机械通气联合雾化治疗小儿重症肺炎的临床观察

张 欢 王凯萍 曾雪飞 邹 伟

机械通气联合雾化治疗小儿重症肺炎的临床观察

张 欢 王凯萍 曾雪飞 邹 伟

目的 评价可必特、普米克令舒在使用有创机械通气的重症肺炎患儿中的作用。方法 77例重症肺炎患儿随机分成对照组(38例)和实验组(39例)。对照组给予抗感染、机械通气、镇静等治疗,实验组在对照组治疗的基础上给予可必特、普米克令舒雾化治疗。比较两组呼吸机使用时间、喉头水肿持续时间、治疗后血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)。结果 实验组呼吸机使用时间短于对照组［(102.7±43.0)h VS (124.1±49.7)h］, 喉头水肿持续时间少于对照组［(31.5±11.7)h VS(37.5±13.0)h］,治疗后PaO2较对照组升高［(86.2±11.1)mm Hg VS (78.6±10.4)mm Hg］ (1mm Hg=0.133 kPa), PaCO2较对照组下降［(38.5±12.5)mm Hg VS (46.8±13.1)mm Hg］, 差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 机械通气联合可必特、普米克令舒可以有效改善婴幼儿重症肺炎症状、减少机械通气不良反应, 值得临床推广应用。

重症肺炎；机械通气；雾化吸入

肺炎是威胁我国儿童健康和生命的四大常见病之一,多见于婴幼儿, 每年发病患儿数、病死人数均居小儿疾病首位［1］。其中重症肺炎的病死率20%～30%［2］。婴幼儿重症肺炎是儿科重症监护病房 (PICU)常见的危重病症, 可合并呼吸衰竭、心力衰竭、消化道出血等疾病, 病情凶险［2］。有创机械通气是治疗重症肺炎合并呼吸衰竭患儿的重要手段, 但有创机械通气会因为气管导管刺激、人机对抗等原因引起气道损伤, 机械通气后可能会遗留气管瘢痕［3］。可必特是异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方制剂, 药理作用可以减轻气道黏膜水肿的作用, 从而减轻有创呼吸通气的患儿气道的损伤。本研究通过观察使用有创机械通气联合可必特、普米克令舒治疗的重症肺炎病例, 评价可必特、普米克令舒在有创机械通气中的使用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年12月因重症肺炎入住本院PICU并且需气管插管机械通气的患儿。重症肺炎诊断标准：①有明显中毒症状(如嗜睡、昏迷、精神萎靡、频繁持久抽搐)；②有明显呼吸困难和缺氧现象, 吸氧后症状无缓解；③心力衰竭；④肺部湿啰音、支气管呼吸音, 叩击浊音, X线检查可见弥漫阴影；⑤发生严重合并症, 如脓胸、败血症、中毒性脑病、缺氧缺血性脑病等。肺炎患儿达到以上诊断标准中任何 1 项者均确诊为重症肺炎。排除患有严重先天性心脏病或气胸的病例。共77例小儿重症肺炎患儿纳入研究, 男55例(71.4%), 女22例(28.6%), 年龄最小1个月,最大10岁。随机分为对照组38例, 实验组39例。两组患儿男女比例、年龄、治疗前危重评分、PaO2、PaCO2等一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患儿基本资料及治疗前情况［n(%), ］

表1 两组患儿基本资料及治疗前情况［n(%), ］

注：两组比较, P>0.05

项目 对照组(n=38) 实验组(n=39) χ2/t P男性 26(68.4) 29(74.4) 0.333 0.564年龄(个月) 16.7±29.0 16.5±28.6 0.023 0.981治疗前危重评分(分) 68.2±17.6 65.3±18.5 0.711 0.479治疗前PaO2(mm Hg) 53.5±9.7 55.5±10.0 0.891 0.376治疗前PaCO2(mm Hg) 52.7±13.0 57.5±12.3 1.663 0.100

1.2 方法 两组患儿根据病情给予有创呼吸支持、抗感染、控制炎症、祛痰和咪唑安定镇静等综合治疗。实验组按年龄在呼吸支持治疗的基础上给予雾化吸入可必特和普米克令舒。≤2岁者使用普米克令舒0.5 mg+可必特1.25 ml, >2岁者使用普米克令舒1 mg+可必特2.5 ml, 连接呼吸机喷雾管路, 使用氧气雾化治疗, 15 min/次, 2次/d。

1.3 观察指标 观察两组治疗后的PaO2、PaCO2、呼吸机使用时间及喉头水肿持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后实验组呼吸机使用时间、喉头水肿持续时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血气分析均有改善, 实验组较对照组改善程度更多, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗后效果比较()

表2 两组治疗后效果比较()

