宫颈环扎术治疗晚期流产的临床分析

张俊梅 张耀华 邓萍萍

宫颈环扎术治疗晚期流产的临床分析

张俊梅 张耀华 邓萍萍

目的 探究宫颈环扎术在孕妇晚期流产的临床应用疗效。方法 对行孕妇宫颈环扎术(手术组)16例及同期未行宫颈环扎术(对照组)16例晚期流产孕妇患者的临床资料进行回顾性分析。结果 手术组患者的孕周显著长于对照组, 在新生儿结局的对比中, 手术组的新生儿出生体重、Apgar 1min 及 5 min评分、新生儿一月存活率等指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01)。手术组16例患者中新生儿结局好的共15例, 其中20 mm<治疗前宫颈口开大≤30 mm、0 mm≤治疗前宫颈长度<10 mm的患者, 新生儿结局差。结论 宫颈环扎术在临床治疗晚期流产具有较好的效果, 明显提高新生儿存活率, 具有重要的临床意义, 值得推广使用。

宫颈环扎术；晚期流产；应用效果

宫颈机能不全是指由于孕妇的子宫颈形态、结构及其功能的异常, 会导致子宫颈出现在非妊娠状态下异常扩张的现象, 当其处在妊娠时期时, 羊膜囊因受重力的影响嵌入子宫颈管内, 致使子宫口扩张、羊膜囊凸现出来, 导致子宫收缩。最终引发流产［1］。宫颈机能不全是引起孕妇晚期流产的主要原因之一, 发病率可达 0.2%～2.0%［2］。目前, 临床主要依靠宫颈环扎术以防止晚期流产的发生, 本院近阶段采用宫颈环扎术治疗孕妇晚期流产取得了满意的效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2013年6月期间于本院就诊的晚期流产孕妇患者32例为研究对象, 本次妊娠前无明确的宫颈机能不全诊断, 孕周14～28周。根据是否行宫颈环扎术分为手术组和对照组。手术组16例, 年龄21～38岁, 平均年龄(29.2±3.3)岁, 平均孕次(2.55±1.2)次, 平均产次(0.24±0.33)次, 平均自然流产次数(0.52±1.1)次；对照组16例, 年龄22～27岁, 平均年龄(28.8±3.5)岁, 平均孕次(2.25±1.1)次, 平均产次(0.27±0.53)次, 平均自然流产次数(0.56±1.4)次。经B超检查, 以上患者均未发现胎儿胎盘异常的情况, 均有不同程度的宫颈口扩张和宫颈缩短(宫颈长≤3.0 cm, 最短者宫颈消失, 宫颈口扩张最宽为3 cm), 且母体无严重内分泌性疾病。两组患者年龄、性别、孕周、孕次、产次、自然流产次数等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 手术组进行宫颈环扎术, 术前排查阴道炎, 手术过程如下：手术前采用5% 葡萄糖250 ml+25%硫酸镁20 ml(硫酸镁静脉滴注速度 1.5～2 g/h)于30 min内快速静脉滴注。通过连续硬膜外法麻醉后, 取截石臀高位, 经过常规消毒、铺巾, 导尿后, 置于患者阴道上下叶处, 尽可能充分暴露宫颈, 使用艾利斯钳夹紧宫颈前后唇, 慢慢向外牵拉, 宫颈管内的羊膜囊自动回缩或使用经生理盐水浸湿过的纱布将其送回宫颈管内；采取大圆针与强生减张缝合线, 于患者宫颈后唇5 点处进针, 前唇 1 点处出针, 选用与线配套的直径0.2 cm、长1.5 cm左右的橡皮管套于缝线上, 从而减轻缝线对宫颈的压力, 同时防止其嵌入宫颈；再于宫颈前唇11 点处进针, 后唇 7 点处出针, 置同样的橡皮管, U 字缝合,于宫颈后唇进针处打结, 线结松紧以可容一指大小为宜, 留约2 cm长的尾线, 便于拆线［3］。术后, 及时有效应用抑制宫缩药物, 以常规抗生素预防感染及卧床休息, 妊娠期禁性生活, 保持大便通畅, 严密监测阴道流液等情况, 加强产前各项检查, 在保证患者无产科合并症为前提的条件下可于妊娠37～38周左右拆线。对照组则进行保守治疗处理：只给予患者采用5%葡萄糖250 ml+25%硫酸镁 20 ml(硫酸镁静滴速度1.5～2 g/h)于30 min内快速静脉滴注［4］, 依据宫缩情况来调整药量和用药时间, 一般用药时间为3～5 d。患者以头低臀高位卧床休息为宜。加强监测阴道流血等产前各项检查,避免过度劳累, 禁止性生活, 保持大便通畅。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗后延长孕周的时间、新生儿出生体重、Apgar 1 min 及 5 min 评分以及新生儿一月存活率等指标［5］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项观察指标的对比分析 手术组与对照组延长孕周时间、新生儿出生体重、Apgar 1 min及5 min评分及新生儿一月存活率的对比分析：治疗后, 手术组患者的孕周显著长于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01)。在新生儿结局的对比中, 手术组的新生儿出生体重、Apgar 1 min及5 min 评分、新生儿一月存活率等指标均优于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗前宫颈口开大越小, 新生儿结局越好。见表1。

