血清学指标在心衰患者NYHA心功能分级中的诊断意义

贾雄燕

(延安市宝塔区人民医院，陕西 延安 716000)

血清学指标在心衰患者NYHA心功能分级中的诊断意义

贾雄燕

(延安市宝塔区人民医院，陕西 延安 716000)

目的 探讨慢性心衰的老年患者不同NYHA心功能分级所对应的血清NT-proBNP(氨基末端脑钠肽前体)、CK-MB(肌酸激酶同工酶)、MYO(肌红蛋白)、cTnI2(心肌肌钙蛋白)水平差异。方法 分析2011-01～2013 -01在延安市宝塔区人民医院接受治疗的256例慢性心衰老年患者(观察组)的临床资料，并选取健康体检者作为对照组，采用NYHA(美国心脏病协会)将心功能划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，比较入组受试者的NT-proBNP、cTnI2、CK-MB、MYO水平差异。结果 本研究共纳入研究对象300例，其中包括观察组240例，对照组60例。对照组及不同NYHA分级的心衰患者五组之间的年龄(F=10.08，P＜0.01)、NT-proBNP(F=518.0，P＜0.01)、LVEF(F= 187.0，P＜0.01)数据均有着显著性的差异;不同NYHA分级的心衰患者组间cTnI2(F=138.6，P＜0.01)、CK-MB (F=28.48，P＜0.01)、MYO(F=103.3，P＜0.01)水平均有着显著性的差异。结论 血清学指标NT-proBNP、CK -MB、MYO、cTnI2的联合检测在心衰患者心功能分级的诊断方面具有重要的临床意义。

氨基末端脑钠肽前体;肌酸激酶同工酶;肌红蛋白;心肌肌钙蛋白;心衰;NYHA分级

氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是无生物活性的一种肽段，其主要通过心室肌细胞分泌出proBNP(脑钠肽前体)后降解形成，同时脑钠肽(BNP)具有生物活性，两者临床意义相同［1］。ESC (欧洲心脏病协会)推荐将NT-proBNP和BNP与临床表现、影像学、超声心动图及X线等结合对心衰进行诊断且作为排除心衰的试验［2］。但是，作为标志心功能损伤的一种生物，相比于BNP，NT-proBNP敏感性和稳定性更好，半衰期更长［3］。本研究旨在通过对患有慢性心衰的老年患者的血清NT-proBNP水平进行检测，且与CK-MB(肌酸激酶同工酶)、MYO(肌红蛋白)、cTnI2(心肌肌钙蛋白)比较，对其与心衰的关联性进行评价。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2011-01～2013-01在延安市宝塔区人民医院接受治疗的256例慢性心衰老年患者(观察组)的临床资料，并选取健康体检者作为对照组。采用NYHA(美国心脏病协会)将心功能划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，诊断心力衰竭的标准:依据判定NYHA的标准，有疲乏、呼吸困难等临床症状，器质性心脏病明确，超声心动图的结果表明LVEF(左心室射血分数)＜45%，心动图和胸片异常;排除缩窄性心包炎、非心源性肝硬化、心包积液和非心源性呼吸困难等疾病者，且心衰患者尚未接受有关外科性治疗。排除标准:有血液病、急性脑血管疾病、甲状腺疾病、肿瘤、肝肾功能严重不全、代谢紊乱、严重感染等患者。

1.2 一般资料

本研究共纳入研究对象300例，其中包括观察组240例，对照组60例。观察组240患者平均年龄为68.9周岁，包括男性136例，女性104例;病因为32例心肌病、41例肺心病、55例高血压心脏病、86例冠心病和26例心肌梗死引发的心衰;NYHA分级为72例心功能Ⅰ级，68例心功能Ⅱ级，54例心功能Ⅲ级、46例心功能Ⅳ级。表1为两组受试者的一般资料，提示两组受试者一般资料并无统计学差异(P＞0.05)。

