有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的临床意义

陈锦镜 林喜容 周少鹏

有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的临床意义

陈锦镜 林喜容 周少鹏

目的 探讨有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的临床意义 。方法 94例手术治疗的重型颅脑损伤患者, 采用随机数字表法分为监测组与对照组, 每组47例。对照组通过常规的生命体征的变化实施治疗, 监测组患者进行动态颅内压(ICP)监测, 并根据ICP监测以及患者的生命体征, 指导脱水剂的使用。对比分析两组治疗前后的格拉斯哥昏迷(GCS)评分和不良事件的发生状况。结果 监测组和对照组在治疗前GCS评分差异无统计学意义(P>0.05), 而治疗后两组的GCS评分均显著升高, 差异有统计学意义(P<0.001), 并且监测组的GCS评分显著高于对照组, 差异具有统计学意义(t=7.65, P<0.001)。监测组的不良事件发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.303, P=0.021<0.05)。结论 对重型颅脑损伤术后患者进行动态ICP监测, 具有良好的临床指导效果, 减少不良事件的发生。

颅内压；重型颅脑损伤；临床意义

脑水肿是重型颅脑损伤术后的常见并发症, 若不及时发现处理, 可并发脑疝, 危及患者的生命。因此, 采取积极有效的治疗措施, 对降低重型颅脑损伤术后脑水肿的发生率,提高患者生活质量具有重要的意义［1］。为此寻找重型颅脑损伤术后患者的治疗对策是医务人员应高度重视的, 也是临床研究的重点。ICP监测可反映脑水肿进程并有助于早期发现颅内再出血、及时处理并控制病情和估计预后, 有利于指导脱水剂的使用, 减少并发症, 提高疗效, 有临床推广应用价值［2］。本科2012年6月～2014年6月对重型颅脑损伤术后患者予ICP监测, 疗效满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2012年6月～2014年6月本院进行手术治疗的重型颅脑损伤患者94例作为研究对象, 其中男51例, 女43例, 年龄18～72岁, 平均(46.5±9.1)岁。所有患者入院时GCS评分≤7分, 即均符合重型颅脑外伤的诊断标准［3］。将所有患者采用随机数字表法分为监测组与对照组, 每组47例。对照组采用常规方式评估患者颅内压高低, 监测组患者通过动态ICP监测来评估。两组患者在性别、年龄、GCS评分等临床资料间的差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组患者临床资料比较［n,］

表1 两组患者临床资料比较［n,］

注：两组比较, P>0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) GCS评分(分)监测组 47 27/20 46.2±3.2 4.2±0.7对照组 47 24/23 47.1±3.0 4.4±0.5 χ2/t 0.386 -1.41 -1.59 P 0.535 0.163 0.115

1.2 治疗方法 对照组根据患者的症状、体征, 影像学资料评估患者颅内压高低, 采取相应治疗措施。监测组患者行颅内压探头置入术, 采用侧脑室额角穿刺置管：选择额角作为穿刺点, 采用硅胶引流管置入侧脑室内, 接口处用三通开关连接传感器和脑室外引流装置, 利用侧脑室导管测压法,调零后监护仪显示压力参数和压力波形, 监测时间为3～7 d。根据ICP监测结果进行脱水剂的治疗。

1.3 观察指标及疗效评价 分别在治疗前后采用GCS进行评定, 包含睁眼反应、语言反应与运动反应3部分, 得分3～15分, 得分越低表明患者的昏迷状况越严重。患者的不良预后包括轻度伤残、重度伤残和死亡等3方面。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后GCS评分比较 监测组和对照组在治疗前GCS评分比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 而治疗后两组的GCS评分均显著升高, 差异有统计学意义(P<0.001),并且监测组的GCS评分显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P<0.001)。见表2。

2.2 两组患者预后比较 监测组的不良预后发生率显著低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=5.303, P=0.021<0.0.05)。见表3。

表2 两组治疗前后GCS评分比较(, 分)

表2 两组治疗前后GCS评分比较(, 分)

注：治疗后与治疗前组内比较,aP<0.001；治疗前组间比较,bP>0.05；治疗后组间比较,cP<0.001

组别 例数 治疗前 治疗后 t P监测组 47 4.2±0.7b 7.1±1.3ac 13.47 <0.001对照组 47 4.4±0.5 5.2±1.1a 4.54 <0.001 t -1.59 7.65 P 0.115 <0.001

