经显微镜支撑喉镜低温等离子下69例会厌囊肿切除临床疗效分析

魏勇军，吕佳宝，詹斌

(厦门市第二医院耳鼻咽喉科，福建厦门361021)

经显微镜支撑喉镜低温等离子下69例会厌囊肿切除临床疗效分析

魏勇军，吕佳宝，詹斌

(厦门市第二医院耳鼻咽喉科，福建厦门361021)

目的总结分析全麻显微镜支撑喉镜低温等离子下会厌囊肿切除的临床疗效。方法对138例会厌囊肿患者随机分为为观察组和对照组，每组69例。观察组在全麻插管显微镜支撑喉镜低温等离子下行会厌囊肿切除术，对照组在全麻插管显微镜支撑喉镜下常规手术，采用单极电凝止血，对术后出血量、术后疼痛情况及局部水肿情况、吞咽讲话进行比较分析。结果观察组手术出血量明显减少，术后粘膜无明显肿胀，恢复较快，疼痛、吞咽、讲话术后评分与对照组有统计学意义(P＜0.01)。结论全麻下使用低温等离子经显微镜支撑喉镜下会厌囊肿切除，手术出血少、手术时间短、疗效确切，术后恢复快，值得临床应用推广。

会厌囊肿;低温等离子;全麻;显微镜

会厌囊肿为耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，临床症状一般为咽喉部异物感、梗阻感、压迫感及喉部不适，严重可出现呼吸困难，少数并发感染可出现疼痛、吞咽困难等症状，主要是以手术切除治疗为主。我院对69例会厌囊肿患者采用美国杰西公司生产的低温等离子刀在全麻插管显微镜支撑喉镜下手术，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科于2008年12月至2013年 9月收治会厌囊肿患者138例，随机分为为观察组和对照组，每组69例。观察组男39例，女性30例;年龄18～70岁，平均年龄36.5岁;病程7d至6年;临床症状均有明显咽喉异物感，阻塞感等，其中2例并发感染，出现咽喉疼，吞咽疼痛明显，伴呼吸不畅;囊肿单发23例，多发46例;位于会厌舌面41例，位于会厌谷18例，位于会厌舌面及会厌谷25例;囊肿以直径1cm左右居多，最大1例直径约2.3cm。对照组男36例，女性33例;年龄19～71岁，平均37.2岁;主要症状亦为咽喉部异物感、紧迫感、闭塞感，囊肿单发25例，多发44例;位于会厌舌面39例，位于会厌谷15例，位于会厌舌面及会厌谷28例;囊肿以直径1cm左右居多，最大1例直径约2cm。两组年龄、性别、病史、症状、体征及诊断等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 设备疝灯冷光源及支撑喉镜均为桐庐生产，美国杰西Arthrocare系统，刀头为CoblatorII一次性喉用等离子刀头，德国LEIKA手术显微镜。

1.3 手术方法观察组采用美国杰西公司生产的低温等离子刀，在全麻经气管插管LEIKA显微镜支撑喉镜下会厌囊肿切除术;对照组在全麻气管插管显微镜支撑喉镜下常规方法会厌囊肿切除术。观察组:采用全麻气管插管，平卧位垫头，插入支撑喉镜，暴露会厌囊肿，固定支撑喉镜，将LEIKA耳科显微镜对准支撑喉镜，调节焦距至清晰，放大至2倍左右，开启低温等离子系统连接喉用等离子刀头，调节刀头出水量，用显微喉钳夹住囊肿边缘，用脚踏控制等离子，7档消融，3档止血，边消融切割边止血，沿囊肿根部用等离子刀消融切割，有出血时马上改为止血档，出血较多时用肾上腺素棉球压迫止血。对照组:采用全麻气管插管，平卧位垫头，插入支撑喉镜，暴露会厌囊肿，固定好支撑喉镜，将LEIKA耳科显微镜对准支撑喉镜，调节焦距致清晰，放大至2倍左右，左手用喉钳夹住囊肿表面粘膜，右手用喉剪沿囊表面剪开外侧被模，用长单极电凝，调节致功率20电凝止血，完整切除囊肿。

1.4 评分标准参照数字评分法(VAS)对手术后吞咽、疼痛和讲话的影响进行评分。0分:不影响讲话及吞咽，无疼痛;1～3分(轻度):无明显疼痛，有不适感，吞咽时有轻微不适，讲话稍感不适; 4～6分(中度):吞咽时疼痛不适，讲话较模糊，需要用止痛药治疗;7～10分(重度):吞咽、讲话困难，吞咽疼痛严重，使用止痛药物仍不能减轻疼痛。

