品管圈管理在提高产科住院期间纯母乳喂养率中的应用

王红艳，张瑞红，马亚洁

（河北省唐县人民医院，河北 唐县 072350）

品管圈管理在提高产科住院期间纯母乳喂养率中的应用

王红艳，张瑞红，马亚洁

（河北省唐县人民医院，河北 唐县 072350）

目的 探讨产科护士利用品管圈管理在解决纯母乳喂养率低问题中的应用效果。方法 成立品管圈小组，通过回顾性调查确定影响纯母乳喂养率的主要因素，利用头脑风暴法提出解决方案，并通过圈能力不断改进形成规范的母乳喂养宣教工作模式，提高纯母乳喂养率。结果 实验组母婴纯母乳喂养率55%，对照组母婴纯母乳喂养率38%，母亲及家属对母乳喂养相关知识的掌握程度明显好于对照组，差异具有显著意义( P＜0.01) 。结论 品管圈活动不仅提升了住院母婴的纯母乳喂养率， 并且培养了科室成员解决问题的能力，增强了科室的凝聚力。

护士；品管圈；住院母婴；纯母乳喂养率；圈能力

母乳喂养的重要性逐渐被人们认知，母乳喂养对宝宝近、远期影响，对母亲的好处，对家庭及社会的好处都是有据可查的。而国家卫生与计划生育委员会目前公布的数据显示，中国0～6个月婴儿纯母乳喂养率为27.8%，大部分二级医院的产科住院产妇的纯母乳喂养率非常低仅为10%左右。也有学者报道，婴儿母亲只有2/3的人了解70%以上的母乳喂养知识。而母亲对母乳喂养相关知识的掌握程度、喂养信念等对喂养方式有明显的影响[1]。 因此，产科6名护士自愿组成“爱的天使”品管圈，提出“爱护母婴，促进母乳喂养”为主题的活动，取得很好的成果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月1日至6月1日的孕产妇，排除有母乳喂养禁忌症者，所选资料由主班护士进行随机分床，2组的剖宫产率基本一致。2组孕产妇的年龄、胎次、合并症等方面差异无统计学意义（P＞0.05），2组资料具有可比性。一组由“爱的天使”圈成员管理，为实验组。另一组由其他责任护士进行常规管理，为对照组。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小组

品管圈小组于2014年12月成立，小组成员共 6名，其中有指导员 1 名（由护士长担任）， 圈长1 名（ 由高年资护师担任）， 圈员4名（抽选4名不值夜班的责任护士）组成。确定品管圈管理主题为:提高住院母婴的纯母乳喂养率。

1.2.2 培训

首先进行圈成员的培训，熟练掌握母乳喂养的相关概念、国内外母乳喂养现状、好处及正确指导母乳喂养的方法，让每一个圈员都充满信心，评估“爱的天使”圈圈能力是90%。

1.2.3 现状调查

圈成员通过面对面调查、电话回访调查对不能进行纯母乳喂养的200例母亲进行了原因调查，见表1。

表1 影响住院期间产妇纯母乳喂养的因素调查

1.2.4 纯母乳喂养率低的原因分析

小组成员采用头脑风暴法，找出以上因素的深层次原因，制成鱼骨图，见图1。

图1 纯母乳喂养率低的影响因素

1.2.5 针对以上主要原因制定护理措施

第一， 制定了母乳喂养指导宣教的临床路径表单，临床护理路径是依据每日标准护理计划，为一类患者所设定的住院护理图文资料[2]。责任护士要严格按照表单进行工作：（1）入院母乳喂养知识宣教。（2）产后1 h内责任护士协助进行早接触、早吸吮、早开奶。鼓励按需哺乳，频繁有效地让宝宝吸吮乳头，不给吃奶瓶、奶嘴，必要时给予乳旁加管进行加奶。（3）责任护士每2～3 h巡视病房一次，查看喂奶情况，对错误的哺乳方法及时进行纠正。（4）夜间不能停止吸吮乳头，保持夜间泌乳。第二，每周一下午对孕妇及家属进行集中授课，利用视频、讲课、事实说教等等方式讲解母乳喂养的相关知识及重要性。第三，鼓励母乳喂养好的母亲讲解经验体会，进行现身说教。

1.2.6 可持续改进

每周二“圈长”带领所有责任护士（圈员）查看母乳喂养情况，并进行总结，找出做的好的责任护士进行分析这个产妇为什么喂的好；找出做的不好的，责任护士也进行分析该产妇为什么喂得不好，人人发言，提出自己遇到的问题及经验。经过多次讨论、观察，不断发现问题并解决问题，使临床路径不断完善。

1.2.7 评价方法

每天有主班护士或护士长对所有出院的母婴进行问卷调查，内容包括宝宝在住院期间是否纯母乳喂养，是否添加了奶粉、糖水或饮料，如果加过，共加过几次奶粉后改纯母乳喂养（1～2次，3次及以上），将所收集的资料录入Excel表中。

1.2.8 统计学分析

应用 SPSS 20.0 统计软件，计数资料采用χ2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 母乳喂养情况比较

