健康成人窦性QRS-T夹角的正常参考值范围及临床应用

鲁端 俞飞成 韩玲玲 应许青 胡 柳琴

●论著

健康成人窦性QRS-T夹角的正常参考值范围及临床应用

鲁端 俞飞成 韩玲玲 应许青 胡 柳琴

目的探求健康成人心电图额面和横面窦性QRS-T夹角的正常参考值范围。方法对100例健康成人（男、女性各50例，年龄23～58岁）的12导联心电图，测定额面和横面的窦性QRS波群和T波心电轴，然后测算额面和横面的窦性QRS-T夹角的绝对值（QRS-Ta）和相对值（QRS-Tr）。结果男性组、女性组和全组的额面窦性QRS-Ta值分别为19.00°±12.88°（6.25°～44.25°）、18.86°±12.44°（5.52°～43.24°）和18.93°±12.60°（5.77°～43.63°）；QRS-Tr值分别为-8.48°±21.47°（-50.56°～+33.60°）、-16.94°±14.99°（-46.32°～+12.44°）和-12.71°±18.91°（-49.77°～+24.35°）。横面窦性QRS-Ta值分别为52.92°±24.97°（3.98°～101.86°）、30.60°±20.86°（10.29°～71.49°）和41.79°±25.49°（8.20°～91.72°）；QRS-Tr值分别为52.80°±25.23°（+3.35°～+102.25°）、27.32°±25.08°（-21.84°～+76.48°）和40.06°±28.11°（-15.04°～+95.16°）。其中男、女性组间的额面QRS-Tr、横面QRS-Ta和QRS-Tr，差异有统计学意义，P值分为0.025、0.000和0.000。结论本文初步确定了我国健康成人QRS-Ta和QRS-Tr的正常参考值范围。

心电描记术；QRS-T夹角；参考值；心血管病

心电图窦性QRS-T夹角（QRS-T angle）系指窦性QRS波群心电轴与T波心电轴之间的夹角，近年来发现其与某些心血管病及预后相关[1-3]。本研究尝试从12导联心电图测定额面和横面窦性QRS-T夹角的正常参考范围，旨在促进QRS-T夹角的临床应用。

1 资料和方法

1.1 一般资料按习用健康成人标准[4]从2010年1至4月在我院住院体检者中，经病史、体检，12导联同步心电图，超声心动图，血、尿、大便常规检验，血液生化常规检验等后，由2名专科医师共同连续筛选的100例健康成人作为本研究对象。其中男、女性各50例，年龄分别为26～58（40.56± 6.05）岁和23～51（40.62±5.65）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P=0.62）。

1.2 研究方法由2名专职心电图技师应用同一台美国GE公司MAC800型心电图机，记录每位研究对象的卧位同步12导联心电图，纸速25mm/s，定准电压10mm/mV。额面窦性QRS波群和T波心电轴由心电图机自动测量完成，并由专人测算Ⅰ和Ⅲ窦性QRS波群和T波振幅代数和，借助测定QRS波群心电轴的查表法和坐标绘图法对相关心电轴进行复核和确定[4]。横面窦性QRS波群和T波群心电轴的测定，由专人测算V6和V1窦性QRS波群和T波振幅的代数和，亦借助测定QRS波群心电轴的查表法和坐标绘图法对相关心电轴进行复核和确定[5]。窦性QRS-Ta定义为同平面窦性QRS波群心电轴与T波心电轴之间所成夹角的绝对度数（°），若该夹角＞180°，则QRS-Ta=360°-该角度。窦性QRS-Tr定义为同平面窦性T波心电轴在QRS波群心电轴的顺钟向侧时，则该夹角为正值；若T波心电轴在QRS波群心电轴的逆钟向侧时，则该夹角为负值（图1）。