1.5 统计学处理使用SPSS 11.5统计软件对数据进行统计学分析，应用配对t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术中出血量极少，均小于1ml，术后24～48h有轻度疼痛，不影响吞咽、呼吸及发音，会厌局部稍肿胀，未出现严重手术并发症，在术后3个月和术后1年时复查电子喉镜，无复发;对照组术中出血量5～20ml，平均出血量8ml，术后24～48h约半数出现咽喉部症状，出现疼痛及水肿，有吞咽及讲话困难，有10例有较严重咽喉部疼痛，吞咽困难，使用止痛镇静药，加强补液支持，在术后3个月和术后1年时复查电子喉镜，恢复良好无复发，对两组术后讲话、疼痛及吞咽等指标评分并进行相关统计学分析。观察组、对照组大部分评分在3分以内，对照组10例疼痛较严重患者评分6分，观察组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。两组术后经病检切片证实为会厌囊肿。见表1。

表1 两组术后疼痛、讲话、及吞咽评分(n=69，¯x±s，分)

3 讨论

会厌囊肿是会厌舌面黏膜内发病，会厌舌面位置较深，血管丰富，显露困难，等术中出血较多，甚至是“灾难性出血”［1］;腔内手术操作较困难;会厌、舌根术后严重水肿容易引起窒息［2］。

麻醉选择上全麻比局部麻醉安全，全麻手术比表面麻醉手术复发率低，特别是一些肥胖、舌体肥厚、颈部粗短、咽喉反射敏感患者最为适用，全麻手术切除干净、止血彻底，可避免血块误吸造成窒息或晕厥的发生。

等离子治疗技术是一项微创的新手术技术，是在低温(40℃～70℃)下利用双极射频产生能量打开细胞分子的结合键，造成组织凝固性坏死，使靶细胞中的细胞分解为氧化物和碳水化合物，在低温下形成消融和切割效果［3，4］，等离子射频消融系统集止血、消融、切割、吸引及冲洗于一体，明显缩短了手术时间，手术中基本不出血，减少了手术操作对周围组织损伤。低温等离子射频手术目前已广泛地应用于成人及儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征［5］、舌部手术［6］及喉部手术［4］的治疗。我们采用先进的LEIKA耳科用显微镜，工作距离可以达到470mm，方便双手操作，有足够手术空间，比单纯在支撑喉镜［7］及鼻内镜辅助［8］下手术效果优越，同时可将囊肿的囊膜完整切除致软骨表面，在高端手术显微镜下清晰可辨囊肿边缘，显微镜下出血点清晰可见，用低温等离子或电凝止血，有的放失，更有利于保护会厌软骨。

本观察组患者术后无严重并发症发生，恢复好，随诊3～12个月无复发。这说明显微镜下低温等离子消融手术较传统的激光、微波及单极电凝更具有减少手术时间、保护黏膜、减轻术后疼痛、减少出血等优点，是治疗会厌囊肿理想的方法，值得应用和推广。

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［2］李伟，周莹.电子喉镜下治疗会厌囊肿35例临床观察［J］.福建医药，2012，34(2):116

［3］梁中敏，王智勇，梁小泉，等.鼻内窥镜下射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效观察［J］.广东医学院学报，2009，27(1):54

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［7］王永忠，黄志纯.支撑喉镜下电凝切除会厌囊肿12例［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009，17(2):97

［8］朱福明，冯玉芳.鼻内镜下微波治疗会厌囊肿34例报告［J］.山东医药，2007，47(21):108

Clinical Efficacy Analysis of Epiglottic Cyst with Temperature-Controlled Plasma under Microscope Suspension Laryngoscopy

WEI Yong－jun，LV Jia－bao，ZHAN Bin
(E．N．T．Department，No 2 Hospital Xiamen，Xiamen Fujian 361021，China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of temperature－controlled plasma undermicroscope suspension laryngoscopy for treatment of 69 cases of epiglottic cyst.Methods138 cases of epiglottic cyst were randomly divided into experimental group and control group，each group were 69 cases.Experimental group was operated with epiglottic cyst excision by general anesthesia temperature－controlled plasma under microscope suspension laryngoscopy.Control group was operated by general anesthesia under microscope suspension laryngoscopy with monopolar electric coagulation hemostasis.Postoperative bleeding，pain，edema and swallowing speech were analysed.ResultsPostoperative scores of bleeding，pain，edema and swallowing speech in experimental group were significantly better than that of the control group(P＜0.001).ConclusionTreatment of epiglottic cyst by temperature－controlled plasma under microscope suspension laryngoscopy is better in reducing operation bleed and time.

Epiglottic cyst;Temperature－controlled plasma;General anesthesia;Microscop

R762

A

2095－4646(2015)01－0022－03

2014－10－14)