红霉素联合清洁灌肠治疗极低出生体质量儿喂养不耐受65例分析

黄华飞 杨戎威 钟文华 何 缦 单丽琴

红霉素联合清洁灌肠治疗极低出生体质量儿喂养不耐受65例分析

黄华飞 杨戎威 钟文华 何 缦 单丽琴

极低出生体质量儿；喂养不耐受；红霉素；清洁灌肠

极低出生体质量儿由于孕周小，机体发育未成熟，吸吮能力差，吞咽功能不协调，胃肠道分泌、消化吸收、动力、激素调控、免疫功能均不成熟，易发生喂养不耐受。影响肠内营养物质吸收，延长静脉营养时间，增加感染机会，影响生长发育。为了缩短胃肠外营养时间，提高早产儿存活率，促进生长发育，红霉素静滴已经是常用的治疗喂养不耐受的方法，但由于其仅起拟胃动素的作用，有时亦难以达到预期的效果。笔者采用静滴红霉素联合生理盐水清洁灌肠促进胃肠蠕动及胎便的排出来治疗极低出生体重儿喂养不耐受，取得较好的临床效果。现报道如下。

1 临床资料

2012年1月—2013年12月本院儿科住院极低出生体质量儿发生喂养不耐受127例，随机分为观察组65例，对照组62例。两组一般资料比较具可比性（P＞0.05），见表1。两组均符合以下喂养不耐受诊断标准[1]：频繁呕吐（≥3次/天）、奶量不增或减少（＞3天）、胃潴留（潴留量＞前次喂养量的1/3）。

2 治疗方法

对照组给予常规治疗。观察组在常规治疗基础上予以红霉素1次8mg/kg，静脉滴注，6h 1次，治疗10天；同时应用6号硅胶胃管，开塞露湿润后从肛门插入15～20cm，生理盐水清洁灌肠，1天1次，持续5天，促进胎便排出。。

观察指标：记录两组患儿入组时日龄、治疗后腹胀消失时间、恢复出生体质量日龄、达足量喂养日龄、体质量增长速度等临床资料，并记录两组患儿发生新生儿坏死性小肠结肠炎的病例数。监测肝功能、听力、血栓性静脉炎、心律失常、幽门狭窄等红霉素副作用相关情况及结肠、直肠黏膜损伤出血、电解质紊乱等生理盐水清洁灌肠副作用相关情况。并对临床资料进行比较分析。住院时间均＞2周，治疗期间不伴有重度窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎、严重颅内出血、败血症、颅内感染、消化道畸形及其他严重先天畸形等疾病

统计学方法：应用SPSS19.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

观察组治疗后腹胀消失时间、恢复出生体质量日龄、达足量喂养日龄均小于对照组，体质量增长速度快于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

两组发生Ⅱ期新生儿坏死性小肠结肠炎各2例，经过内科保守治疗，观察组2例、对照组1例治愈；对照组1例继发肠狭窄，后经手术治愈。观察组患儿均未发现明显的红霉素及清洁灌肠不良反应。