图1 QRS-T夹角测量示意图。图A和图B的QRS-Ta均为50°；图A和图B的QRS-Tr分别为+50°和-50°。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料呈正态分布者以表示，且以计量资料的95%范围（x±1.96s）作为正常参考范围，男、女性组间差异比较采用t检验。计量资料呈非正态分布者以中位数（M）表示，并以计量资料据的96%百分位范围（P98～P2）作为正常参考范围，男、女性组间差异比较采用秩和检验。计数资料以百分率（%）表示，男、女性组间差异比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 额面窦性QRS-T夹角测量结果见表1。

由表1可见，男、女性组间QRS-Ta比较差异无统计学意义（P=0.956）；QRS-Tr比较差异有统计学意义（P=0.025）。

2.2 横面窦性QRS-T夹角测量结果见表2。

由表2可见，男、女性组间QRS-Ta和QRS-Tr比较差异均有统计学意义（均P=0.000）。

2.3 窦性QRS-Tr正、负、零夹角分布情况见表3。

表1 额面窦性QRS-T夹角测量结果（°）

表2 横面窦性QRS-T夹角测量结果（°）

表3 窦性QRS-Tr正、负、零夹角分析结果[例（%）]

由表3可见，男、女性组间额面和横面QRS-Tr正、负、零夹角比较差异均有统计学意义（χ2=8.159、5.195，P=0.004和0.023）。

3 讨论

3.1 窦性QRS-T夹角的类型和正常参考范围窦性QRS-T夹角可分为空间窦性QRS-T夹角和平面窦性QRS-T夹角，是心电向量图的一项常规分析指标，由最大QRS向量角和最大T向量角之间的夹角表示[6]。近年来，从心电向量图衍生而来的心电图窦性QRS-T夹角的临床应用备受关注，由窦性QRS波群心电轴和窦性T波心电轴之间的夹角表示。

从12导联心电图测量空间窦性QRS-T夹角的方法至今尚未统一[7-8]，但多数作者报道其正常参考范围应＜100°～105°。心电图额面的窦性QRS-T夹角，目前报道均以Ⅰ和Ⅲ测量的窦性QRS波群心电轴与T波心电轴之间所成夹角的绝对度数（即QRS-Ta）表示，部分作者报道其正常参考范围应＜45°～50°[9-10]。本研究结果额面窦性QRS-Ta的正常参考范围上限为43°～44°，与前述报道相近，同时显示其下限为5°～6°（表1）。笔者认为QRS-T夹角应与心电图的P-R间期、QRS时间与振幅、Q-T间期等指标一样，正常参考范围应有上限和下限较为合理。而近年较多研究报道均将额面窦性QRS-Ta异常的切点定义为≥90°～100°[1,10-11]，尚待进一步验证。

同时，笔者应用12导联心电图对窦性QRS-Tr和横面窦性QRS-T夹角的正常参考范围进行了初步探讨（表1、2），至今国内外尚未见有同类报道。QRS-T夹角主要反映心室除极向量与心室复极向量的相互关系，对QRS-Tr的正常参考范围进行初步探讨，是基于相同的QRS-Ta可以有着完全不同的两者关系（图1）。从表3中也可见到健康成人额面窦性QRS-Tr以负夹角多见；而横面窦性QRS-Tr以正夹角居多，且男、女组间比较差异均有统计学意义。对横面QRS-T夹角的初步探讨，是基于额面窦性QRS-T夹角仅反映心室除极向量与复极向量之间的上下和左右关系，并未反映前后关系，只有同时进行额面和横面窦性QRS-T夹角的检测，才能较全面地了解心室除极与复极向量的相互关系。

3.2 窦性QRS-T夹角异常的表现形式窦性QRS-T夹角异常可由窦性QRS波群心电轴和T波心电轴均异常所致，亦可仅由其中一种心电轴异常所致。其可表现为窦性QRS-T夹角异常增大、异常缩小和（或）方位异常等，提示窦性QRS-T夹角异常可由心室除极异常和（或）心室复极异常引起（图2）。3.3窦性QRS-T夹角异常的临床意义目前对额面和空间窦性QRS-T夹角异常已有较多研究报道，其异常增大的意义为：（1）与一般人群和冠心病、心肌病和心力衰竭等高危人群心脏性猝死的发生相关；（2）与一般人群的心源性死亡率和全因死亡率增加相关；（3）与冠心病、左心室射血分数降低和左心室射血分数保留的心力衰竭的心功能恶化、再住院率和死亡率等增高相关；（4）对判断高血压、糖尿病患者的预后和缺血性脑卒中发生率有一定价值；（5）作为心电学诊断左心室肥大的指标之一等。值得注意的是，窦性QRS-T夹角异常可作为评估一般人群和部分心血管病患者预后的危险因素和预测指标之一[1-3，8-12]。

