中西医综合三联疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

金 伟王 胜顾国群赵革军翁浩达

中西医综合三联疗法治疗腰椎间盘突出症疗效观察

金 伟1王 胜1顾国群2赵革军1翁浩达1

腰椎间盘突出症；中药封包；三维正脊；骶管注射

腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,是引起腰腿痛的主要原因之一，据统计,其发病率占腰腿疼痛患者总数的15%[1]。笔者采用中药封包配合三维正脊、骶管注射三联疗法治疗腰椎间盘突出症128例，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2010年12月—2014年12月选取浙江省嘉兴市中医院骨伤科住院及门诊患者254例，随机分为对照组126例，男88例，女38例；年龄23～66岁，平均41.7岁；病程1～36个月，平均15.1个月；腰痛伴一侧下肢放射痛或麻木有75例，腰痛伴两下肢交替出现放射痛或麻木有29例，单纯性腰痛有13例，仅有下肢放射痛或麻木而无腰痛者有9例。治疗组128例，男89例，女39例，年龄22～65岁，平均39.2岁，病程1～35个月，平均14.9个月；腰痛伴一侧下肢放射痛或麻木81例，腰痛伴两下肢交替出现放射痛或麻木31例，单纯性腰痛9例，仅有下肢放射痛或麻木而无腰痛7例。两组性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 全部病例均符合腰椎间盘突出症诊断标准[2]：①腰痛、下肢放射痛与典型的腰骶神经根分布区域相符合；②神经根张力试验阳性；③神经分布区域表现为肌力减退、肌肉萎缩、反射改变和感觉异常四种神经障碍体征中的两种征象；④X线片、CT和MRI等影像学检查与临床表现相一致。

1.3 排除标准 年龄＜20岁或＞66岁及妊娠、哺乳期妇女；巨大的椎间盘突出或极外侧椎间盘突出者；合并有严重肝、心脑血管、肾及造血系统疾者；合并有腰椎不稳、腰椎椎体、骨折椎弓根峡部断裂、腰椎滑脱者；合并有严重腰椎退变，椎体后缘或后外侧缘有锐利骨赘，可能损伤神经者；合并有脊椎肿瘤、结核及骨质疏松等骨质破坏者。

2 治疗方法

两组第一天均予以骶管注射和三维正脊治疗各1次；对照组第二天只予以口服美洛昔康片和盐酸乙哌立松片，疗程2周。治疗组第二天只予以中药封包外敷治疗，疗程为2周。

2.1 骶管注射 ①药物选用：0.9%氯化钠注射液40mL，维生素B6注射液0.2g，维生素B12注射液1mg，2%利多卡因注射液2mL，醋酸曲安奈德注射液3mg，透明质酸酶1500U，混合为约48mL液体，抽入50mL针筒内备用。②骶管硬膜外腔冲击疗法：患者取俯卧位，取骶骨角中央处进针定位，注射部位常规消毒3遍，局部浸润麻醉，用7号针头，由定位处缓慢垂直进针，刺入骶裂孔，遇到前方骨质阻挡后，缓慢斜角45°再向上方进针约2cm，回抽无回血及脑脊液等，缓慢注入上述混合药物，有轻微阻力感，说明已进入骶管内硬膜外腔，然后缓慢将药物注射到硬膜外腔，要求在2min内将约48mL药全部推完。推药时，患者腰骶部感到酸胀属正常现象，可以稍加休息，待症状稍微缓解后，继续推药[3]。

2.2 三维正脊疗法 骶管硬膜外腔冲击治疗后,立即将患者以俯卧位姿势，固定于电脑全自动三维正脊仪上，打开电脑，根据患者身体状况设计牵引长度，一般为[身高（cm）+体质量（kg）-240]/6+58mm=牵引长度,下沉成角18°,左右旋转各20°，各旋转1次,可在5s内完成下沉成角状态下，纵向牵引，左右旋转的三维并联合复位动作，复位后去枕平卧休息6h，观察有无出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状[3]。

2.3 口服药物 三维正脊和骶管注射治疗后第二天予以美洛昔康片（商品名：莫比可）1次7.5mg，1天1次，饭后口服；盐酸乙哌立松片（商品名：妙纳）1次50mg，1天3次，饭后口服。平时腰围固定，平卧后去除。

2.4 中药封包外敷 三维正脊和骶管注射治疗后第二天选用科室研制中药封包方，功能：活血化瘀，理气通经，通络止痛。组成：延胡索30g，苏子、炒决明子、炒菟丝子、补骨脂、炒芥子各20g；用法：将中药全部倒进布袋，将布袋放入微波炉内，中高火加热2～3min。将热好的布袋敷于病患部位，用手揉按3min，然后热敷20～30min，每天治疗2～3次。

