局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床研究

2015-05-20何中华凌传连

中国医药科学 2015年4期

何中华??凌传连

[摘要] 目的分析局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床疗效。方法选择2012年1月～2014年10月我院住院老年（60岁以上）腹股沟疝患者120例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例，对照组行腹腔镜疝修补术治疗，观察组行局麻腹膜前间隙疝修补术治疗。比较两组手术情况。结果术后（4h、8h、12h、24h）两组NRS评分比较，差异无统计学意义（t=0.806，0.864，0.945，0.605，P>0.05），并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义（x2=5.551，P<0.05）。观察组手术时间和住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（t=10.014，49.503，P<0.01）。结论局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝能有效改善患者临床症状，手术安全、并发症少、医疗费用低，值得基层医院推广应用。

[关键词] 局麻；腹膜前间隙疝修补术；腹股沟疝；并发症；老年

[中图分类号] R656.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-157-03

老年腹股沟疝是普外科常见的疾病，老年患者常合并糖尿病、心血管病、慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病，手术及麻醉风险明显加大，小切口腹膜前间隙疝修补术可采用局部麻醉，非常适合不能耐受全麻、硬膜外麻醉的老年腹股沟疝患者[1-2]。局麻小切口腹膜前间隙腹股沟疝修补术基本原理是从后方用网片加强腹壁缺损，采用小切口不需要显露传统手术所需显露韧带与过多缝合，更符合人体局部解剖和生理[3-5]。基于此，本研究对2012年1月～2014年10月间收治的120例老年腹股沟疝患者给予局麻腹膜前间隙疝修补术治疗，现将临床治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月～2014年10月我院住院老年（60岁以上）腹股沟疝符合手术指征患者120例。其中男87例，女33例；年龄61～88岁，平均（72.5±2.5）岁；其中直疝53例，斜疝67例；腹股沟疝存在形式：单侧疝103例，双侧疝12例，复发疝5例；按中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组的分型标准：Ⅰ型疝14例，Ⅱ型疝63例，Ⅲ型疝37例，Ⅳ型疝6例。并存高血压病35例，冠心病24例、糖尿病24例，慢性支气管炎15例，前列腺增生11例，其中并存2种疾病者23例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例，两组患者性

别、年龄、腹股沟疝种类、腹股沟沟疝存在形式、分型等资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

观察组行局麻腹膜前间隙疝修补术治疗。采用美国强生公司单丝聚丙烯纤维编织而成的平片（15cm×15cm）。行局部神经阻滞麻醉，自下腹正中耻骨联合上方约2㎝处向左或向右侧做一长约4～5cm横切口，依次切开各层组织后显露腹直肌前鞘，纵形切开，钝性牵开腹直肌，切开腹横筋膜进入腹膜前间隙。于内环口（或直疝三角、股环）位置找疝囊，近端疝囊关闭，将平片置入上述间隙，完全覆盖耻骨肌孔，检查术野无活动性出血，逐层缝合。

对照组行全麻下经腹腹腔镜疝修补术（TAPP）。于脐置入10mm套管，两侧腹直肌外缘平脐处各置入一5mm套管，疝环上3cm剪开腹膜，分离腹膜前间隙，内至耻骨联合，外至腰大肌和髂前上棘，内下方至耻骨韧带及髂耻束，外下方至精索并使腹壁化；脐孔置入补片，将补片完全覆盖覆盖耻骨肌孔。

1.3 评价标准

采用数字评价表进行疼痛（NRS）评分，0分表示无痛，10分表示最痛。同时观察患者术后并发症情况，分析局麻腹膜前间隙疝修补术的临床价值。其中手术部位感染诊断按照卫生部《医院感染诊断标准》手术部位感染诊断标准执行。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包对观察指标进行统计分析，ODS评分等计量资料用（）表示，并发症率等计数资料采用[n（%）]表示，分别采用t检验和x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NRS评分情况比较

术后（4h、8h、12h、24h）两组NRS评分比较差异无统计学意义（t=0.806，0.864，0.945，0.605，P>0.05）。见表1。

2.2 两组并发症情况比较

观察组发生慢性疼痛3例，血清肿1例，并发症率（6.67%）明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术时间、住院费用情况的比较

观察组手术时间（35.7±13.3）min、住院费用（6814.2±625.31）元，明显低于对照组，差异有统计学意义（t=10.014，49.503，P<0.01）。见表3。

3 讨论

腹股沟疝是常见外科疾病之一，患者一旦形成腹股沟疝则无法自行治愈，临床主要通过手术治疗来达到治愈效果[6-8]。现代疝外科学指出腹股沟疝的发生主要因腹横筋膜薄弱而至，疝修补术则是利用材料来修补腹横筋膜薄弱部位，以恢复患者功能。然而传统疝修补术对患者创伤大且术后并发症率、复发率高，已不再满足腹股沟疝患者需要[9]。无张力修补术在传统疝修补术基础上延伸而来，有效避免了传统疝修补术存在的问题。腹膜前修补手术是无张力修补术其中一种，其手术原理犹如在桶内用材料修补桶壁的缺损，压力越大材料贴附桶壁越好，是目前最符合腹股沟生理解剖、复发率更低、满足患者需求的无张力修补术[10]。

老年患者由于身体器官的退化，再加上多种慢性疾病的影响，曾使腹股沟疝疾病的治疗相当棘手，主要表现在全身麻醉对老年患者的生理变化影响，对于有严重心脑肺疾病的患者，全身麻醉手术有较大的风险[11-12]。研究发现，局部麻醉行疝修补术对老年患者来说具有明显的优势。腹股沟区的局部麻醉，药物作用于局部，对全身器官的影响较小，对于以往有全身麻醉禁忌的老年患者，可以选择局部麻醉手术治疗[13-14]。腹腔镜疝修补术需要全麻、对老年患者全身生理干扰大、术中、术后心肺并发症的发生率高，且建立腹膜前间隙时，术中的游离范围远大于开放式手术、创伤是比较大的，费用高，所以临床应用受限制。endprint

本研究发现，采用局麻腹膜前间隙疝修补术治疗的观察组患者，术后疼痛评分与腹腔镜组比较差异无统计学意义（P>0.05）。提示患者能够耐受局麻下腹膜前间隙疝修补术。另外从并发症情况来看，观察组并发症率6.67%明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。提示局麻腹膜前间隙疝修补术安全、并发症少。同时本研究发现，观察组手术时间短，手术费用低，降低了手术风险，且减轻了患者的经济负担，因此普遍受到基层医院医生及患者的青睐。

综上所述，局麻腹膜前间隙疝修补术治疗老年腹股沟疝能有效改善患者临床症状，手术安全并发症少，医疗费用低，值得基层医院推广应用。

[参考文献]

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