心脏康复对病毒性心肌炎所致心功能减退的影响分析

李延萍，马立青，杨 莉，冯 蓉

(1.延安大学附属医院康复医学科;2.延安大学附属医院心电生理室; 3.延安大学附属医院心内科，陕西 延安 716000)

心脏康复对病毒性心肌炎所致心功能减退的影响分析

李延萍1，马立青2*，杨 莉1，冯 蓉3

(1.延安大学附属医院康复医学科;2.延安大学附属医院心电生理室; 3.延安大学附属医院心内科，陕西 延安 716000)

目的 探讨心脏康复对病毒性心肌炎所致心功能减退的影响。方法 选择2013-05～2014-10在延安大学附属医院接受治疗的50例病毒性心肌炎患者作为研究对象，根据双盲原则将50例患者随机分为对照组和观察组，对照组25例患者采取常规治疗，给予患者能量合剂及大剂量维生素C静滴进行治疗，观察组25例患者在采用能量合剂的基础上介入心脏康复治疗，增加运动康复、心理支持及生活方式干预，对比两组患者的治疗效果及对心功能的影响。结果 观察组的左室收缩末期内径、舒张末期内径、左室射血分数、短轴缩短率、周边纤维缩短率、心输出量等指标治疗前后比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05);观察组患者的心率在治疗后发生明显减慢，治疗前后比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05);观察组显效率及总有效率均明显高于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。结论 心脏康复能够有效改善病毒性心肌炎所致心功能减退，值得在临床上进一步推广。关键词:心脏康复;病毒性心肌炎;心功能减退

在现代临床医学中，病毒性心肌炎(Viralmyocarditis)是心脏类疾病的主要类型之一［1］。病毒性心肌炎轻者症状不明显，经常被忽视，易造成误诊或漏诊，重者出现心律失常、心功能不全等症状，严重者可见休克。现代医学尚无特效治疗病毒性心肌炎方法，临床上主要以常规治疗为主［2-3］。现对我院分别接受心脏康复和常规治疗的50例病毒性心肌炎患者的临床效果及心功能改善情况进行对比，旨在寻找改善病毒性心肌炎所致心功能减退的有效方法。现报道如下:

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2013-05～2014-10在延安大学附属医院心内科接受治疗的50例病毒性心肌炎患者作为研究对象，根据双盲原则将50例患者随机分为对照组和观察组，各25例患者。观察组中，男性患者15例，女性患者10例;年龄最大者为64岁，年龄最小为21岁，平均年龄为(33.2±3.5)岁;其中急性心肌炎19例，慢性心肌炎6例;心律失常12例，心律改变5例，心脏扩大5例，心力衰竭3例;心功能情况Ⅱ级11例，Ⅲ级14例;病程为11～344 d，平均病程为(145.8±18.9)d。对照组中，男性患者16例，女性患者9例;年龄最大者为67岁，年龄最小为22岁，平均年龄为(33.5±3.3)岁;其中急性心肌炎16例，慢性心肌炎9例;心律失常11例，心律改变6例，心脏扩大6例，心力衰竭2例;心功能情况Ⅱ级12例，Ⅲ级13例;病程为7～362 d，平均病程为(146.0±18.1)d。两组患者的年龄、性别、病程等临床资料比较无显著差异，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，既给予患者能量合剂及大剂量维生素C静脉滴注进行治疗，药物制剂的用量约为75 u，可根据患者病情轻重缓急有所调整，一般3次/d，3周为1疗程。对于药物过敏者则采取口服辅酶Q，药量为35 mg/次，3次/d，3周为1疗程。观察组25例患者介入心脏康复，即在常规治疗的基础上给予运动康复、心理支持、生活方式干预。

