舒芬太尼硬膜外超前镇痛对术后疼痛的影响

解素勇，聂津，张建红，王奕芳，邵伟，张鑫，李红良，宋丽娟

（河北省唐县人民医院麻醉科，河北 唐县 072350）

舒芬太尼硬膜外超前镇痛对术后疼痛的影响

解素勇，聂津，张建红，王奕芳，邵伟，张鑫，李红良，宋丽娟

（河北省唐县人民医院麻醉科，河北 唐县 072350）

目的 探讨舒芬太尼硬膜外超前镇痛对剖宫产术后疼痛的影响。方法 选择行硬膜外麻醉的剖宫产患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级。A组即舒芬太尼硬膜外超前镇痛组，B组即舒芬太尼静脉超前镇痛组，C组即未做超前镇痛组。分别于术后各时间点观察视觉模拟评分法（VAS）评分、镇静评分（Ramsay）和术后恶心呕吐的发生率。结果 术后各时点VAS、Ramsay评分、恶心呕吐的发生率比较，A组优于B、C组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 舒芬太尼硬膜外超前镇痛明显减轻术后疼痛, 恶心呕吐发生率低，患者满意度高，值得临床推广。

舒芬太尼; 硬膜外；剖宫产；超前镇痛; 患者满意度

随着国家计划生育政策的改革，孕产妇因各种原因导致剖宫产手术率呈逐年上升的趋势。产后子宫收缩疼痛和手术后切口的疼痛对产妇围产期的身体和心理可造成严重不良影响。超前镇痛是在急性伤害性疼痛作用于机体之前采取措施，防止或减轻手术后疼痛，从而减少术后镇痛药用量，降低不良反应的方法[1]。本研究旨在比较硬膜外使用舒芬太尼超前镇痛联合静脉阿片类药术后镇痛和硬膜外不使用舒芬太尼超前镇痛，对术后疼痛的影响，发现硬膜外应用舒芬太尼超前镇痛的术后镇痛效果佳、不良反应发生率低，为手术后镇痛联合用药提供参考方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择唐县人民医院行剖宫产术的足月产妇 120 例， ASAⅠ～Ⅱ级；年龄 20～35岁，体质量 55～83 kg，孕周为 37～42 周，身高157～172 cm，自愿接受术后镇痛，并签署知情同意书。采用随机方法分为A、B、C三组，每组40例。三组产妇ASA 分级、年龄、体质量、孕周、身高等一般资料不具有可比性，差异无统计学意义 （P＞0.05）。排除阿片类药物过敏、近期服用止吐、镇痛药物、硬膜外穿刺禁忌的产妇。

1.2 麻醉方法

产妇剖宫产术均在2%利多卡因硬膜外麻醉下完成，手术结束连接静脉镇痛泵。新生儿娩出后A组硬膜外给予舒芬太尼25 μg；B组静脉给予舒芬太尼 25μg；C组不给予任何方式的舒芬太尼。所有产妇静脉镇痛泵均为吗啡50 mg加0.9%氯化钠至100 mL，背景流量2 mL/h，患者自控剂量为每次0.5 mL，锁定时间为15 min，镇痛时间为 48 h。新生儿娩出后昂丹司琼4 mg、地塞米松5 mg静脉入壶，预防恶心呕吐等不良反应。

1.3 观察指标

采用Visual Analogue Scales（VAS）评价产妇手术后的疼痛程度。0～2分为无痛；3～5分为轻度疼痛；6～7分为中度疼痛；8分以上为剧痛。Ramsay评价产妇镇静程度。1分：不安静，烦躁。2分：安静合作。3分：嗜睡，能听从指令。4分：睡眠状态，但可唤醒。5分：睡眠状态，对较强的刺激才有反应，反应迟钝。6分：深睡状态，呼唤不醒。术后恶心呕吐发生率。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS17.0统计软件包进行分析；计量资料均值之间比较采用t检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示；Mann-Whitney U检验统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后各时间点VAS、Ramsay评分比较

A组术后各时间点VAS评分、Ramsay评分显著优于B、C组，B组优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 术后各时间点VAS、Ramsay评分

2.2 不良反应发生率比较

治疗期间，A组产妇发生恶心呕吐1例，发生率为2.5%；B组产妇发生恶心呕吐5例，发生率为12.5%，C组产妇发生恶心呕吐9例，不良反应发生率为22.5%。A组不良反应发生率明显低于B、C两组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组恶心呕吐症状较轻微，未经处理痊愈，B、C两组恶心呕吐症状经对症处理后痊愈。

