闭合复位与开放复位治疗老年股骨颈骨折的对比研究

鲁保华

[摘要] 目的 探讨闭合复位与开放复位治疗老年股骨颈骨折的临床效果。 方法 选择患者80例，分为两组，各40例，观察组进行闭合复位内固定治疗，对照组进行开放复位内固定治疗，比较两组手术时间、术中出血及术后下床活动时间，并统计治疗后发生并发症。 结果 观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），观察组发生股骨头缺血性坏死、骨不连或骨折不愈以及治疗后出现髋内翻的比例显著低于对照组（P<0.05）。 结论 对于移位不明显老年股骨颈骨折患者，实施闭合复位内固定，效果显著，康复快。对于骨折后出现明显移位者，无法进行手法复位，则以实施切开复位内固定为首选。

[关键词] 闭合复位；开放复位；老年；股骨颈骨折

[中图分类号] R683.41 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-196-03

股骨颈骨折手术治疗，已由以往的单纯力学固定转变为注重生物学康复上，如何更好地避免和减少手术对损伤骨折部位的血液循环的影响，而并非单纯术中坚强固定[1]。针对股骨颈骨折，其原始损伤与移位的度对损伤部位血液循环的影响具有重要影响[2]。临床上发生的骨折不愈甚至缺血性坏死均与原始损伤情况有直接关系[3]。有研究称[4]，早期的闭合复位内固定治疗对于减少和预防骨折部位血液供应的进一步损伤具有积极意义，其能有效的减少骨折不愈合以及股骨头缺血性坏死比例。本研究主要探讨老年合并有明显移位的股骨颈骨折患者实施早期闭合复位内固定术的临床价值，并与开放复位进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2014年1月我院收治的股骨颈骨折患者80例，所有患者均经临床表现及影像学检查确诊，随机分为两组，各40例，其中观察组：男23例，女17例，年龄60～80岁，平均（66.3±5.3）岁，手术部位：左侧20例，右侧20例，受伤至接受手术时间：1～7d，平均（3.5±0.6）d；对照组：男24例，女16例，年龄60～81岁，平均（66.6±5.6）岁；手术部位：左侧21例，右侧19例，受伤至接受手术时间：1～7d，平均（3.6±0.7）d。两组性别、年龄及手术部位与受伤至接受手术时间等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

所有患者均在腰硬联合麻醉下完成手术，对照组实施切开复位内固定，选择后外侧入路切口，术中明视下手法复位，后分别经股骨大转子置入两枚克氏针，保持针尾等边三角形，并注意保持约15°前倾角，在确保留取植骨空间后切开皮肤置入空心加压螺钉，并于骨折线上下各留取植骨块空间，转移带缝匠肌髂骨块进行植骨，再次拧紧加压螺钉后透视明确治疗效果。观察组实施闭合复位内固定，术中仰卧，保持患肢内旋25°，外展30°，使用空心加压螺钉，在C臂透视下，选择股骨大转子下1.5cm、2.0cm及4.0cm分别置入克氏针，再次C臂透视后，通过套筒将合适型号的空心加压螺钉旋入，注意深度保持在股骨头的软骨面以下0.5cm。

1.3 研究方法及观察指标

所有患者治疗前均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准，其中观察组进行闭合复位内固定治疗，对照组进行开放复位内固定治疗，比较两组手术时间、术中出血及术后下床活动时间，并统计治疗后发生并发症。

1.4 统计学处理

应用SPSS13.0进行，计量资料以（）表示，两组间均数的比较使用t检验，组间率的比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血及术后下床活动时间比较

观察组手术时间短于对照组（P<0.05），术中出血少于对照组（P<0.05），两组术后下床活动时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后发生并发症情况比较

观察组发生股骨头缺血性坏死、骨不连或骨折不愈以及治疗后出现髋内翻的比例显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

股骨头主要血液供应来源为旋股内侧与外侧动脉，一旦以上血管损伤，则极有可能发生股骨头坏死[5]。对于发生移位的股骨颈骨折，出现旋股内侧动脉被压迫的机率较大，从而显著降低股骨头血供，影响患者预后[6]。闭合内固定治疗是很少需对移位股骨进行扭转并能将股骨颈复位到骨槽之中，并且通过术中透视，明确治疗效果，同时手术可于同一切口进行，有效减少手术创伤，减少了股骨头与骨折端手术创伤[7]。

闭合复位内固定可以通过持续的C型臂透视定位下进行，对患者的生理功能影响小[8]，尤其是能避免开放手术对股骨颈周围组织的分离导致的医源性微小血管再损害[9]，在有经验医生的主导下，一般通过2～3次引导即可达到预期效果，有效的避免和减少了对股骨头周围组织的医源性损伤[10]，故本研究观察组发生股骨头缺血性坏死的比例显著低于对照组，同时因为切开复位内固定术中需要通过较大力量将移位骨折端进行复位后进行内固定。同时术中对髋关节囊切口减压髋关节的时候，有损伤粗隆间旋股内侧动脉分支的可能，一旦上诉血管被损伤，将严重影响患者预后。本组出现的骨不连或骨折不愈以及股骨头缺血性坏死与术中损伤旋股内侧动脉分支可能存在一定相关性。另外对照组发生髋内翻比例显著增高，可能是开放复位时，使用空心钉过长，因其超过髓板，而螺纹可能未过骨折线，导致骨髓损伤出现骨髓因刺激而早期愈合所致[11]。本研究观察组手术时间短于对照组，术中出血少于对照组，主要是因为观察组实施闭合内固定在我院经验丰富的医师主导下进行，有效减少了手术创伤[12]，同时闭合内固定使用的克氏针及空心钉对股骨头血运几乎无影响，减少和避免了开放手术置入螺钉对股骨颈周围结构的影响，同时进行的钻孔后攻丝后置入的股骨颈内三角形螺钉，其结构有效的加强了固定强度以及持续加压效果，更利于骨折愈合。通过本组研究我们建议，对于老年存在移位的股骨颈骨折患者，如移位不明显，则建议实施闭合复位内固定，但对于骨折后出现明显移位者，无法进行手法复位，则以实施切开复位内固定为首选。

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（收稿日期：2014-12-31）endprint