2.5 观察方法 治疗前后采用JOA下腰痛评分系统[4]进行量化评定，好转率（%）=（治疗后分值-治疗前分值）/（29-治疗前分值）×100%。

2.6 统计学方法 应用Microsoft Excel进行资料录入和建立数据库，应用SPSS15.0软件进行分析处理。计数资料采用χ2检验。所有统计检验均采用双侧检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[3]显效：主要症状有明显改善，JOA评分好转率60%～100%。有效：主要症状有所缓解，JOA评分好转率25%～59%。无效：主要症状体征无明显改善，JOA评分好转率＜25%。

3.2 两组疗效比较 治疗1周后，两组主要症状、体征均有所改善，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表1。治疗2周后，两组主要症状、体征有所改善，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 两组治疗1周疗效比较（例）

表2 两组治疗2周疗效比较（例）

4 讨 论

腰椎间盘突出症属中医“腰痛”、“痹症”范畴，由肝肾亏虚、筋骨不健，加之长期受寒凉、潮湿或长期慢性劳损，外力损伤所致气血瘀滞、筋脉阻滞而成；其病机是肝肾亏虚、气滞血瘀、经络不通；治疗予以活血化瘀、祛风散寒、滋补肝肾为主。约80%的腰椎间盘突出症患者可经非手术疗法缓解或治愈,在某种程序上是自愈性或自限性疾病[5]。

骶管硬膜外腔冲击疗法具有抗炎止痛、缓解神经根水肿的作用，既能缓解疼痛症状，放松腰部周围软组织的紧张感，又能在椎管内消除病变周围组织及神经根的充血水肿炎症、营养神经和分离并防止神经周围粘连；下沉牵引可以增宽椎间隙，扩大椎间孔，局部改善组织血液循环，降低椎间盘内压力，增加椎管内压力，以便促使突出物有效回纳，为纤维环修复提供有利条件；在此基础上，通过脊柱三维旋转，可使腰椎产生旋转扭错，扩大双侧神经根管，能改变突出物与神经根的有效位置关系，使神经根与突出物有效分离,减轻其对神经根的压迫[3]。

中药烫熨法又称“汤熨”,“熨”即热敷法的意思；中药烫疗法作为一种独立的治疗方法古代书籍《黄帝内经》就已提出，如《灵枢·病传》曰:“或有导引行气、饮药、乔摩、刺、熨、灸之一者”，其中“熨”即是中药烫熨疗法；再如《灵枢·寿夭刚柔》文章中提出以药熨温具有散寒邪之法：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁……刺大人者，以药熨之[6]。”中药烫熨是中药的传统使用方法，但是使用中存在着加热不便、容易烫伤等缺点。中药封包治疗是对中药烫熨的现代发展，本研究中药封包方由延胡索、苏子、决明子、补骨脂、菟丝子、白芥子组成，延胡索为君药，行气活血散瘀以除痹，通则不痛，白芥子、苏子祛风行气散寒除肌肤之痹，菟丝子补益肝肾、强筋壮骨、活血通络除筋骨之痹，补骨脂补肾助阳，诸药合用，共奏活血化瘀，理气通经止痛之效。结合封包技术，有效应用于临床。

中药封包可以使热药力从体表毛窍进入血脉经络而达到活血行气、祛瘀消肿、温经通络、散寒止痛的疗效。该疗法方便易行，容易掌握，同时避免了加热不便、容易烫伤等缺点，适合现代人的生活习惯，值得临床推广应用。

［1］杨鸫祥，崔婀娜.中医药综合方法治疗腰椎间盘突出症70例［J］.中华中医药学刊，2007，25（3）：637-638.

［2］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，2004：362.

［3］翁浩达.三维正脊法综合治疗腰椎间盘突出症［J］.中医正骨，2004，16（2）：50-51.

［4］蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准［S］.北京：人民卫生出版社，2005：107-108.

［5］周霞文，陈佰年，惠立升.腰椎间盘突出症治疗中的几个问题［J］.颈腰痛杂志，1998，19（8）：301.

［6］黄锦军，粟胜勇，张海英.推拿结合中药烫疗治疗腰椎间盘突出症128例［J］.辽宁中医杂志，2006，33（6）：690-691.

（收稿：2015-02-09 修回：2015-03-09）

1浙江省嘉兴市中医院骨伤科（嘉兴 314001）；2浙江省嘉兴市第二医院针灸科（嘉兴 314001）

金伟，Tel：0573-83675219；E-mail：jinw921@126.com