锥形束CT对上颌尖牙易位阻生的三维诊断分析

高泳林朱碧水李 文

锥形束CT对上颌尖牙易位阻生的三维诊断分析

高泳林1朱碧水1李 文2

上颌尖牙；易位阻生；锥形束CT

上颌尖牙易位阻生为尖牙异位阻生的一种特殊情况，临床较为少见，但由于其形态与切牙不同，而且常常伴有间隙不足、阻生情况各异等，导致其处理较为复杂，常常需要外科、正畸或修复的联合治疗。正确诊断易位阻生尖牙是治疗关键[1-2]。以往对易位阻生尖牙的诊断主要通过二维影像进行，只能大致确定牙齿的位置，而无法精确预测其形态及其与邻牙关系[3]。笔者通过锥形束CT（CBCT）对各类易位阻生的上颌尖牙矢状向、冠状向和轴状向等不同轴位进行测量分析，为临床诊断治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月—2014年1月杭州市西湖区袁浦社区卫生服务中心口腔门诊尖牙易位阻生患者19例，男7例，女12例；年龄12～26岁，平均16.8岁。纳入标准：①健侧同名牙已萌出，患侧乳牙滞留或牙齿缺失,或者双侧均未见尖牙萌出，但后续牙齿已萌出；②X线片（全景片、根尖片,CBCT等）显示上颌尖牙牙根位于中切牙与侧切牙之间。

1.2 CBCT重建 采用Newtom公司（NewTom3GQRDVT9000，QR r.s.I）的CBCT机进行容积扫描。以易位阻生尖牙为中心，探测范围为9英寸。电压110kV，电流15mA，曝光时间3.6s，轴向层厚0.2～0.4mm。应用NNTViewer分析软件进行重建分析。将扫描后的影像根据需要在矢状面、轴状面和冠状面进行重建，确定易位阻生尖牙在颌骨中的位置及与邻近切牙的位置关系。

1.3 分类标准 易位阻生尖牙的位置关系分类标准参考中切牙阻生的分类方法[4]。①异位阻生尖牙在矢状向的位置。近中倾斜：尖牙牙冠向近中倾斜；远中倾斜：尖牙牙冠向远中倾斜。②异位阻生尖牙在垂直方向的位置。低位：尖牙牙冠位于邻牙的牙根冠方1/ 3；中位：尖牙牙冠位于邻牙牙根根中1/3；高位：尖牙牙冠位于邻牙牙根根尖1/3。

2 结果

19例患者共有易位阻生尖牙21颗,均为尖牙与侧切牙异位。唇侧易位14例16颗（图1A，2）；腭侧易位5例5颗（图1B，3）。其中单侧易位17例，双侧易位2例，为唇侧阻生（图1C，4）。易位阻生尖牙在矢状向和垂直向的位置分布见图2～4，表1。

3 讨论

尖牙易位阻生常常伴有间隙不足、邻牙牙根吸收等复杂情况，需要口外和正畸联合治疗，因此精确定位尖牙的位置及与邻牙的关系至关重要[2，5]。目前临床上最常采用的影像学定位方法有全景片以及根尖片，但两者具有很大的局限性。Haney等[6]报道指出，传统影像学方法在判断埋伏牙唇腭侧，近远中及垂直向位置时平均有29%的误差，对于尖牙与侧切牙存在重叠的病例，传统影像学方法提供的二维图像根本无法准确定位。田玉楼等[7]研究发现，埋伏阻生尖牙在常规的曲面断层片中经常会出现尖牙牙冠与切牙牙根影像重叠，难以确定整体位置及是否造成切牙根吸收等。而CBCT具有放射量低、定位准确、精确度高等优点，广泛应用于口腔医学领域[8]。CBCT不但能提供矢状面、横断面和冠状面的图像，而且对于尖牙异位萌出时邻牙的牙根是否吸收能进行精确评估[9－11]。

图1 上尖牙易位阻生的3D影像（A颊侧易位，B腭侧易位，C双侧易位）

图2 上尖牙颊侧易位阻生的CBCT影像（A横断面，B冠状面，C矢状面）

图3 上尖牙腭侧易位阻生的CBCT影像（A横断面，B冠状面，C矢状面）

图4 上尖牙双侧易位阻生的CBCT影像（A横断面，B冠状面，C矢状面）

表1 上颌易位阻生尖牙的位置关系分类［齿（%）］

上颌尖牙易位阻生的发病率国外报道为2%[12]，主要是上颌尖牙与第一前磨牙易位，约占55%～70%[1]，而上颌尖牙与侧切牙易位占20%～42%，其中绝大多数为单侧易位，只有5%的病例发生双侧易位[13－14]。而本研究发现，上颌尖牙易位主要见于上颌尖牙与侧切牙，尚未发现尖牙与第一前磨牙的易位，这可能与人种不同或样本量不充分有关。而本研究发现大部分为单侧易位，双侧易位仅1例（5.5%），这与国外的研究结果相一致。本研究发现尖牙的异位阻生唇侧显著多于腭侧。而国内外学者对于尖牙阻生唇腭侧的发生率尚存在争议。国内学者统计中国人群，认为尖牙唇侧埋伏多见[15]；Salam等[16]采用CBCT研究发现上颌尖牙埋伏阻生多发于腭侧。本研究发现无论是唇侧阻生还是腭侧阻生，近中倾斜的发生远大于腭侧倾斜，这可能与尖牙的萌出方向向下、向前有关。关于易位尖牙垂直向阻生的分类，腭侧以低位阻生为主，而唇侧以中位阻生为主，这可能是腭侧骨组织较唇侧更丰满所致。

尖牙易位阻生发生的原因到目前为止尚存在争议。目前许多学者认为尖牙与侧切牙的易位因素中环境因素大于遗传因素[17]。也有研究认为其发生与多基因遗传因素以及牙胚发育时的位置交换有关[13]。

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（收稿：2014-10-08 修回：2014-11-21）

1杭州市西湖区袁浦社区卫生服务中心口腔科（杭州 310024）；2浙江省口腔医院口腔科（杭州 310006）

高泳林，Tel：0571-87646241；E-mail：gaoylhz@163.com