不同浓度丝裂霉素C对Ⅱ-Ⅲ型鼻窦炎术后疗效的影响

高永平，刘会清，马金莹，冉程，杜锦朵

（河北大学附属医院耳鼻喉科，河北 保定 071000）

不同浓度丝裂霉素C对Ⅱ-Ⅲ型鼻窦炎术后疗效的影响

高永平，刘会清，马金莹，冉程，杜锦朵

（河北大学附属医院耳鼻喉科，河北 保定 071000）

目的 通过观察在Ⅱ-Ⅲ型鼻窦炎患者手术中应用不同浓度丝裂霉素C后鼻腔粘连情况，从而寻找一种安全有效的丝裂霉素C应用方案。方法 选择慢性鼻窦炎Ⅱ-Ⅲ型患者随机分成A组、B组行鼻内镜手术420例。A组应用0.2 g/L丝裂霉素C 210例，B组应用0.4 g/L丝裂霉素C 210例。术后定期随访18～30个月，平均(20.5±1.02)个月。结果 A组治愈186例，治愈率为88.6%，鼻腔粘连24例，无效率为11.4%；B组治愈202例，治愈率为96.2%，鼻腔粘连8例，无效率3.8%。2组治愈率差异有统计学意义。结论 鼻腔手术中局部应用0.4 g/L丝裂霉素C能明显减少术后鼻腔粘连，提高手术疗效。

丝裂霉素C；鼻腔粘连；慢性鼻窦炎

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病，其主要治疗手段为鼻内镜手术治疗。鼻内镜手术具有微创、视野清晰、面部无手术瘢痕等优点，但是该类手术方式可能出现鼻腔粘连的并发症，一旦此并发症发生就会导致手术失败，手术效果大打折扣。故拟通过对Ⅱ-Ⅲ型鼻窦炎患者手术中应用不同浓度丝裂霉素C处理创面，减少鼻腔粘连的发生，并为临床选择适合浓度的MMC提供实验支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

根据1997年海口标准[1]进行分型，选择2006年2月至2009年5月河北大学附属医院收治420例慢性鼻窦炎Ⅱ-Ⅲ型患者，其中男245例，女175例；年龄15～75岁，平均32.5岁；病程1～27年。随机分成A、B组，各210例。

1.2 方法

术前行鼻内镜检查，鼻窦冠状位CT扫描。术前1周常规使用抗生素和激素。根据不同病变部位，两组均参照Messerklinger鼻内镜手术方式进行，切除钩突，切除息肉，视病变范围开放筛窦，扩大上颌窦自然开口，酌情开放额窦。鼻中隔高位偏曲者均行黏膜下偏曲纠正术，部分切除肥大中鼻甲。其中A组术区创面放置0.2 g/L丝裂霉素C棉片5 min，300 mL生理盐水彻底冲洗，B组术区创面放置0.4 g/L丝裂霉素C棉片5 min，300 mL生理盐水彻底冲洗。术后两组常规用药相同，术后2 d抽除鼻腔填塞物，定期换药。出院后定期门诊复查，应用鼻内镜观察鼻内创面愈合情况，清除分泌物及创面肉芽、囊泡等，直至术后6个月。2组患者均随访18个月以上。

1.3 疗效判定

凡是发生鼻腔粘连者均视为治疗无效即手术失败。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0软件包进行χ2检验统计处理。

2 结果

A组治愈186例，治愈率为88.6%，鼻腔粘连24例，无效率为11.4%，B组治愈202例，治愈率为96.2%，鼻腔粘连8例，无效率3.8%。2组治愈率差异有统计学意义（χ2=4.659，P=0.031）。见表1。

表1 应用不同浓度丝裂霉素C术后效果

3 讨论

鼻内镜手术是当前解决鼻腔疾病的常规外科方法，但是手术效果受到多重因素的影响，除了手术者的操作技术以外，病变范围、程度及鼻腔解剖结构是否存在异常等，都可以直接影响手术效果[2]。故本研究尽量去除了鼻腔结构的影响，如纠正鼻中隔高位偏曲及肥大中鼻甲。

鼻腔粘连是影响手术效果的重要因素。其发生原因可能是因为术中止血不彻底及术后细菌感染、局部血液循环障碍等，造成术腔水肿明显、炎性渗出较多，使术腔的创面相接触，纤维蛋白析出，从而使术腔产生了纤维蛋白性粘连；随后成纤维细胞增生，替代纤维蛋白基质，产生胶原纤维，最后形成了纤维性粘连[3-4]。亦有学者[5]认为，肉芽组织及粘连形成的主要原因是成纤维细胞增殖和胶原等细胞外基质合成所致。