表3 两组患者预后比较［n(%)］

3 讨论

重型颅脑外伤是临床常见的急症之一, 具有发病急, 病情发展迅速等特点, 颅脑水肿是其常见并发症, 若不及时救治, 就会在短时间内发生脑疝, 危及患者的生命, 给患者造成极大的精神创伤, 大大降低了患者的生存质量［4］。传统上,临床上是根据血压、心率、眼底表现、颅脑影像学表现等来判断颅内压, 体征出现时可能机体早已处于危急状态［5］。对于颅脑损伤术后患者颅内压的变化, 始终是临床医师难以把握的难题。准确、恰当的脱水剂使用量和速度可维持有效颅内压和内环境的稳定, 避免因颅内压增加引起的并发症。尽管颅脑平扫CT和磁共振成像(MRI)均对患者颅内压有很好的判断能力, 但是该方式不能够掌握颅内压的实时变化状况。而连续的影像学检查则会大大增加患者的医疗费用,这在一定程度上限制了其应用。颅内压监测是评价颅脑水肿和预测脑疝的重要指标, 可更好的反映患者颅内压的变化, 并有助于早期发现颅内再出血、及时处理并控制病情和估计预后, 有利于临床医师更加准确指导脱水剂的使用,使脱水药物用量恰到好处［6］。而通过监测颅内压, 也能够对预后有很好的预测作用。颅内压与GCS评分呈明显的负相关,即颅内压越高, 患者的GCS评分就越低, 表明患者的昏迷程度越深。总体来看, 颅内压正常则患者预后良好, 颅内压中等, 经过积极救治, 大部分患者康复效果较好；如果颅内压过高, 则会使脑组织接近灌注状态, 则患者预后较差, 甚至出现死亡［7,8］。

本研究结果表明, 监测组和对照组在治疗后两组的GCS得分均显著升高, 差异有统计学意义(P<0.001), 并且监测组的GCS评分显著高于对照组(P<0.001), 监测组的不良预后发生率显著低于对照组(P<0.05), 与相关研究结果一致［9］。

综上所述, 有创颅内压的监测可指导脱水药物的使用,避免未及时使用脱水药, 造成脑水肿加重的危险后果, 或过度使用脱水剂引起肾脏损害和电解质紊乱加重。动态ICP监测对于重型颅脑损伤术后患者的治疗是有较好的临床意义的, 能及时反映颅内压变化, 并对患者的预后具有一定的预测作用, 可指导脱水剂的使用, 提高临床治疗效果, 降低了不良预后的发生率。

［1］ 施栋良, 董吉荣, 蔡学见, 等.术中颅内压监测在治疗重型颅脑创伤中的应用.中华神经外科杂志, 2012, 28(2):116-118.

［2］ 白吉伟, 李京生, 刘佰运, 等.有创颅内压监测在颅脑创伤救治中的应用.中华创伤杂志, 2009, 25(4):317-320.

［3］ 中国医师协会神经外科医师分会, 中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤颅内压监测专家共识.中华神经外科杂志, 2011, 27(10):1073-1074.

［4］ 范仕兵, 李骥, 刘明东.有创颅内压监测在重型颅脑外伤中的应用.中国实用神经疾病杂志, 2014, 17(1):52-53.

［5］ 陈平.有创颅内压监测并脑室外引流在重型颅脑损伤中的应用.中国现代医生, 2012, 50(7):53-54, 57.

［6］ 曾春生, 荆国杰, 姚晓腾, 等.有创颅内压监测在特重型颅脑损伤中的应用.中国医学创新, 2013, 10(9):106-107.

［7］ 谢淑芳, 杨期明.有创颅内压监测技术在重型颅脑损伤患者中的临床应用.中国医学创新, 2014, 11(21):69-71.

［8］ 童挥, 赵胜.有创颅内压监测应用于重型颅脑损伤术后的价值.中国老年学杂志, 2013, 33(19):4912-4913.

［9］ 常玲, 何兰兰, 章红梅.有创颅内压监测在颅脑损伤患者中的应用.齐鲁护理杂志, 2011, 17(11):88-89.

Clinical significance of invasive intracranial pressure monitoring applied after severe craniocerebral injury surgery

CHEN Jin-jing, LIN Xi-rong, ZHOU Shao-peng.
Department of Neurosurgery, Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To investigate the clinical significance of invasive intracranial pressure monitoring applied after severe craniocerebral injury surgery.Methods A total of 94 severe craniocerebral injury patients with surgical treatment were divided by random number table into monitoring group and control group, with 47 cases in each group.The control group received treatment through conventional vital signs change, and the monitoring group received dynamic intracranial pressure (ICP) monitoring, along with dehydrating agent applied under guidance by ICP monitoring and vital signs.Glasgow coma scale (GCS) scores and incidences of adverse reactions between the two groups before and after treatment.Results The was no statistically significant difference of GCS scores between the monitoring group and control group before treatment (P>0.05), while both groups had obviously increased GCS score after treatment, and their difference had statistical significance (P<0.001).The monitoring group had much higher GCS score than the control group, and the difference had statistical significance (t=7.65, P<0.001).The monitoring group had obviously lower incidences of adverse reactions than the control group, and their difference had statistical significance (χ2=5.303, P=0.021<0.05).Conclusion Implement of dynamic ICP monitoring contains good effect in clinical guidance for severe craniocerebral injury patients after surgery, and this method can reduce incidence of adverse reactions.

Intracranial pressure; Severe craniocerebral injury; Clinical significance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.005

2015-01-30］

515154 汕头市潮阳区大峰医院神经外科