表1 观察组与对照组一般资料的比较

1.3 研究方法

清晨空腹采集4 mL静脉血，在1 h内进行血清分离，同时检测CK-MB、MYO、cTnI2和NT-proBNP。检测血清NT-proBNP行双向测流免疫法，采用ReLIATM检测仪(深圳瑞莱生物工程)。采用全自动荧光磁微粒酶免分析仪(TOSOH日本，AIA360型)。由有着丰富经验的专业医师采用西门子AcusonX300的彩色超声心动仪(探头的频率为3.3 MHz)来完成心脏超声的检查。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示，比较采用t检验和单因素方差分析。率的比较使用卡方(χ2)检验。P＜0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 NT-proBNP、年龄、LVEF与心功能分级相关性

对照组和不同NYHA分级的心衰患者的年龄、NT-proBNP、LVEF数据详见表2，可见对照组及不同NYHA分级的心衰患者五组之间的年龄(F= 10.08，P＜0.01)、NT-proBNP(F=518.0，P＜0.01)、LVEF(F=187.0，P＜0.01)数据均有着显著性的差异，且心衰患者的NYHA的分级越高，年龄越大，NT-proBNP水平越高，LVEF越低。

表2 NT-proBNP、年龄与心功能分级相关性

表3 心衰患者心功能分级与cTnI2、CK-MB、MYO相关性

2.2 心衰患者心功能分级与cTnI2、CK-MB、MYO相关性

观察组患者不同NYHA分级所对应的cTnI2、CK-MB、MYO水平详见表3，可见不同NYHA分级的心衰患者组间cTnI2(F=138.6，P＜0.01)、CKMB(F=28.48，P＜0.01)、MYO(F=103.3，P＜0.01)水平均有着显著性的差异，且NYHA分级越高，患者相应的cTnI2、CK-MB、MYO水平也越高。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭(CHF)是临床上各种心脏病发展到终末阶段的一种复杂的症候群。由于许多心肌梗死患者伴随医疗水平的不断提高而得以生存、高血压的低控制率和高发病率以及人口老龄化等原因，发生老年人心衰的几率逐日上升。同时，心衰也是引发老年人死亡的一个常见原因，其发生猝死的几率是普通健康人群的5倍［4］。临床诊断心衰主要是依据患者对治疗的反应、影像学检查(X线检查、核素显像、超声心动图等)以及临床症状进行的综合型诊断。但上述缺乏特异性，而且操作需要有着丰富经验的专业医师。目前，有研究显示，在心衰时N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)的水平会明显上升，对诊断心衰有着很高的特异性和敏感性，同时其升高的水平和心力衰竭的严重程度以及预后的情况有显著的关系［5］。

NT-proBNP主要是由心室肌细胞组合而成的一种心源性的神经激素。当心功能不全或心肌损伤时，其循环中的NT-proBNP和BNP的代偿性分泌增加，且参与RAAS(拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统)，利尿和促进尿钠的排泄，维持血压的动态平衡［6］，血管的扩张等调节的作用，其重要作用是延缓疾病的进程以及维持心脏的代偿状态;同时NT -proBNP水平的上升和心功能损害的程度有着正比例的关系，甚至是预测心衰患者的一个重要因子。本实验结果显示，相比于健康对照组，慢性心衰老年患者的血清NT-proBNP水平明显高，而且心衰的严重程度越重，其水平越高，即NT-proBNP水平和心功能分级成正比，能客观地反映心功能的状态，此与相关报道相符［7］。有研究证实NT-proBNP水平随着左心室的LVEF降低而上升，证明NT-proBNP水平可以对左心室的收缩功能进行有效地反应。对诊断Ⅲ、Ⅳ级心衰，临床医生并不困难，但是由于Ⅰ、Ⅱ级心衰患者症状不明显，且主诉由于极大地受到了人为因素的影响，因此有时会发生与客观实际并不一致的情况，尤其是对于慢性心衰的老年患者，自己尚未有异常的感觉而心功能往往已经下降，这对医生正确判断病情有着一定的干扰作用［8］。我们发现，部分老年心衰患者无症状，甚至LVEF并未降低，有的NT-proBNP水平也明显上升，检测血清NT-proB-NP能对早期无症状的心衰患者的发现有一定的帮助，从而提高诊断心衰的准确性和灵敏度。