1.2.1 运动康复 首先对观察组25例患者进行症状限制性运动试验及运动时心脏事件发生的危险性分层评估1［4-5］。低危患者:采用运动平板训练，初始强度从2～3 METS或2.74 km/h、坡度从0开始，根据患者在运动中的表现逐渐增加运动强度至12～13分(Borg分级法)每日30～60 min，可分2次进行，每周5日，3周1疗程。中危患者:主要以慢步和低强度有节律的运动为主，逐渐过渡到中强度运动，如慢速上下楼梯。每日15～30 min，每周5日，3周1疗程。高危患者:可在卧位下进行运动训练，注意用力时呼气，放松时吸气。具体做法是⑴取仰卧位，上肢伸直，掌心向下。两腿靠拢，脚趾先跖屈绷直，再让踝关节背伸脚趾向上。再做踝关节跖屈，脚趾向下。重复3～5次缓缓摆动踝关节。(2)取仰卧位，屈曲右肘，掌心放在腹部。屈左膝，左脚掌着床。吸气时右腿向右伸摆，脚跟不离床;呼气时再将右腿以同样的动作要领向左摆回原位。左右交换，各重复3～5次。(3)取仰卧位，呼气时右膝抬起，髋和膝关节同时屈曲;吸气时右腿回复原位。左右交换，各重复上述动作3～5次。每日1～2遍，每周5日，3周为1疗程。

运动平板训练时按照改良的Bruce运动试验方案，控制心率大约为症状限制性心率的50%～75%以内，运动前后各测血压1次，分别于运动前、后峰值测十二导联心电图。运动终点:(1)出现胸痛、疲乏、呼吸困难、心悸、头晕等症状;(2)有冷汗、苍白、步态不稳、低血压等体征;(3)出现各种恶性心律失常，有意义的ST段偏移，房室或室内传导阻滞等心电图改变;(4)血压下降，收缩压下降10 mmHg以上;(5)血压≥220/110 mmHg。

1.2.2 心理支持 (1)倾听与交流:通过认真倾听患者对主观症状的倾诉，使患者感到治疗师在积极关注他们的痛苦，同时应积极和患者进行交流，引导他们正确的对待疾病，消除其顾虑和恐惧感，从而对治疗师产生信赖，有利于疏泄情绪;(2)解释与建议:在建立起良好信任关系的基础上，治疗师以通俗易懂的方式，有针对性的对患者的病症进行合理的解释，并提出解决问题的建议。促使其充分发挥主观能动性，激发潜在能力，提高治疗信心;(3)对于紧张焦虑明显的患者，可进行放松性训练，病房保持安静、光线温和、温湿度适宜，让患者取自己感到舒适的体位，指导并协助患者进行有效的放松训练。主要采用深呼吸、听音乐及语言开导进行心理放松。

1.2.3 生活方式干预 指导患者调整生活习惯，注意休息，及时补充营养，避免油腻刺激性食品，保持心情舒畅，戒烟限酒，预防感冒，合理安排日常生活。

另外，收缩末期内径、舒张末期内径、左室射血分数等指标的变化通过多普勒超声心动图进行检查，连续测定3～5个心动周期取平均值。1个疗程治疗结束后，对比两组患者的治疗效果及对心功能的影响。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者心功能指标改变比较

观察组的左室收缩末期内径、舒张末期内径、左室射血分数、短轴缩短率、周边纤维缩短率、心输出量等指标治疗前后比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05);对照组中各指标治疗前后比较差异不明显，无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。说明运动康复可促进心肌发达，增强心脏的收缩功能，增加心肌的血液供应。

2.2 两组患者的临床指标改变

观察组患者的心率在治疗后发生明显减慢，治疗前后比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05);对照组患者心率在治疗前后比较无明显差异，无统计学意义(P＞0.05);两组的收缩压、舒张压等心功能指标治疗前后对比无显著差异，无统计学意义(P＞0.05)，详见表2。说明运动康复能提高心肌的氧化代谢能力并增加运动耐量，同时可稳定交感神经的兴奋性，有效地提高心脏的工作性能。

表1 两组患者心功能指标改变比较(s)

表1 两组患者心功能指标改变比较(s)

对照组(n=25)项目 观察组(n=25)治疗前 治疗前 治疗前 治疗后左室收缩末期内径 52.4土6.1 44.7士6.0 52.6士7.2 52.0土6.4舒张末期内径 61.5士5.2 56.3士6.3 60.9土6.6 61.0士6.0左室射血分数 29.74士5.45 42.43土8.43. 29.25土5.46 29.34土5.43短轴缩短率 14.36士2.73 21.57士4.53 13.99士2.87 14.09土2.87周边纤维缩短率 0.45土0.09 0.65土0.14 0.45士0.12 0.44士1.00心输出量 3.98士0.16 4.47士0.89 3.83士1.23 3.80士1.21

