生殖相关激素和体重指数与老年女性压力性尿失禁的相关性研究

熊毓娟

(咸宁市中医医院妇产科，湖北咸宁437100)

生殖相关激素和体重指数与老年女性压力性尿失禁的相关性研究

熊毓娟

(咸宁市中医医院妇产科，湖北咸宁437100)

目的观察老年女性压力性尿失禁(SUI)患者生殖相关激素与体重指数的改变，分析相关性并探讨可能机制。方法79例SUI患者及18例非SUI患者纳入研究。根据尿失禁程度分为1级(n=27)、2级(n= 34)、3级(n=18)。记录所有患者的体重指数(BMI)并检测生殖相关激素水平(雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素)，分析两者的相关性。结果3级SUI患者较1、2级患者体重指数明显增高(P＜0.05)，而血清雌二醇(E2)反而降低(P＜0.05)，其余生殖相关激素无明显改变(P＞0.05)。相关性分析提示:所有SUI患者体重指数与E2呈负相关(r=－0．617，P＜0.05)。亚组分析，两者在SUI 1、2、3级的相关值分别为－0.578，－0.624，－0.648(P＜0.05)。结论体重指数越高，SUI越严重，而E2越低，其余生殖相关激素变化不大;BMI与E2呈显著负相关;两者相互作用又共同加重SUI。

压力性尿失禁;生殖相关激素;体重指数

尿失禁是中老年女性的常见疾病，而压力性尿失禁(SUI)是其中的常见类型［1］。目前，国外研究已经证实，肥胖是SUI的独立危险因素，同时也有研究证实，老年女性生殖激素发生变化，这一变化可能也与SUI相关［2，3］。而肥胖本身也可以导致生殖激素的失调。本研究分析了生殖激素与体重指数在老年女性SUI中的改变，并研究其相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1月至2013年9月在我院住院的典型SUI患者79例，年龄60～83岁，平均年龄(67.8±11.2)岁。同期纳入患宫颈鳞状上皮内瘤变或阴道壁囊肿的无SUI表现患者18例作为对照组，平均年龄(65.5±12.4)岁。SUI的诊断标准符合国际尿失禁咨询委员会制定的有关“SUI诊断标准”［4］。排除既往有盆腔手术外伤史、近1个月有泌尿系感染、消耗性疾病、肝肾功能不全、神经系统疾病、3个月内服用过雌孕激素类药物和患功能性卵巢肿瘤等患者。治疗前两组患者在年龄、绝经年限等基线资料上无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 SUI的分级尿动力学检测腹压漏尿点压(ALPP)阳性，根据Stamey分级法分为3级［5］:1级(n=27):重度腹内压增高时(咳嗽、喷嚏、运动等)发生尿失禁;2级(n=34):中度腹内压增高时(走路、上下楼梯、日常活动等)发生尿失禁;3级(n=18):轻微腹内压增高时(体位改变等)发生尿失禁，接近于完全性尿失禁。

1.2.2 生殖相关激素及体重指数的测定所有患者于入院时即留取10ml静脉血，送检验科离心分离血清。采用化学发光法(OLYPUSAUS 5400型全自动生化分析仪)测定雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH);检测试剂盒均由瑞典Roche公司提供。体重指数(BMI)的测量公式为:BMI=体重(kg)/身高(m2)。

1.3 统计学方法所有数据用SPSS 13.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差表示，多组间计量比较采用方差分析，相关性分析采用直线回归方程分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同SUI患者间体重指数与生殖相关激素的比较由表1可知，3级SUI患者较1、2级患者体重指数明显增高，各组间有显著差异性(P＜0.05)。检测E2、P、T、FSH、LH结果显示，随着尿失禁程度的加重，血清E2浓度随之下降，各组间显示出明显差异性(P＜0.05)。而其余生殖相关激素在各组间变化不大(P＞0.05)。

表1 不同SUI患者间体重指数与生殖相关激素的比较(¯x±s)

2.2 体重指数与E2的相关性分析在1级尿失禁患者中，体重指数与E2呈负相关(r=－0.578，P＜0.05)，2级为负相关(r=－0.624，P＜0.05)，3级亦为负相关(r=－0.648，P＜0.05)。所有患者体重指数与E2呈负相关性为－0.617(P＜0.05)。