注：两组比较, P<0.05

项目 对照组(n=38) 实验组(n=39) t P呼吸机使用时间(h) 124.1±49.7 102.7±43.0 2.024 0.047喉头水肿持续时间(h) 37.5±13.0 31.5±11.7 2.115 0.038 PaO2(mm Hg) 78.6±10.4 86.2±11.1 3.078 0.003 PaCO2(mm Hg) 46.8±13.1 38.5±12.5 2.879 0.005

3 讨论

呼吸道感染是儿科常见病, 位于感染性疾病的首位, 其中肺炎是儿科住院最多的病种, 重症肺炎是目前导致小儿死亡最常见的感染性疾病, 是发生急性肺损伤的常见原因。重症肺炎治疗的关键是在积极控制抗感染的同时, 进行有效的呼吸支持治疗［3］。有创机械通气容易出现:①通气参数调节与患儿病情不协调；②患儿极度兴奋、躁动等；③呼吸机的同步性能差或故障等。以上情况容易出现人机对抗、意外拔管和躁动等意外事件, 容易加重患儿的氧耗, 导致器官组织缺氧加重, 加重病情［4］。所以目前临床上使用呼吸机的患儿应考虑镇静、镇痛剂的使用, 以减轻焦虑、躁动和疼痛的出现, 从而减少人机对抗等不良影响［5］。然而镇静、镇痛剂的应用可能会抑制患儿的咳嗽反射, 引起气道分泌物潴留而导致肺不张和肺部感染等［6］。

可必特是异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇的复方制剂, 可必特和普米克令舒除了对肺部炎症有缓解作用外还可减轻镇静、镇痛剂带来的不良反应。异丙托溴铵是选择性抗胆碱药,被吸入后仅作用于大、中气道, 减少气道分泌物, 且作用时间长。硫酸沙丁胺醇为β2受体激动剂, 主要作用于小气道,减少嗜酸粒细胞和肥大细胞脱颗粒, 阻止炎性介质释放, 降低微血管通透性, 拮抗支气管收缩及增强上皮细胞的纤毛运动功能, 松弛支气管平滑肌, 抑制内源性致痉物质的释放,消除黏膜水肿［7］。普米克令舒是一种吸入型的糖皮质激素,除了具有糖皮质激素的作用外, 还具有起效快、副作用小等特点。雾化吸入普米克令舒后能快速缓解呼吸道炎性反应,减少呼吸道黏膜水肿及黏液分泌, 并收缩气道血管, 迅速减低患儿的呼吸道阻力, 缓解患儿肺部症状, 并能减少全身使用糖皮质激素的不良反应［8］。

本研究对进行有创机械通气的重症肺炎患儿给予吸入可必特和普米克令舒后能减少使用呼吸机的时间、促进氧浓度的提升, 帮助病情改善, 还能缩短喉头水肿持续的时间从而减轻机械通气带来的不良反应。但由于本研究为单中心研究、参与研究对象人数较少等原因可能存在研究结果的局限, 日后可以进行多中心研究、增加研究对象人数来弥补以上的不足。

综上所述, 吸入可必特、普米克令舒可以缓解重症肺炎患儿的病情, 减轻机械通气带来的不良反应。

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Clinical observation of mechanical ventilation combined with aerosol inhalation in the treatment of pediatric severe pneumonia

ZHANG Huan, WANG Kai-ping, ZENG Xue-fei, et al.
Guangdong Huizhou City Central People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To evaluate the effects of combivent and pulmicort respules for severe pneumonia children under invasive mechanical ventilation.Methods A total of 77 children with severe pneumonia were randomly divided into control group (38 cases) and experimental group (39 cases).The control group received treatment as anti-infection, mechanical ventilation, and sedation.The experimental group received additional combivent and pulmicort respules aerosol inhalation.Ventilator use time, laryngeal edema duration, partial pressure of blood oxygen (PaO2) and partial pressure of carbon dioxide (PaCO2) after treatment were compared between the two groups.Results The experimental group had shorter ventilator use time [(102.7±43.0) h VS (124.1±49.7) h], shorter laryngeal edema duration [(31.5±11.7) h VS (37.5±13.0) h], higher PaO2level after treatment [(86.2±11.1) mm Hg VS (78.6±10.4) mm Hg] (1 mm Hg=0.133 kPa), and lower PaCO2level [(38.5±12.5) mm Hg VS (46.8±13.1) mm Hg] than the control group, and their differences all had statistical significance (P<0.05).Conclusion Mechanical ventilation combined with combivent and pulmicort respules can effectively improve pediatric severe pneumonia symptoms and reduce adverse reactions of mechanical ventilation.This method is worthy of clinical promotion and application.

Severe pneumonia; Mechanical ventilation; Aerosol inhalation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.003

2015-02-14］

516000 广东省惠州市中心人民医院