表2 两组患者的临床指标改变(s)

观察组(n=25)对照组(n=25)项目治疗前 治疗前 治疗前 治疗后心率(次/分) 106.4士6.2 91.5士10.2 98.5土9.4 82.5士11.4收缩压(KPa) 16.3士1.6 16.0士2.1 15.8士1.8 15.7土1.9舒张压(KPa) 10.1士0.6 10.3±0.5 10.1士0.8 10.9土0.6

表3 两组患者临床疗效比较

2.3 两组患者临床疗效比较

观察组显效率及总有效率均明显高于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。说明心脏康复可以有效控制心肌炎所致心功能减退，稳定并逆转疾病的进程，减少猝死及再发心血管事件的风险，从而提高患者的生活质量。

3 讨论

病毒性心肌炎属于局限性或弥漫性炎症性心肌疾病，该病常与病毒感染相关，严重影响了患者的身心健康。目前，病毒性心肌炎尚无有效的治疗手段，中医理论认为正气不足是病毒性心肌炎发病的诱因［6］。据有关资料显示，病毒性心肌炎发病与患者的性别、年龄、个人身体素质及感染病毒的类型等密切相关，该病发病主要以青壮年为主，近年来发病率呈逐年增高趋势，临床表现个体差异较大［7-8］。近年来，随着心脏康复概念的演变及对象的扩大，心脏康复被许多急性心血管疾病临床治疗指南作为1类治疗方案进行推荐［9］，心脏康复是治疗心血管疾病的新方法［10］，也是心血管疾病处理中不可缺少的重要组成部分［11］。运动康复是心脏康复最经典的治疗方式。Chung等［12］报道了运动不仅可提高骨骼肌的摄氧峰(peak VO2)及运动耐量，还可改善外周小血管情况及通气功能，从而达到改善患者症状的目的。而Mousa等［13］报道了运动可降低交感神经及腱反射的兴奋性，从而阻断水钠潴留等心衰进展的途径。有资料显示［14］，运动能增强心脏功能的适应性，改善冠状动脉的弹性和供血能力，降低心脏病危险因素，提高人体血管调节能力，使各种心血管疾病的死亡风险降低20%～30%。心理支持在心脏康复中扮演着越来越重要的角色，心脏作为人体重要器官，与人体健康息相关。近年来的研究表明，心血管疾病的发生发展与患者的心理因素相互影响，故将心血管疾病作为心身疾病早已得到医学界的公认［9］。部分心肌炎患者发病与心理压力导致的抵抗力下降有关，发病后由于全身症状及心肌损害，焦虑恐惧感明显更加剧了心理负担。通过交流与开导、耐心解释与合理建议，配合放松训练，给患者提供了强有力的心理安慰和心理支持，有效缓减心理压力，疏导负面情绪，提高了治疗疾病的信心和决心，有利于疾病的恢复。生活方式干预对病毒性心肌炎患者的临床恢复至关重要，合理的休息与饮食可以减轻心脏负担，促进心肌代谢与修复。

本次研究表明:通过增加运动训练，给予患者心理支持，生活方式干预如改变患者的生活及饮食习惯等心脏综合康复治疗手段，能够明显降低心率，缩小左室收缩末期内径和舒张末期内径，增加心排血量，提高短轴缩短率，有效的改善病毒性心肌炎所致心功能减退，同时能提高患者的身体素质和生活质量。所以配合康复治疗的临床效果较常规治疗的效果更好，值得在临床上进一步推广使用。

［1］杨桂洪.黄芪生脉饮辅助治疗病毒性心肌炎的临床疗效观察［J］.当代医学，2010，16(20):152-153.

［2］朱冠智，罗春莲，鲁纯平.中西医结合治疗小儿病毒性心肌炎效果分析［J］.海南医学，2011，22(16):51-52.