3.4 本研究的局限性（1）研究人群限定于经住院体检确定的健康成人，年龄23～58岁。多数属于经济条件较好的城市中青年人群，尚不能代表年龄跨度更大的一般自然健康成人。（2）研究对象仅100例，样本量较小，亦未进行随访。尚不能确定用卧位12导联心电图测定的QRS-T夹角的重复性和昼夜节律。（3）横面QRS-T夹角的测量方法是否合理尚待进一步验证。

图2 额面窦性QRS-T夹角异常的表现形式。A.女性，76岁，临床诊断：冠心病？完全性左束支传导阻滞。额面窦性QRS波群心电轴（-65°）和T波心电轴（+105°）均异常，致QRS-Ta（170°）和QRS-Tr（+170°）均异常。B.男性，37岁，临床诊断：病毒性心肌炎？完全性右束支传导阻滞，左前分支传导阻滞，二度Ⅰ型房室传导阻滞。额面窦性QRS波群心电轴（-73°）异常和T波心电轴（+50°）正常，致QRS-Ta（123°）和QRS-Tr（+123°）均异常。C.男性，35岁，临床诊断：肥厚型心肌病。额面窦性QRS波群心电轴（+86°）正常和T波心电轴系当年在（-109°）异常，致QRS-Ta（165°）和QRS-Tr（-165°）均异常。

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Normal reference value of QRS-T angle in healthy adults

LU Duan,YU Feicheng,HAN Lingling,et al.
Department of Cardiology, Sir Run Run Shaw Hospital,Zhejiang University School of Medicine,Hangzhou 310016，悦hina

LU Duan,E-mail:luduan1941@sina.com

ObjectiveTo measure normal reference value of electrocardiographic sinus QRS-T angle of healthy adults in the frontal and horizontal planes for improving clinical application of these values.MethodsFrontal and horizontal QRS-T angle and T-wave axis were measured from 12-lead electrocardiogram in 100 healthy adults with sinus rhythm(50 male and 50 female,aged from 23 to 58 years).The absolute and relative values of QRS-T angle(QRS-Ta and QRS-Tr)in frontal and horizontal planes were calculated.ResultsIn male,female and the whole group,the fronal QRS-Ta were 19.00°±12.88°(6.25°～44.25°),18.86°±12.44°(5.52°～43.24°)and18.93°±12.60°(5.77°～43.63°),the QRS-Trwere-8.48° ±21.47°(-50.56°～+33.60°),-16.94°±14.99°(-46.32°～+12.44°)and-12.71°±18.91°(-49.77°～+24.35°),the horizontal QRS-Ta were 52.92°±24.97°(3.98°～101.86°),30.60°±20.86°(10.29°～71.49°)and 41.79°±25.49°(8.20°～91.72°),the QRS-Tr were 52.80°±25.23°(+3.35°～+102.25°),27.32°±25.08°(-21.84°～+76.48°)and 40.06°±28.11°(-15.04°～+95.16°),respectively.There was a significant difference of frontal QRS-Tr angle,horizontal QRS-Ta and QRS-Tr between male and female group(P=0.025,0.000 and 0.000 respectively).ConclusionThe study preliminarily provides normal referencerangesofQRS-TaandQRS-Trinhealthyadults.

Electrocardiography;QRS-T angle;Reference values;Cardiovascular disease

2014-05-08）

（本文编辑：杨丽）

310016浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科（鲁端、俞飞成），全科医学科（韩玲玲），心电图室（应许青、胡柳琴，胡柳琴现在武义县人民医院心电图室工作）