2.2 手术组中治疗前宫颈口开大、宫颈长度与新生儿结局的关系比较 手术组16例患者中新生儿结局好的共15例,其中20 mm<治疗前宫颈口开大≤30 mm、0 mm≤治疗前宫颈长度<10 mm的患者, 新生儿结局差；治疗前宫颈口开大越小, 新生儿结局好的几率越高；宫颈长度越长, 新生儿结局好的几率越高。见表2。

表1 两组各项观察指标对比分析［, n(%)］

表1 两组各项观察指标对比分析［, n(%)］

注：两组比较，aP<0.01

治疗前宫颈长度(mm)手术组 16 159.3±22.1 83.5±25.8a 2566.5±930.3a 8.7±3.1a 8.8±2.7a 15(93.75)a 9.8±2.2 20.5±4.8对照组 16 158.8±21.5 3.6±3.1 800.6±285.5 0.5±1.2 0.4±1.3 0 12.0±8.5 22.2±5.3组别 例数 入院孕周(d)延长孕周(d)新生儿出生体重(g) Apgar 1 min Apgar 5 min 新生儿一月存活率治疗前宫颈口开大(mm)

表2 手术组中治疗前宫颈口开大、宫颈长度与新生儿结局的关系比较(n)

3 讨论

采用宫颈环扎术作为治疗宫颈机能不全症的主要手段已经有40多年的使用历史了。对于晚期流产患者实施的手术,主要针对孕周<28周、羊胎囊凸出于宫颈口、胎儿存活率低下等情况的患者。

本研究中所采用的手术是宫颈前后唇“∩”形缝合法,该法进行手术更加便捷易操作, 具有手术产生的创伤口小、出血量少、手术时间短等诸多优点。此外, 本研究在宫颈环扎术中使用了强生减张缝合线, 代替了传统使用的丝线, 该线张力大, 能够有效减少缝线对宫颈部位的压力, 降低宫颈损伤率, 对于患者机体损伤小、恢复快, 在临床上具有推广使用的价值。从本研究手术前宫口开大情况、宫颈长度与新生儿结局的关系中, 表明三者是相互影响的, 宫颈越短、宫口越大, 术后孕周延长越短, 新生儿结局越差。反之成功率越高。本研究数据结果显示：宫颈环扎术阻止了子宫下段的延伸和宫颈口的扩张, 重建宫颈内口的功能。只要选择好适应证, 做好术后的处理, 能够显著延长患者孕周时间, 新生儿妊娠结局指标也有显著地改善, 同时提高了新生儿的足月分娩率, 手术治疗效果较为满意。

总之, 宫颈环扎术临床治疗晚期流产具有良好的疗效,满足患者的需求, 值得广泛推广应用于临床。

［1］ 谢幸, 苟文丽.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2013:51.

［2］ Madueke-Laveaux OS, Platte R, Poplawsky D.Unique complication of a Shirodkar cerclage: remote formation of a vesicocervical fistula in a patient with the history of cervical cerclage placement: a case report and literature review.Female pelvic medicine & reconstructive surgery, 2013, 19(5):306-308.

［3］ 王红梅, 王谢桐.宫颈机能不全的诊断及处理.现代妇产科进展, 2011, 20(3):180-182.

［4］ 夏恩兰, 刘玉环, 黄晓武, 等.孕前腹腔镜子宫峡部环扎术七例临床分析.中华妇产科杂志, 2012, 46(12):952-954.

［5］ 杨静,罗军,方超英, 等.援救性宫颈环扎术5例临床分析.实用妇产科杂志, 2013(8):626-628.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.107

2015-02-02］

512500 广东省始兴县人民医院