4 讨论

喂养不耐受是新生儿时期常见的疾病，主要临床表现为呕吐、腹胀、胃潴留等，由于胎龄、出生体质量及诊断标准的不同，其发生率也有差异。据报道，在34周以下的早产儿中，喂养不耐受发生率可达39.0%[2]，而在极低出生体质量儿中发生率可达54%[3]。其影响患儿经胃肠道营养物质的摄入，增加感染、胆汁淤积等疾病的发病率，增加生长发育落后的机会。虽然认为红霉素、母乳喂养、早期微量喂养、微生态制剂等对喂养不耐受有一定的治疗效果，但目前尚未发现特异性的治疗方法。为了探寻治疗喂养不耐受的有效方法，国内外近年来开展了较多的研究。其中有药物性治疗的，也有非药物性治疗的，还有联合治疗的[4]。笔者应用静滴红霉素结合清洁灌肠治疗极低出生体质量儿喂养不耐受，由于红霉素的空间构象、电荷分布和胃动素相似，能够结合胃动素受体，起拟胃动素的作用。胃动素可促发胃肠道移行性复合运动，而胃肠道移行复合运动又是胃肠道运动的重要的环节。胃动素还可以通过激动胃窦胆碱能神经元胃动素受体及非胆碱能神经平滑肌上的胃动素受体来促进胃肠蠕动。极低出生体质量儿胃肠道未发育成熟，胃肠道胃动素受体分布较少，移行性复合运动较弱，甚至缺乏移行性收缩活动，单独静滴红霉素较难取得预期的疗效[5]。同时极低出生体质量儿胃肠道蠕动功能差，导致胎便排出延迟。黏稠的胎便黏附于肠道上，反过来又影响肠道的蠕动，使胃、十二指肠运动减少和胃排空延迟[2]。清洁灌肠使黏稠的胎便得以及时的排出，促进了胃、十二指肠的运动及胃排空，有利于喂养不耐受缓解。

表1 两组一般资料比较（例，±s）

表1 两组一般资料比较（例，±s）

组别观察组对照组χ2/t P例数65 62男性别 出生体质量（g）女30 32 35 30 0.3785 0.5384 1317.5±82.7 1302.4±95.2 0.9555 0.3412产前激素使用数34 32 0.0061 0.9376孕周（W）29.7±1.1 29.6±1.2 0.4899 0.6251剖分娩方式 1分钟Apgar评分平31 30 34 32 0.0061 0.9376 8.62±0.68 8.39±0.83 1.7117 0.0894

表2 两组临床指标比较（天，±s）

表2 两组临床指标比较（天，±s）

组别观察组对照组tP例数65 62入组时日龄7.5±1.8 7.2±2.0 0.8893 0.3755治疗后腹胀消失时间2.8±1.0 3.3±1.2 2.5555 0.0118恢复出生体质量日龄12.6±3.6 14.2±4.0 2.3716 0.0192达足量喂养日龄18.8±4.4 21.3±5.2 2.9296 0.0040体质量增长速度［g/（kg·d）］15.8±4.7 13.8±5.2 2.2759 0.0246

本组结果显示，红霉素联合清洁灌肠治疗极低出生体质量儿喂养不耐受患儿腹胀消失时间、恢复出生体质量日龄及达全肠道喂养日龄均优于对照组，患儿体质量增长速度快于对照组。两组共发生新生儿坏死性小肠结肠炎4例，发生率为3.1%，低于国内报道的极低出生体质量儿坏死性小肠结肠炎6.2%的发生率[6]，说明红霉素联合清洁灌肠治疗极低出生体质量儿喂养不耐受是有效和安全，值得临床推广应用。

［1］黄瑛，邵肖梅，曾纪骅，等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究［J］.中华儿科杂志，2000，38（11）：696-698.

［2］周英，唐振，李明霞.早产儿喂养不耐受的影响因素［J］.中华围产医学杂志，2012，15（3）：174-176.

［3］梁静玲，曹虹，杨涛，等.口服益生菌预防极低出生体重儿喂养不耐受临床观察［J］.中华全科医师杂志，2012，11（8）：619-670.

［4］谭举方，朱晓芳，周艳玲，等.早产儿喂养不耐受的相关因素分析与治疗进展［J］.中国妇幼保健，2014，29（2）：320-322.

［5］Aly H，Abdel-Hady H，Khashaba M，et al.Erythromycin and feeding intolerance in premature infants：a randomized trial［J］.J perinatol，2007，27（1）：39-43.

［6］朱梅英，顾敏贞.极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎发生率和高危因素分析［J］.中国新生儿科杂志，2012，27（2）：78-81.

（收稿：2014-07-12 修回：2014-08-26）

浙江省嘉兴市妇幼保健院NICU（嘉兴 314051）

黄华飞，E－mail：39362000@qq.com