CK-MB和血清MYO、cTnI都是标志心肌细胞损害的生物化学物。有文献认为，与NT-proBNP和cTnT的检测联合能作为评价住院心衰患者预后的一个有效指标［9］。近几年的研究显示，慢性心衰时的CK-MB、cTnT、cTnI一般不上升，其上升的病例与长期进行性心肌损伤以及不良的预后相关。本研究结果表明，在患者不同NYHA分级所对应的CK-MB和血清MYO、cTnI也并不相同。MYO是最早反映心肌损害的一个生物标志物，心肌损伤1.5h时即释放，进入血液后12～24 h得到恢复，其检测的窗口期较短，只适用于早期AMI诊断;在心血管早期，CK-MB、cTcI2虽有着高灵敏度，但是特异性并不强［10］。因此，血清学指标NT-proBNP、CK-MB、MYO、cTnI2的联合检测在心衰患者心功能分级的诊断方面具有重要的临床意义。

［1］贾雄燕.N-末端脑钠肽前体在心源性和肺源性呼吸困难中的鉴别应用［J］.陕西医学杂志，2013，42(11):1491 -1493.

［2］王璐，谷秀娟，马峰.NT-proBNP检测在冠心病诊断中的应用价值［J］.陕西医学杂志，2013，42(11):1544-1545.

［3］曹雅旻，胡大一，闫丽.急性冠状动脉综合征严重程度与血浆氨基酸N末端脑钠肽原浓度相关性的研究［J］.中华心血管病杂志.2005，33(10):899-902.

［4］赵茹，杨丽，张敬霞，等.B型利钠肽检测在鉴别心原性和肺原性呼吸困难中的价值［J］.中国循环杂志，2005，20(5):348-350.

［5］吴志俊，金玮，张凤如，等.利钠肽家族基因与心血管疾病研究新进展［J］.遗传.2012，34(2):127-133.

［6］黄宇玮，冯慧勤.脑钠肽在心血管疾病中应用［J］.医学综述，2010，16(19):2907-2909.

［7］LIu O，Rybakova MG，Barmasheva AA，et al.Oral status and oralmucosa blood circulation changes in patientswith chronic heart failure［J］.Stomatologiia(Mosk)，2013，92(4):23 -25.

The diagnosis of serological indexes in the NYHA class of heart failure patients

JIA Xiong-yan

(Baota District Pepole's hospital of Yan'an，Yan'an 716000，China)

ObjectiveOur retrospective study was aimed to analyze the diagnosis of Serological indexes(including NT-proBNP，CK-MB，MYO and cTnI2)in the NYHA class of heart failure patients.M ethods Clinical data of patients with heart failure received treatmentatour hospital from 2011 to 2013 was retrospectively analyzed.Patients included were taken as the observe group and normal people were as control group.Heart failure patients were divided into 4 groups according to the NYHA class，Ⅰclass，Ⅱclass，Ⅲclass and IV class.The level of NT-proBNP，CK-MB，MYO and cTnI2 in enrolled subjectswas compared.Results A total of300 patientswere retrospective analyzed，including 240 in observe group and 60 in control group.The level of age，NT-proNBP and LVEF in enrolled subjectswaswith statistical difference.The level of CK-MB，MYO and cTnI2 in different NYHA classeswas with statistical difference.ConclusionThe serological indexes including NT-proBNP，CK-MB，MYO and cTnI2 had a significantmeaning in the diagnosis of the NYHA class of heart failure patients.

NT-proBNP;CK-MB;MYO;cTnI2;heart failure;NYHA class

R446.1

A

1672-2639(2015)03-0016-03

2015-05-18;责任编辑 梁 毅］

贾雄燕(1972—)，女，陕西延安人，副主任医师，主要从事心血管内科临床工作。