3 讨论

疼痛已被WHO列为第五生命体征，超前镇痛是20世纪Cnle基于临床观察而提出的，效果确切而且能够提高患者围术期的安全性和出院率[2]。剖宫产手术后疼痛可引起产妇躯体疼痛、延迟子宫复原，增加产后出血、影响产妇康复，心情不愉快导致产妇产生精神、心理的不适[3]。因此剖宫产术后及时进行超前镇痛治疗，超前镇痛在手术结束前即对伤害性刺激加以阻滞，导致周围性痛觉敏感化和中枢敏感化，以达到术后止痛和减轻疼痛的目的[4]，对避免或减少术后并发症、促进产妇康复具有积极的临床意义。

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，主要作用于u阿片受体,与血浆蛋白结合率高，能够快速通过硬膜或神经束进入到人体的脑脊液，所以中枢作用的起效也非常快，产生脊髓以上镇痛和镇静[5-6]。新生儿娩出后给予昂丹司琼4 mg，地塞米松5 mg静脉入壶术，预防或减少产妇手术后的不良反应。A组产妇术后镇痛效果明显优于B、C两组，不良反应发生率低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在等效剂量下，舒芬太尼硬膜外超前镇痛静脉Ramsay评分更加安全可靠。

综上所述，硬膜外应用舒芬太尼在剖宫产术后超前镇痛时，可取得产妇较满意的镇痛效果，不良反应发生率低，镇痛前常规给予昂丹司琼、地塞米松有利于减少和减轻术后恶心、呕吐的发生，患者满意率高，值得临床推广。

[1] 王晓丽, 李平, 朱士合. 舒芬太尼超前镇痛联合 PCIA 对全麻术后镇痛效果的临床观察[J]. 河北医学, 2013, 19(12): 1868-1869.

[2] 王素花. 舒芬太尼不同的给药浓度对外科术后镇痛的临床观察舒 [J]. 中国现代医生, 2012, 50(24): 93-94.

[3] 尉明洋, 胡弘毅, 王培松. 不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛的临床研究[J]. 浙江中医药大学学报, 2011, 35(4) : 504-508.

[4] 张郃, 程金红, 龙超, 等. 舒芬太尼鞘内超前镇痛用于骨科手术的半数有效浓度[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(5): 540-541.

[5] 包天秀, 李敏, 孙建宏. 舒芬太尼复合左布比卡因硬膜外麻醉用于剖宫产术的效果观察[J]. 临床合理用药, 2012, 5(11c): 47-48.

[6] 郑雪松, 林楠. 硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响[J]. 中国医药指南, 2013, 11(24): 573-574.

（责任编辑：刘俊华）

Effects of sufentanil in the treatment of epidural analgesia for postoperative pain

XIE Suyong, NIE Jin, ZHANG Jianhong, WANG Yifang, SHAO Wei, ZHANG Xin, LI Hongliang, SONG Lijuan
(Department of Anesthesia, The People’s Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China)

Objective To investigate the effects of sufentanil in relieving postoperative pain on the persons who had received epidural anesthesia. Methods One hundred and twenty ASAⅠ-Ⅱ pregnant women undergoing epidural anesthesia were enrolled in this study. They were divided into 3 groups: The ones who had epidural anesthesia with Sufentanil (group A). The ones who had intravenous anesthesia with Sufentanil in advance (group B) and the ones without any preemptive analgesia (group C). The visual analogue scale (VAS) score, sedation score (Ramsay), and the incidence of postoperative nausea and vomiting were observed respectively at each time point. Results Depending on visual analogue scale (VAS) and score sedation scores (Ramsay) at each time point and the incidence of postoperative nausea and vomiting, the results of group A were better than that of group B and C, the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Sufentanil can reduce the pain which the person had epidural anesthesia obviously, it can also be good to reduce the incidence of postoperative nausea and vomiting. The patients are satisfied with this approach, which is worthy widely applied in clinical practices. Key words: Sufentanil; epidural; cesarean delivery; preemptive analgesia; patient satisfaction

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.05.010

R614

A

1674-490X(2015)05-0039-03

本文引用：解素勇, 聂津, 张建红, 等. 舒芬太尼硬膜外超前镇痛对术后疼痛的影响[J]. 医学研究与教育, 2015, 32(5): 39-41.

2015-06-24

保定市科学技术研究与发展计划项目（14ZF078）

解素勇（1982—），男，河北唐县人，主治医师，主要从事临床麻醉研究。E-mail: 310169789@qq.com