年龄相关性白内障患者术前眼轴长度与角膜散光及术后视力的相关性分析

尹雅丽，胡婕，白艳，王福海，任洪义，张福海

(青县人民医院，河北青县062650)

白内障是使视力下降的第一致盲眼病［1］。随着白内障手术技术特别是超生乳化的日趋成熟，术前对术后视功能恢复的预测越来越被眼科医生和患者所重视。不同眼轴长度的患者，其眼部结构存在差异［2，3］，白内障术后视力恢复是否可以达到同样的效果值得研究。2013年11月～2014年7月，我们对行白内障超生乳化吸除术联合人工晶体植入术的113例(120只眼)患者进行回顾性分析，比较术前不同长度眼轴与术后3个月矫正视力、角膜散光的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取同期本院收治的年龄相关性白内障行超生乳化吸除术联合人工晶体植入术患者113例(120只眼)，男59例(62只眼)、女54例(58只眼)，年龄47～88(70.08±9.57)岁。排除其他类型(如外伤性、先天性)白内障、其他严重眼病史(如眼底出血、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、严重虹膜睫状体炎、角膜中央斑翳或白斑、翼状胬肉)或有眼部手术史患者。

1.2 方法

1.2.1 术前眼轴测量 采用迈达ODM-2000眼科A-B型超生仪，以角膜接触式测量法连续测量眼轴6次，取平均值。采用鹤牌YT2A手动角膜曲率仪，每个子午线测量3次，取其平均值，将角膜曲率、眼轴数值代入SRKII公式计算出人工晶体度数。将眼轴按＜22、22～26、＞26 mm为区间分成3组，每组患者角膜散光分成＜0.50、0.50～＜1.00、1.00～＜1.50、≥1.50 D 4个区间进行分析。

1.2.2 手术方式 倍诺喜滴眼液表面麻醉，做颞(鼻)上方3.2 mm透明角膜切口，前房注入黏弹剂后行连续环行撕囊，直径5.5～6.0 mm，水分离、水分层、囊袋内超生乳化晶状体核;注吸皮质，抛光处理晶状体前后囊膜，晶状体囊袋内植入折叠型人工晶体(Acryliclens)，切口水密自闭。超生乳化最大能量40%，最大负压500 mmHg，灌注瓶高95 cm。手术均由同一技术娴熟的医师完成，手术过程顺利，无术中并发症。术后3个月时随访观察患者裸眼视力、最佳矫正视力、人工晶状体位置、前后囊混浊程度、眼压、眼底等，以上检查均由同一名医生完成，

1.2.3 统计学方法 采用用SPSS10.0统计软件，构成比以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前眼轴长度与术后视力的关系 术前眼轴22.00～26.00 mm组术后矫正视力≥0.8者占67.7%;眼轴＞26.00 mm组矫正视力≥0.8者占20.0%，两组比较有统计学差异(χ2=10.16，P＜0.05)。眼轴＜22.00 mm组矫正视力≥0.8者占50.0%，与22.00～26.00 mm组比较差异有统计学意义(χ2=4.45，P ＜0.05)。见表1。

表1 术前不同长度眼轴120眼术后3个月矫正视力比较［(眼)%］

2.2 不同长度眼轴患者角膜散光情况 术前眼轴22.00～26.00 mm组角膜散光≥1.50 D者占21.8%(22/101)，眼轴＞26.00 mm组角膜散光≥1.50 D者占40%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.22，P＜0.05)。眼轴＜22.00 mm组角膜散光≥1.50 D者占35.7%，与眼轴22.00～26.00 mm组比较差异有统计学意义(χ2=3.99，P＜0.05)。见表2。

表2 不同长度眼轴120眼术前角膜散光情况比较［(眼)%］

3 讨论

白内障超声乳化联合后房人工晶体植入术具有切口小、术后散光轻、视力恢复快等优点［4，5］，适应于不同眼轴、不同年龄的白内障患者。但是，术后视力恢复的程度与眼轴长度有直接关系。Kora等［6］报道眼轴长度是术后视力恢复的影响因素之一。本研究结果显示，眼轴22.00～26.00 mm组术后矫正视力最好。分析其主要原因为:①眼轴长度越长，则眼底病变程度即越严重，患者的术后视力越差［7～9］;同时，眼轴过长者可伴发黄斑病变、视网膜脉络膜萎缩及后巩膜葡萄肿，从而导致视功能低下［10］。本研究虽排除了高度近视严重并发症，但存在轻度视网膜脉络膜萎缩和色素紊乱，影响术后视力。短眼轴患者均有远视，眼轴越短，眼球越小，视乳头黄斑发育不良的程度越重，对术后视力影响越大［11］。②眼轴＞26.00 mm、眼轴＜22.00 mm角膜散光度数大。随着白内障手术的的日臻完善，手术切口所诱发的手术源性散光越来越小，术前即存在的角膜散光导致术后残留散光，是影响患者视力的主要原因之一［12，13］;而散光中高度散光、混合散光者常得不到良好矫正，不规则散光不能用镜片矫正。因此眼轴＞26.00 mm组、眼轴＜22.00 mm组患者术后矫正视力差。

眼轴＞26 mm者应以正视眼选择人工晶状体屈光度数。眼轴＜26mm者，人工晶体屈光度数的选择应强调个性化，以手术医师对视力预后的判断和患者对近距离工作的要求为依据。因轴性高度近视白内障患者尚具备一定近视力，且习惯于近距离视物，因此，为使高度近视白内障患者术后获得最好的视力，手术医师应根据影响术后视力的主要因素慎重选择人工晶体的屈光度数，以避免术后出现远视力不佳而又无法近距离视物的状态。

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