746株鲍曼不动杆菌耐药性分析

方 芳 陆建红 董长林 张月红

·调查研究·

746株鲍曼不动杆菌耐药性分析

方 芳 陆建红 董长林 张月红

鲍曼不动杆菌；耐药性分析

鲍曼不动杆菌是一种不发酵糖、氧化酶阴性、动力阴性的革兰氏阴性杆菌，存在于正常人体皮肤、呼吸道、胃肠道，在自然界及医院环境中分布广泛，是医院感染的重要致病菌，可引起各种严重感染[1]。上世纪70年代，由于该菌对大多抗菌药物敏感而被认为是非致病菌[2]。近年来，随着多重耐药鲍曼不动杆菌以及泛耐药鲍曼不动杆菌的出现，尤其是耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的出现和蔓延，增加了该菌感染暴发流行的可能性及病死率，延长了患者的住院时间，使临床治疗面临着严峻的挑战[3]。因此，通过对我院近3年鲍曼不动杆菌的耐药性监测，了解其对抗菌药物耐药性的变迁情况并进行分析，从而指导临床合理用药。

1 材料与方法

1.1 标本来源 收集本院2011年1月—2013年12月住院及门诊患者送检的各种细菌阳性标本12 525份，共分离出鲍曼不动杆菌746株，其中2011年2998份217株（7.2%），2012年4615份305株（6.6%），2013年4912份224株（4.6%）。标本来源科室ICU 235株，呼吸科234株，心内科73株，其它科室204株。痰液标本580株（77.7%），创面分泌物69株（9.2%），中段尿24株（3.2%），其余标本73株（9.8%）。

1.2 仪器和试剂 BACTEC9240血培养仪、Phoenix100微生物检测系统均为美国BD公司产品；Dade Behring公司的Microscan Autoscan-4半自动微生物检测仪；鉴定/药敏复合板为美国BD公司配套产品和西门子Microscan Autoscan-4配套试剂。

1.3 分离与鉴定 严格按照《全国临床检验操作规程》（第3版）的要求进行，细菌鉴定及药敏试验采用美国BD公司的Phoenix-100全自动细菌鉴定分析仪及Microscan Autoscan-4半自动细菌鉴定分析仪进行分析，均使用仪器配套进口试剂。药敏结果严格参照美国临床实验室标准协会（clinical and laboratory standards institute，CLSI）标准判读。

1.4 质控菌株 质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌 ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603、金黄色葡萄球菌ATCC25923。

2 结果

鲍曼不动杆菌对多粘菌素B和头孢哌酮／舒巴坦最敏感，耐药率为零；美洛培南的耐药率上升最为显著，由2011年的33.1%上升到2013年的60.1%。鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率也都有所上升。见表1。

表1 2011年-2013年本院鲍曼不动杆菌耐药率

3 讨论

我院临床分离的鲍曼不动杆菌主要来源于痰液、创面分泌物及中段尿，其中痰液的构成比最高。这说明鲍曼不动杆菌主要引起呼吸道感染，可能与条件致病菌移生引起内源性感染和细菌从外界植入引起外源性感染有关[4]。因此，应加强对呼吸道感染的预防及控制，以降低鲍曼不动杆菌的院内感染发生率。检出的鲍曼不动杆菌广泛分布于本院25个病区，主要分布在ICU、呼吸和心内科。上述科室患者大多数是高危人群，由于侵入性操作导致外源性和内源性感染机会增多，特别是ICU病房多为危重患者，住院周期长，多有严重的基础疾病，病情危重、免疫力低下、长期使用广谱抗菌药物、皮质激素和免疫抑制剂，同时气管切开、气管插管、静脉导管的留置、呼吸机的应用等有创操作，增加了包括鲍曼不动杆菌等感染的机会。本组结果与李冬梅等[5]的研究结果相符。

本组调查结果显示，鲍曼不动杆菌对大多数抗菌药物的耐药率均有上升。其中美洛培南的耐药率上升最为显著，由2011年的33.1%上升到2013年的60.1%，亚胺培南的耐药率由2011年的39.3%上升到2013年的56.8%。上二药都属碳青霉烯类抗菌药物，碳青霉烯类药物抗菌谱广、抗菌活性强，对呼吸系统感染、败血症、泌尿系统感染、生殖系统感染以及胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等都有很好的疗效。碳青霉烯类抗生素的耐药机制包括外膜孔蛋白的丢失、外排泵的激活、青霉素结合蛋白的改变和最重要的碳青霉烯酶的产生。鲍曼不动杆菌的耐药机制主要是该菌极易经质粒结合方式获得耐药性，常有多种耐药质粒共存[6]。

鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦较敏感，头孢哌酮/舒巴坦因因含β内酰胺酶抑制剂舒巴坦，对不动杆菌属细菌具抗菌作用[7]，所以头孢哌酮/舒巴坦可作为对鲍曼不动杆菌的临床用药。鲍曼不动杆菌对多黏菌素B最敏感。多黏菌素B是多黏杆菌培养液中获得的抗生素，它能与阴性菌外膜的脂多糖相互作用，并通过细菌的“自发摄取达到杀菌的目的”，临床治疗中可以考虑选用。

根据以上调查分析，随着鲍曼不动杆菌耐药率的逐年增加，必须加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测，准确掌握其对抗菌药物的耐药性变迁，以指导临床合理用药。同时各临床科室应严格做好隔离消毒等措施，以控制鲍曼不动杆菌的感染，降低多重耐药鲍曼不动杆菌的发生。

［1］Dijkshoom L，Nemec A，Seifert H．An increasing threat in hospitals：muhidrug-resistant Acinetobacter baumannii［J］．Nat Rev Mierobiol，2007，5（12）：939-951．

［2］Foumier PE，Vallenet D，Barbe V，et al．Comparative genomics of multidrug resistance in Acinetobacter baumannii［J］．PLoS Genetics，2006，2（1）：e7．

［3］吴艳，王家坤，惠复新，等．耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药性分析［J］．现代预防医学，2012，39（18）：4803-4804，4807．

［4］丁志红，吕春兰，李克荣，等．重症监护病房鲍曼不动杆菌院内感染原因的研究［J］．中国消毒学杂志，2012，29（10）：888-889．

［5］李冬梅，李小云．某院2009-2012年鲍曼不动杆菌的分布特征及耐药性分析［J］．药学流行病学杂志，2013，22（9）：490-492．

［6］方平，潘晓龙，周东升，等．耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药机制研究［J］．中国抗生素杂志，2007，32（4）：245-248．

［7］陈佰义，何礼贤，胡必杰，等．中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识［J］．中国医药科学，2012，2（8）：3-8．

（收稿：2014-08-10 修回：2014-10-12）

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