［3］霍俊明.儿童病毒性心肌炎心脏储备功能的初步研究［J］.中华心血管病杂志，2011，2(39):311.

［4］Byaverman DL.Cardiac rehabilitation:a contemporary review［J］.Am J phys Med RehabiL，2011，90(7):599-611.

［5］Todd IC，Wosornu D，Stewart I，et al.Cardiac rehabilitation following myocardial infarction:A practical approach［J］. Sports Medicine，1992，14(4):243-259.

［6］谷刚，白民刚，张桂英，等.青金抗毒饮联合西药治疗病毒性心肌炎40例临床观察［J］.中医杂志，2012，53 (21):1841-1843.

［7］张晶，代洪绪，陈会君.治疗病毒性心肌炎有效单味中药的研究现状［J］.辽宁中医杂志，2013，40(12):2442-2444.

［8］臧修明.中西医结合治疗急性病毒性心肌炎60例临床观察［J］.国医论坛，2009，24(6):16-18.

［9］罗永丽.心脏康复治疗的研究进展［J］.云南医药，2013，34(5):443-447.

［10］王乐明.心脏康复作为心血管疾病治疗的手段方兴未艾［J］.中华医学杂志，2008，88(26):1802-1803.

［11］Thomas RJ，King M，Lui K，et al.AACVPR/ACC/AHA 2007 performancemeasures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services endorsed by the American College of Chest Physicians，American College of Sports Medicine，A-merican Physical Therapy Association，Canadian Association of Cardiac Rehabilitation，European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation，Inter-American Heart Foundation，National Association of Clinical Nurse Specialists，Preventive Cardiovascular Nurses Association，and the Society of Thoracic Surgeons［J］.Circulation，2007，50(14):1400-1433.

［12］Chung CJ，Schulze PC.Exercise as a Nonpharmacologic Intervention in Patients with Heart Failure［J］.The Physician and sportsmedicine，2011，39(4):37-43.

［13］Mousa TM，Liu D，Cornish KG，et al.Exercise training enhances baroreflex sensitivity by an angiotensin II-dependentmechanism in chronic heart failure［J］.JAppl Physiol，2008，104(3):616-624.

［14］Taylor RS，Browna，Brah Im S，etal.Exercise-based rehabilitation for patientswith coronary heart disease systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Am JM ed，2004，116(3):682-692.

The analysis of the effect in Cardiac rehabilitation for viralm yocarditis caused by the heart function fails

LIYan-ping1，MA Li-qing2*，YANG Li1，FENG Rong3

(1.Department of Rehabilitation Medicine;2.Department of electrophy siology; 3.Department of cardiology;Affiliated Hopital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo explore cardiac rehabilitation effects on heart function caused by viralmyocarditis.M ethods 50 patientswho with viralmyocarditis from the department of cardiology in the author's hospitalwere chosen as the research objects from May 2013 to October 2014.According to the principle of double blind，50 patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with routinemethod，giving energymixture and a large dose of vitamin C for intravenous drip.The observation group was involved in cardiac rehabilitation treatmenton the basis of using the energymixture，increase themovement training，psychological support and lifestyle intervention.The effects on cardiac function and treatment effectiveness of the two groups were compared.Results Through comparing the left ventricular end systolic diameter，the end-diastolic diameter，the left ventricular ejection fraction，the short axial shortening rate，the peripheral fiber shortening rate，the cardiac output and the other indicators before and after treatment of observation groups，the obvious changes can draw and it has a statistical significant difference(P＜0.05);the heart rate of observation group decreased significantly after treatment，and amore significant difference before and after treatment，with statistical significance(P＜0.05);the efficiency and total effective rate of observation group were significantly higher than the control group，themore significant difference between groupswas statistically significant(P＜0.05).ConclusionCardiac rehabilitation can effectively improve heart function caused by viralmyocarditis，worthy of further promotion in clinic.

Cardiac rehabilitation;Viralmyocarditis.Cardiac function attenuation

R542.2+1

A

1672-2639(2015)03-0012-04

2015-03-16;责任编辑 梁 毅］

李延萍(1963—)，女，陕西延安人，副主任技师，研究方向:康复治疗技术。