3 讨论

尿失禁是困扰女性尤其是老年女性的一种妇科常见病、多发病，其中SUI最为常见，属于盆底功能障碍性疾病，并且随着年龄的增加而逐渐升高［1］。患者在咳嗽、喷嚏甚至稍改变体位等情况下引起腹压增高导致尿液不自主流出。尽管SUI的机制不明，但其基本机制是膀胱颈尿道过度移动和尿道括约肌功能不全［6］。流行病学研究显示肥胖是SUI的确切高危因素，并且随着体重指数的增加，SUI的发病率相应升高［2］。而另一些研究认为性激素在其中有重要的调节作用［3］。

本研究显示SUI的程度确实与体重指数相关，体重指数越大尿失禁程度越严重，各组间存在显著差异性。同时，生殖相关激素中，除E2外其余激素水平在各组间变化不大，我们认为这些激素在尿失禁的发生发展中不具有重要意义。但血清E2水平却随着尿失禁程度加重而递减，再次证实血清E2确实与SUI密切相关。更重要的是，本研究发现体重指数与E2存在负性相关，且相关性较好，提示BMI可能与E2存在一定关联。我们认为其机制是:绝经后E2急剧减少，由于E2可通过瘦素及神经肽Y来影响体重，因此E2的减少会加重肥胖［7］。肥胖一方面导致腹压负荷增加，同时大量脂肪的压力缓冲使得压力传递减少，最终引起尿控能力降低;另一方面大量脂质沉积在周围组织中，使得尿道过度移动，同时尿道括约肌收缩能力减弱，功能减退，引起尿失禁［8，9］。而激素的减少也产生了一系列的重要变化。由于女性泌尿生殖道中数条韧带及周围盆腔肌肉、组织中均存在雌激素受体。老年女性患者绝经后上述肌群及周围组织雌激素受体表达减少，尿道黏膜变薄，尿道管径变宽，盆底肌肉张力减低，盆腔神经功能退化，肌肉萎缩并纤维化，排尿能力受控，从而发生尿失禁［10，11］。因此在肥胖增加和E2缺失的双重作用下，SUI发生了。

综上所述，老年SUI女性体重指数显著高于无尿失禁的患者，并且随疾病严重程度的增加而增加;而E2却显著降低，随疾病严重程度反向变化，体重指数与E2显现出明显的负相关性。这一现象可能与E2减少导致肥胖，两者相互作用又共同加重SUI相关，其具体机制值得进一步探讨。

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The Study of Reproductive Hormones Associated with Body Mass Index in Elderly Women with Stress Urinary Incontinence

XIONG Yu－juan
(Department of Obstetrics and Gynecology，Xianning Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xianning Hubei 437100，China)

ObjectiveTo observe the changes of reproductive hormones levels and body mass index (BMI)in older women with stress urinary incontinence(SUI)，analyse the correlation and explore the possible mechanism.Methods79 SUI patients and 18 non－SUI patients were enrolled in this study.According to the severity of disease，the SUI patients were divided into three groups:grade 1 group(n=27)，grade 2 group(n= 34)，grade 3 group(n=18).The BMI was recorded and the serum reproductive hormones levels including estradiol，progesterone，testosterone，follicle stimulating and luteinizing hormone were measured.The correlation of both indics was analyzed.ResultsCompared to the grade 1 and 2 SUI patients，grade 3 SUI patients showed higher BMI(P＜0.05)and lower serum estradiol levels(P＜0.05).No changes of the rest hormone levels were found in each group(P＞0.05).The BMI was associated with the levels of estradiol and showed negative correlation(r=－0.617，P＜0.05).Subgroup analysis suggested that the correlation value in each group was－0.578，－0.624，－0.648，respectively(P＜0.05).ConclusionThe BMI is higher，the SUI is more serious，and the estradiol levels are lower.The remaining reproductive hormones changed little.BMI was negatively correlated with estradiol，and both of them aggravated the stress urinary incontinence together.

Stress urinary incontinence;Reproductive hormones;Body mass index(BMI)

R694.5

A

2095－4646(2015)01－0019－03

2014－09－15)