长时间、稳定持续地释放抗生素，降低了抗生素的毒副作用，减少了细菌耐药性的产生。

中医对慢性骨髓炎的记载相当早，《灵枢·痈疽》记载:“热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故名曰疽”。认为慢性骨髓炎多是由于本身内外热毒相搏入骨，热胜而肉腐，肉腐而烂筋蚀骨，溃后肝肾亏损、气血虚弱，扶正无力，邪毒难尽，病症迁延难愈。故在治疗上以清热解毒为主，活血化瘀、扶正祛邪。托里消毒散是当归补血汤和四君子汤加上金银花、桔梗、皂角刺、骨碎补、川芎等而成。当归补血汤中黄芪、当归养血补气、扶正托毒，有利于生肌收口;四君子汤中人参、白术、茯苓、甘草益气和中、健脾燥湿;桃仁清热润燥，补血调经;桔梗、皂角刺活血消肿、托毒排脓;金银花、白芷生肌止痛、活血通络;肉桂、川芎活血行气、散寒止痛;骨碎补补肝肾、强筋骨。全方共奏“消、托、补”之功效，可止血、抗炎、止痛、化瘀、生肌，还可增强机体免疫力，提高抗感染能力。

我们在清创抗生素骨水泥填充术的基础上，辅以托里消毒散为主方的中药口服治疗慢性骨髓炎，临床总有效率和复发率均明显优于对照组，说明中西医结合治疗慢性骨髓炎有一定的优势，既根治了病灶，又调理了患者身体机能，达到了标本兼治的目的。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1995:52

［2］潘宗秋，中医药辨证治疗慢性骨髓炎34例分析［J］.中国实用医药，2011，6(29):246

［3］中华人民共和国卫生部.中药(新药)临床研究指导原则(第3辑)［S］.1997:119

［4］王文政，马斌祥.慢性骨髓炎的中西医治疗现状［J］.甘肃中医学院学报，2011，2(28):69

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