实验组母婴纯母乳喂养率为55%，明显高于对照组纯母乳喂养率38%，实验组的新生儿加奶者明显少于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.001）。

表2 母乳喂养情况比较

2.2 母乳喂养不成功原因分析

实验组母婴纯母乳喂养不成功的主要原因是家属及产妇认为开始泌乳量太少，不能满足宝宝的需要，怕影响宝宝的成长。对照组中家属认为不够吃、未做到频繁有效的吸吮、哺乳方法不正确等多种原因使加奶次数明显增加，母乳喂养率明显降低。

表3 母乳喂养不成功原因分析

3 讨论

3.1 品管圈的管理成效

通过品管圈小组的努力，使住院期间的纯母乳喂养率达到55%，加奶次数明显少于对照组（P＜0.01)。明显高于河北省的纯母乳喂养率为40%左右，产妇及家属对母乳喂养知识的掌握情况明显好于对照组。这也证明了品管圈活动是适用于现代护理发展的工作模式，能够强化护理人员的职业满足感和成就感，提升患者及家属的满意度[3]。

3.2 形成一套规范的临床路径宣教表单

通过对母乳喂养不成功的原因进行分析，2组均是“家属认为3天内乳汁量少，不能满足宝宝的需求”是最多的，也就是母乳喂养率下降的主要原因是孕产妇对母乳喂养相关知识的普遍缺乏[4]。小组成员也一致认为孕产妇熟练掌握母乳喂养知识，是提高母乳喂养率的先决条件[5]。所以通过品管圈管理工具，不断地改进宣教方法及工作技巧，形成一套规范的临床路径宣教表单，使护士对孕产妇有计划、 有步骤、 有针对性地进行母乳喂养指导，并且不断评价孕产妇掌握情况，避免了盲目性、随意性，减少宣教内容的重复或者遗漏，保证孕产妇在住院期间得到系统的、完整有效的母乳喂养指导，提高了工作效率和宣教效果[6]。

3.3 品管圈活动对护理工作人员综合素质的影响

通过这次活动使护士的工作理念发生了变化，主动工作的积极性大大提高，对母婴的精细化护理工作更有热情和耐心。这也恰恰体现了优质护理服务的内涵。同时还增强了各层级护士学习及参与护理管理的意识，充分发挥年轻护士的工作积极性和创造性。护士的工作由被动转向主动，优质护理服务在产科病房也更人性化、细致化。圈员综合素质的提高会产生雷达效应， 最终对所有护理人员起到积极的影响。

[1] 徐路. 母亲母乳喂养知识和信念对婴儿喂养方式影响的研究[J]. 江苏卫生保健, 2011, 13 (2): 4-6.

[2] 陈冬菊, 徐雪梅, 涂敏娟. 图文式临床护理路径在母乳喂养宣教中的应用[J]. 护理学杂志, 2005, 20(20): 65-66.

[3] 夏香梅. 品管圈活动在护理质量管理中的应用[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015, 15(20): 241-242.

[4] 徐韬, 于晓松. 提高孕产妇母乳喂养率的干预模式研究[J]. 中国医科大学学报, 2009, 39(4): 309-311.

[5] 郭梅, 吴彤彤, 万慧, 等. 情景式健康教育在初产妇母乳喂养培训中的应用[J]. 护理学杂志, 2012, 27(18): 81-82.

[6] 李艳玲, 魏硕华, 朱桂红. 母乳喂养路径在计划性剖宫产中的应用[J]. 护理学杂志, 2013, 28(14): 26-28.

（责任编辑：高艳华）

Application of QCC management in improving exclusive breastfeeding during hospitalization

WANG Hongyan, ZHANG Ruihong, MA Yajie
(People's Hospital of Tangxian County, Hebei Province, Tangxian 072350, China)

Objective To discuss the application results of obstetric nurses using QCC anagement to solve the problem of the low rate of exclusive breastfeeding. Methods By setting up the QCC team, identifying the main factors affecting the rate of exclusive breastfeeding through retrospective investigation, using brainstorming to propose a solution, continuously improve and form a standardized breastfeeding missionary work mode via circle ability, the exclusive breastfeeding rates were finally increased. Results Exclusive breastfeeding rate of experimental group(maternal and child) was 55%, while in the control group was 38%, the knowledge of breastfeeding in mothers and their family members in the experimental grasp was significantly better than the control group, and the difference was significant( P＜0.01). Conclusion QCC activities not only enhance the exclusive breastfeeding rate of maternal and child in hospital, but cultivate the ability to solve problems of the department members and enhance the cohesion of department.

nurse; QCC; maternal and child in hospital; exclusive breastfeeding rate; circle ability

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.017

R47

A

1674-490X(2015)05-0067-04

本文引用： 王红艳, 张瑞红, 马亚洁. 品管圈管理在提高产科住院期间纯母乳喂养率中的应用[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 67-70.

2015-08-08

王红艳（1972—），女，河北唐县人，副主任护师，主要从事产科疾病的护理与研究。E-mail: lbj2010@163.com