丝裂霉素C是一种抗肿瘤抗生素，是从头状链霉菌发酵物的滤液分离出来的，具有烷化作用，可与DNA的双螺旋分子形成交融，从而使细胞的DNA发生解聚，选择性抑制DNA的复制，并能抑制RNA依赖型DNA的合成及相应蛋白质的合成，故可以有效地抑制成纤维细胞的增生，阻止成纤维细胞进一步产生胶原纤维，其作用是5-Fu的100倍[3]。有实验表明，碱性成纤维细胞生长因子(BFGF)在鼻息肉组织中明显高于下鼻甲黏膜[6]，这也可能是丝裂霉素C局部术腔应用，能减少鼻息肉复发的原因之一。

丝裂霉素C是一种强力抗代谢药物，若浓度过大，或局部应用时间过长均可以产生严重并发症[7-8]；浓度过小则无法发挥其有效抑制成纤维细胞增生的作用。故选择合适的药物浓度及局部应用时间，就至关重要。分别应用0.2 g/L、0.4 g/L丝裂霉素C棉片贴敷创面5 min，后者发生鼻腔粘连的概率明显小于前者，且恢复后鼻腔未见异常。

综上所述，鼻腔术中应用0.4 g/L丝裂霉素C棉片贴敷创面5 min，可以有效地抑制成纤维细胞增生，减少鼻腔粘连的发生。

[1] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会, 中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志, 1998, 33(3): 134.

[2] 孙军, 达方军. 鼻内镜术后鼻腔粘连对疗效的影响及粘连的相关因素分析[J]. 中国医师杂志, 2013, 15(3): 411-413.

[3] 李瑾. 鼻内镜术后鼻腔粘连原因分析[J]. 包头医学院学报, 2013, 29(6): 65-66.

[4] 黄康贵, 林飞鸿. 射频结合丝裂霉素 C 治疗鼻腔粘连的疗效观察[J]. 广东医学院学报, 2011, 11(10): 161-162.

[5] 罗金桥. 鼻内镜手术前后慢性鼻窦炎患者鼻黏膜形态及功能的变化[J]. 中国当代医药, 2013, 20(34): 35-36.

[6] NORLANDER T, WESTERMARK A, VAN SETEEN G, et al. Basic fiberoblast grouth factor in nasal polyps immunohistochemical and quantitative findings[J]. Rhinology, 2001, 39(2): 88-92.

[7] ELAHI M M, FRENKIEL S, FAGEEH N. Paraseptal structural changes and chronic sinus disease in relation to the deviated septum[J]. J Otolaryngol, 1997, 26(4): 236-240.

[8] 袁伟, 李进让, 孙建军, 等. 丝裂霉素 C 预防术腔粘连[J]. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2007, 31(5): 281-283.

（责任编辑：刘俊华）

Clinical estimation of different concentration of mytomycin C in treating in patients with II-III styles chronic suppurative sinusitis

GAO Yongping, LIU Huiqing, MA Jinying, RAN Cheng, DU Jinduo
(Department of ENT, Affliated Hospital of Hebei University,Baoding 071000,China)

Objective To assess the efficacy of different concentration mitomycin C (MMC) in treating patients with II-III styles chronic suppurative sinusitis to find out an effective method for using MMC. Methods 420 cases with II-III styles chronic suppurative sinusitis were randomized to group A and group B. The patients in group A were used 0.2 g/L MMC in operation, group B used 0.4 g/L MMC in operation. All patients had follow-up study with the time of 18-30 months(20.5±1.02 months) postoperatively. Results In group A,186 cases were cured,the cure rate was 88.6%, nasal cavity adhesion were 24 cases,invalid rate was 11.4%. In group B, 202 cases were cured,the cure rate was 96.2%, nasal cavity adhesion were 8 cases, invalid rate was 3.8%. Conclusion Intraoperative MMC seems to be a safe and effective procedure and can decrease nasal cavity adhesion.

mitomycin C (MMC); nasal cavity adhesion; chronic suppurative sinusitis

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.007

R765

A

1674-490X(2015)05-0026-03

本文引用：高永平, 刘会清, 马金莹, 等. 不同浓度丝裂霉素C对Ⅱ-Ⅲ型鼻窦炎术后疗效的影响[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 26-28.

2015-08-28

高永平（1964—），男，河北保定人，主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科肿瘤研究。E-mail: gyp1964@sina.com

刘会清（1978—），男，河北保定人，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科肿瘤研究。E-mail: 13722222902@163.com